敖文革

門脈高壓癥無(wú)論采用分流術(shù)還是斷流術(shù)，均不可避免出現(xiàn)急性肝功能衰竭及肝性腦病，因?yàn)閮烧呔谷窝髁繙p少。筆者于十年前在斷流術(shù)或分流術(shù)后加做肝總動(dòng)脈鞘剝脫術(shù)，使肝臟血流量增加，以此來(lái)預(yù)防急性肝功能衰竭及肝性腦病的發(fā)生。

1 臨床資料

本組共38例，其中肝炎性肝硬化35例，酒精性肝硬化3例，男23例，女15例，患者術(shù)前均有不同程度的充血性脾腫大，肝功能障礙伴脾功能亢進(jìn)，10例有消化道出血病史，經(jīng)胃鏡檢查均有不同程度上的食管靜脈曲張，術(shù)前血管彩超門靜脈在1.3~1.5 cm之間，有3例患者伴有門靜脈血栓，38例患者中行斷流術(shù)35例，脾腎靜脈分流術(shù)3例，術(shù)前肝功能Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)5例，術(shù)后35例均恢復(fù)良好，3例臨床死亡，死于其它并發(fā)癥，均未出現(xiàn)肝功能衰竭的表現(xiàn)。

2 方法

因肝總動(dòng)脈鞘發(fā)自腹腔動(dòng)脈，位于胰頭上緣行至十二指腸球部上方發(fā)出分支，故在手術(shù)中首先找到腹腔動(dòng)脈及其發(fā)出的脾動(dòng)脈，胃左動(dòng)脈及肝總動(dòng)脈。確定肝總動(dòng)脈后，分離肝總動(dòng)脈，直到清楚看出其分支胃十二指腸動(dòng)脈及肝固有動(dòng)脈，將其以腹腔動(dòng)脈及發(fā)出分支前一段充分分離，提起肝總動(dòng)脈鞘剝除，剝出物可做快速病理檢查為交感神經(jīng)節(jié)后纖維。此時(shí)，肝總動(dòng)脈明顯增粗，壓力增高，肝總動(dòng)脈鞘剝脫后，使肝總動(dòng)脈不受神經(jīng)及體液內(nèi)分泌物質(zhì)的影響。一直處于高動(dòng)力狀態(tài)，使肝固有動(dòng)脈壓力明顯增高，肝臟動(dòng)脈血流量增加^[1]。

術(shù)前血管超聲檢查肝總動(dòng)脈情況及門靜脈情況，測(cè)定肝總動(dòng)脈情血流速度及門靜脈血流速度，術(shù)后一個(gè)月再次復(fù)查。

3 討論

賁門周圍血管離斷斷術(shù)及胃底血流阻斷術(shù)治療門靜脈高壓。白求恩醫(yī)科大學(xué)劉秉義教授對(duì)172例血液動(dòng)力學(xué)觀察，顯示術(shù)后患者仍保持著門靜脈高壓狀態(tài)^[2]，術(shù)后臟側(cè)閉塞仍保持自由門靜脈壓，說(shuō)明仍保持向肝血流，但術(shù)后向肝血流量也不同程度減少。與術(shù)前相比，斷流術(shù)后約減少20%，通過(guò)彩色脈沖多普勒測(cè)定，門脈高壓癥患者，其脾循環(huán)處于高動(dòng)力狀態(tài)，對(duì)門靜脈血流減少1/4，但仍可能維持一般水平，此點(diǎn)可能是斷流術(shù)后肝性腦病發(fā)病率低的原因。

分流手術(shù)患者能較好的降低門靜脈壓力^[3]，使大量門脈血分流到體循環(huán)，分流術(shù)后肝血流量明顯減少，而引起急性肝功能衰竭及肝性腦病，分流術(shù)后肝臟血流量與術(shù)前相比可減少30%左右^[4]。

以上說(shuō)明無(wú)論分流術(shù)還是斷流術(shù)，肝臟總血流量減少使肝臟缺血缺氧加重，誘發(fā)急性肝功能不全及肝性腦病，肝總動(dòng)脈鞘剝脫述后使肝動(dòng)脈血流量代償性明顯增加，使肝細(xì)胞缺血缺氧的狀態(tài)得到改善，儲(chǔ)備增加增強(qiáng)其代償能力，肝細(xì)胞的再生能力明顯提高，其解毒分解代謝加強(qiáng)，使肝功能得到恢復(fù)，肝功能衰竭及肝性腦病發(fā)生率降低。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王維民，黃延庭，韓鐵然，等.門脈系列高阻力狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)研究，中華醫(yī)學(xué)雜志，1993，73：349.

[2] 彭志海，戴植本.門脈造影和彩色多普勒用于門脈血流動(dòng)力學(xué)研究，中華醫(yī)學(xué)雜志，1993，73：403.

[3] 黃延庭，王維民，埋鐵然，等.門靜脈高血流狀態(tài)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究.中華外科雜志，1993，31：195.

[4] Gaiani S.Prevalence of spontaneous hepatofugal portal flow in liver cirrhosis.Gastroenterology，1991，100：160.