姚　力　張曉紅

【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折； 護(hù)理

股骨頸骨折是老年人的常見(jiàn)病，損傷的原因多為老年人股骨頸骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，髖周肌群退變，加上局部應(yīng)力多變，輕度間接外力即可導(dǎo)致骨折。當(dāng)?shù)箷r(shí)可能是大腿突然內(nèi)收或外展所造成股骨頸骨折。而這些老年人傷前常合并有高血壓、心臟病、糖尿病及慢性支氣管炎等疾病，傷后又因較長(zhǎng)時(shí)間的臥床及被動(dòng)體位，很容易引起心腦血管疾病、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等各種并發(fā)癥，增加了護(hù)理的復(fù)雜性及難度^[1]。因此，加強(qiáng)并發(fā)癥和預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理至關(guān)重要?，F(xiàn)將本院自1994年1月至2006年7月共收治的41例老年性股骨頸骨折患者的護(hù)理體會(huì)小結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者48例，其中男20例，女28例，年齡60～88歲，骨折前合并有高血壓病32例，糖尿病10例，慢性支氣管炎2例。

1.2 骨折部位分型及治療方法 頭下型骨折5例，頭頸型骨折7例，經(jīng)頸型骨折19例，基底型骨折17例。其中保守治療23例，加入螺紋釘和多根螺釘內(nèi)固定治療11例，行股骨頭和全髖置換術(shù)7例。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理 老年人生活經(jīng)歷多，已形成了自己的行為習(xí)慣和生活方式，對(duì)醫(yī)院環(huán)境感到陌生或厭倦，住院期間易出現(xiàn)多種心理異常。一種情況是由于創(chuàng)傷、住院、手術(shù)等重大應(yīng)激易出現(xiàn)恐懼及退行性心理。對(duì)于這種患者應(yīng)給予更多的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，尊重患者，護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。第二種情況是老年患者反應(yīng)能力下降，往往對(duì)治療和護(hù)理缺乏正確的理解和配合。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予耐心細(xì)致的解釋和安慰，注意觀察患者的心理反應(yīng)，用鼓勵(lì)性語(yǔ)言對(duì)患者的每一個(gè)動(dòng)作都給予指導(dǎo)和肯定，使其樹(shù)立信心，自覺(jué)地進(jìn)行練習(xí)。第三種情況是老年患者思想負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心拖累家庭，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的情緒反應(yīng)，尊重并理解患者的感受，開(kāi)導(dǎo)鼓勵(lì)患者，并做好家屬的思想工作，取得配合，使患者處于接受、配合治療的最佳狀態(tài)。

2.2 ?？谱o(hù)理

2.2.1 皮牽引護(hù)理 注意觀察膠布及繃帶有無(wú)松動(dòng)或脫落，有無(wú)膠帶過(guò)敏。鼓勵(lì)患者取半臥位，作股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)和足趾屈伸運(yùn)動(dòng)。如用下肢牽引帶牽引，在骨突部分墊棉墊，注意檢查松緊度，觀察骨突部位有無(wú)受壓，肢端的血運(yùn)和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況。

2.2.2 骨牽引護(hù)理 常用脛骨結(jié)節(jié)處骨牽引。護(hù)理上應(yīng)特別注意觀察有無(wú)腓總神經(jīng)損傷癥狀，如足背伸無(wú)力及下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙。預(yù)防針道感染，保持針眼清潔干燥，每天用75%乙醇消毒針眼處1～2次。防止?fàn)恳樧笥一瑒?dòng)，將牽引針稍折彎，用橡膠小瓶塞從牽引針兩端穿入，卡于牽引針進(jìn)出皮膚兩端。如有偏移不可隨手將牽引納回，應(yīng)用碘酊，乙醇消毒后調(diào)至對(duì)稱。

2.2.3 保持引流管通暢 注意觀察引流液的顏色和量并記錄。在進(jìn)行護(hù)理工作及使用便器時(shí)防止引流管被牽拉脫出。

2.3 并發(fā)癥的護(hù)理

2.3.1 褥瘡的護(hù)理 牽引患者由于長(zhǎng)期仰臥，骶尾部、足跟等部位受壓過(guò)久，最易產(chǎn)生褥瘡。間歇解除局部皮膚受壓是預(yù)防褥瘡的重要措施，而定時(shí)翻身則是最簡(jiǎn)單而有效的手段。采用腰背部間斷牽引加身下置海棉墊以減輕骶尾部壓迫的新方法，是有效的預(yù)防老年股骨頸骨折患者褥瘡的措施。每2 h翻身1次，骨突部用50%酒精或紅花酒精按摩。保持皮膚清潔干燥，早晚各用溫水擦浴。會(huì)陰部有大小便污染時(shí)隨時(shí)清洗。給患者翻身或使用便器時(shí)，動(dòng)作輕柔，勿拖拽患者，以防擦傷患者皮膚。

