王孝枝

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)士；技能；考核

臨床護(hù)理技能考核是評價(jià)一個(gè)合格護(hù)士的一項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn)。多年來，臨床護(hù)士技能考核一直沿用教學(xué)護(hù)生技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)，評分標(biāo)準(zhǔn)細(xì)致入微，護(hù)士發(fā)揮自由創(chuàng)新空間很小，扼殺了護(hù)士的創(chuàng)新意識，影響了臨床護(hù)理技能的革新與提高。本院通過探討臨床護(hù)士技能考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)實(shí)際工作需要，從以下幾方面制定臨床護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)，受到臨床護(hù)士歡迎，總結(jié)如下。

1 臨床護(hù)士技能考核與教學(xué)護(hù)理技能考核區(qū)別

護(hù)校學(xué)生因未接受過臨床實(shí)踐，教學(xué)護(hù)理技能考試評分標(biāo)準(zhǔn)細(xì)致入微，學(xué)生只能對照評分細(xì)則按步驟一點(diǎn)一滴照搬考核標(biāo)準(zhǔn)。教師在評分中，嚴(yán)格按照評分細(xì)則，做出分值評定。但臨床護(hù)士每日工作要反復(fù)進(jìn)行各種技能操作，各項(xiàng)護(hù)理技能熟練，同時(shí)工作中針對不同患者、不同病情，要求護(hù)士因人而宜，因地而宜，主次分清，解決主要問題。故在考核中不能千篇一律，應(yīng)具體問題具體分析，根據(jù)患者病情做出切合實(shí)際的護(hù)理評判。

2 傳統(tǒng)護(hù)理技能考核的弊端

多年來，護(hù)士的技能考核一直沿用傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)模式，要求護(hù)士必須嚴(yán)格按照操作步驟逐項(xiàng)完成。忽略了現(xiàn)實(shí)患者多元化因素。因此，護(hù)士在考核中，動作機(jī)械，死搬教條，形成了年年考，次次緊張。每次考核前都要重新對照標(biāo)準(zhǔn)死記硬背，但在考核中還是丟東拉西，步驟混亂，護(hù)士叫苦不跌，感覺考試與實(shí)際脫節(jié)。

3 重點(diǎn)項(xiàng)目扣分的應(yīng)用

鑒于以上原因，我們在臨床護(hù)士技能考核中設(shè)立重點(diǎn)項(xiàng)目，在重點(diǎn)項(xiàng)目上加大扣分力度。其做法是：任何操作項(xiàng)目在不違反操作原則情況下，能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)順利完成，均能獲得及格分。但在每項(xiàng)技術(shù)操作中找出重點(diǎn)項(xiàng)目，在重點(diǎn)項(xiàng)目上加大扣分力度。如：無菌技術(shù)基本操作法中，重點(diǎn)查看無菌原則，觀察護(hù)士每個(gè)動作的無菌意識及操作的熟練程度，污染一次則該項(xiàng)技術(shù)不達(dá)標(biāo)；在配制皮試液考核中，重點(diǎn)項(xiàng)目是皮試液配制含量和操作前詢問患者有無過敏史，如果配制的皮試液含量不準(zhǔn)確，則視該項(xiàng)操作為零分。通過這種考核方式，護(hù)士心中牢記操作重點(diǎn)，改正工作中的不良習(xí)慣，做到有的放矢。護(hù)士技能操作有了很大自由空間，可以充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動性，調(diào)動了護(hù)士的積極性。

4 培養(yǎng)創(chuàng)新意識，促進(jìn)護(hù)士執(zhí)業(yè)能力發(fā)展

在應(yīng)用重點(diǎn)項(xiàng)目扣分法中，并不是每項(xiàng)操作重點(diǎn)項(xiàng)目有誤均不能達(dá)標(biāo)，而是根據(jù)其危害程度酌情扣分。如鼻導(dǎo)管氧氣吸入療法考核時(shí)，我們將“用氧時(shí)，先調(diào)節(jié)流量而后插管”定為重點(diǎn)項(xiàng)目，如違反，加大扣分比例，以引起臨床操作中的重視。但在考核中，如果護(hù)士忘記調(diào)節(jié)流量，插入鼻導(dǎo)管后卻能根據(jù)臨床實(shí)際，將鼻導(dǎo)管和連接管分離，調(diào)節(jié)流量后再接通鼻導(dǎo)管，則不過多增加扣分比重。原因是護(hù)士能將所學(xué)知識靈活運(yùn)用于臨床，且不影響操作原則，并最大限度地減輕了患者的不適。再如在做有人床整理時(shí)，重點(diǎn)項(xiàng)目是床鋪的清潔、平整和患者的舒適，如果操作中不能根據(jù)患者病情需要掌握操作程序，增加了患者痛苦，則加大扣分比例。相反，如果操作中，根據(jù)病情合理完成操作程序，使床鋪清潔，患者舒適，且省時(shí)省力，則能獲得較高分?jǐn)?shù)；鼻飼法中，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)對患者的人文關(guān)懷及操作前后的指導(dǎo)，并且能熟練掌握胃管插入胃內(nèi)的評判標(biāo)準(zhǔn)，查看護(hù)士操作中應(yīng)對能力等。

5 人性化服務(wù)在護(hù)士考核中的體現(xiàn)

過去在臨床考核中，沒有注意患者的權(quán)利，忽略了患者的感受。護(hù)士往往因?yàn)槿硕嘈幕牛僮魇?，增加患者痛苦?，F(xiàn)在我們在臨床考核中，考官只設(shè)一人，且不能只做考官，而是一方面給患者聊天，分散注意力，一方面做幫助護(hù)士的一些輔助操作，考核工作不使患者覺察，在自然氛圍中進(jìn)行。緩解了護(hù)士緊張情緒，減少了護(hù)士思想壓力，同時(shí)也避免了一些尷尬場面（過去護(hù)士考試經(jīng)常遭到患者和家屬議論），護(hù)士自尊心得到了提升。

6 考核成績與平時(shí)工作掛鉤

護(hù)理部每年采取兩次問卷調(diào)查形式，通過征求護(hù)士長、患者和家屬意見，綜合考評護(hù)士平時(shí)技術(shù)操作能力，做為平時(shí)考核分，計(jì)入考核成績。

7 表揚(yáng)激勵操作優(yōu)秀護(hù)士，不斷推廣創(chuàng)新標(biāo)準(zhǔn)

通過技能考核，選拔操作優(yōu)秀護(hù)士，進(jìn)行全院操作演示，組織護(hù)士觀摩學(xué)習(xí)，并進(jìn)行現(xiàn)場提問，對不同意見，進(jìn)行討論改進(jìn)。制定出即不影響操作原則又便于臨床應(yīng)用的最合理的操作標(biāo)準(zhǔn)。通過大家共同參與，激發(fā)護(hù)士的創(chuàng)作熱情，統(tǒng)一大家認(rèn)識，使操作標(biāo)準(zhǔn)更有利于臨床推廣。

通過以上考核標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用，使護(hù)士的思維創(chuàng)新活躍了起來，技能操作有了較大的自由發(fā)揮空間，護(hù)士不再懼怕考試。相反，現(xiàn)在多數(shù)護(hù)士把考核當(dāng)作展示才能的舞臺，調(diào)動了護(hù)士的積極性，增強(qiáng)了護(hù)士創(chuàng)新意識，促進(jìn)了護(hù)理技術(shù)的發(fā)展。