2.3.2 泌尿系統(tǒng)感染 牽引患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，容易引起尿路感染，必須加強(qiáng)泌尿道的護(hù)理。老年男性患者并存前列腺肥大引起尿潴留，易使細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)；前列腺液減少，可降低尿道抗菌能力。女性患者更年期后，雌激素減少，尿道黏膜發(fā)生退行性改變，陰道pH值相對(duì)升高，難以抑制局部細(xì)菌生長(zhǎng)，細(xì)菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。鼓勵(lì)患者多飲水，定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管排尿，定時(shí)用呋喃西林液沖洗膀胱，嚴(yán)格無(wú)菌操作，每天清潔會(huì)陰部皮膚。

2.3.3 肺部感染 老年患者心肺功能較差，臥床時(shí)間長(zhǎng)，極易引起肺部感染，肺不張。因此，行牽引的患者，宜采用低坡臥位，手術(shù)內(nèi)固定術(shù)后血壓平穩(wěn)后改低坡臥位，3 d后改半臥位。鼓勵(lì)患者深呼吸及指導(dǎo)有效咳嗽，適當(dāng)翻身用手掌拍擊背部，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)給予抗炎化痰藥物霧化吸入。錢雪梅等^[2]提出的鍛煉肺功能的方法是:雙手放在腹部，用鼻緩緩深吸氣，使胸或腹部屏氣1～2 s，再縮唇，緩慢將氣呼盡，再深吸氣，如此反復(fù);深吸氣后屏氣1 s將會(huì)厭打開(kāi)，張口用力咳嗽，反復(fù)做10次。

2.3.4 循環(huán)系統(tǒng) 老年患者術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。臨床護(hù)理術(shù)后下肢保持外展中立位，同時(shí)將患肢抬高20°～25°，促進(jìn)靜脈回流。避免患肢受壓，尤其是避免腘窩受壓，避免過(guò)度屈髖，以促進(jìn)靜脈回流。早期積極活動(dòng)腿部肌肉尤其是比目魚(yú)肌和腓腸肌是預(yù)防靜脈血栓的重要護(hù)理措施。適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，如低分子右旋糖酐和抑制血小板凝集藥物腸溶阿司匹林50 mg口服， 1次/d。鼓勵(lì)患者練習(xí)床上坐起、翻身，促進(jìn)全身血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。

3 功能鍛煉

功能鍛煉對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)患者康復(fù)至關(guān)重要。早期指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，促進(jìn)下 肢靜脈回流，防止踝關(guān)節(jié)僵硬和足下垂。指導(dǎo)患者做股四頭肌等長(zhǎng)收縮，健側(cè)下肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮和膝關(guān)節(jié)僵硬，鼓勵(lì)患者自己活動(dòng)上下肢，握手，屈伸時(shí)，腕關(guān)節(jié)，前屈，后伸，外展，內(nèi)收肩關(guān)節(jié)等活動(dòng)。行內(nèi)固定者，一般在術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始使用下肢功能康復(fù)儀（CHP）進(jìn)行鍛煉，3個(gè)月后行走，逐步過(guò)渡到6個(gè)月后去拐行走，對(duì)已做全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，高德華等^[3]認(rèn)為術(shù)后第3天開(kāi)始使用下肢功能康復(fù)儀進(jìn)行鍛煉但需防止任何旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。初始48 h內(nèi)做0°～45°運(yùn)動(dòng)，以后逐漸增加每次活動(dòng)1～2 h，2～3次/d，術(shù)后第7天開(kāi)始鼓勵(lì)患者扶雙拐行走。楊建華等^[4]主張術(shù)后4天允許床邊站立，第5天開(kāi)始部分借助雙拐逐步負(fù)重，第12周去除雙拐全負(fù)重。

4 討論

老年股骨頸骨折患者，因長(zhǎng)期臥床，容易引起呼吸道、泌尿道感染和褥瘡等并發(fā)癥，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式只重視治療而忽略了對(duì)患者的康復(fù)護(hù)理及心理護(hù)理，致使許多患者本身疾病尚未治愈，又因并發(fā)癥的發(fā)生而增加痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣傳，加強(qiáng)功能鍛煉，有利于早期下床活動(dòng)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕患者痛苦，使其早日康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，1995，426，284，198，702.

［2］ 錢雪梅，鄧超明，寧軍.高齡髖部骨折病人圍手術(shù)期的康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2001，16（4）:187.

［3］ 高華，駱賢萍，劉琴，等.高危、高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理體會(huì).實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（11）:3.

［4］楊述華，李進(jìn)，劉國(guó)輝，等.髖臼缺損重建及骨水泥和非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床觀察.中國(guó)矯形外科雜志，2000，7（4）:331. お