樸愛(ài)善

【摘要】 目的 分析新生兒膿皰病臨床特點(diǎn)及治療。方法 回顧分析2006年1月至2007年12月入住42例新生兒膿皰病。結(jié)論 新生兒膿皰病是新生兒期的常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉甚至敗血癥等導(dǎo)致患兒死亡。但早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，愈后良好。

【關(guān)鍵詞】 膿皰??；細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)

新生兒膿皰病為新生兒期的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是一種以大皰為主的急性傳染性皮膚病，發(fā)病急劇，傳染性強(qiáng)。2006年1月至2007年12月本院收治的膿皰病患兒116例中，做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)者42例。42例均為2～28 d的新生兒，經(jīng)有效的抗生素治療均治愈或好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)將我院收治的42例膿皰病作分析。

1 臨床資料

1.1 42例膿皰病患兒中，男24例，女18例。發(fā)病日齡：2～7 d 14例，8～14 d 18例，>15 d 6例，不詳4例。

1.2 膿皰分布 局部14例，全身28例。入院體溫>37.4℃者8例(19.04%)其余體溫均正常。膿皰病合并臍炎 24例(57.14%)，有黃疸者17例(40.47%)，膿皰疹合并腹瀉9例(21.4%)，膿皰病致敗血癥16例(38.09%)。

1.3 血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性16/42 (38.09%)。其中表皮葡萄球菌13/16 例(81.25%)，大腸埃希氏菌2/16 例(12.05%)，產(chǎn)氣場(chǎng)桿菌1/16 例(6.25%)。藥敏試驗(yàn)結(jié)果示：表皮葡萄球菌敏感藥物依次為頭孢三代8/13，羧芐青霉素7/13 卡那霉素5/13，苯唑青霉素4/13，頭孢唑啉4/13 。大腸埃希氏菌敏感藥物為慶大霉素、卡那霉素、頭孢唑啉。產(chǎn)氣腸桿菌敏感藥物有頭孢三嗪、柱晶白霉素、苯唑青霉素。

1.4 選擇抗生素上病原菌未明確時(shí)，大部分先采取靜脈點(diǎn)滴頭孢唑啉或三代頭孢菌素。確定病原菌后根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇敏感性抗生素靜脈點(diǎn)滴。病重者兩種或兩種以上抗生素聯(lián)合用藥，同時(shí)積極治療并發(fā)癥。治療結(jié)果治愈出院35例，好轉(zhuǎn)出院7例。

2 討論

2.1 膿皰疹合并臍炎占57.14%，膿皰疹合并黃疸占40.47%，膿皰疹合并腹瀉占21.42%，膿皰疹致敗血癥占38.09%。膿皰病為新生兒期較常見(jiàn)疾病之一。由于新生兒皮膚解剖生理特點(diǎn)和免疫功能不足，皮膚嬌嫩，功能不全；再者，因初次接觸細(xì)菌，對(duì)細(xì)菌特別敏感而造成炎癥反應(yīng)過(guò)強(qiáng)，而且病情進(jìn)展過(guò)速，易侵犯多臟器。此外，營(yíng)養(yǎng)不良、氣候濕熱、用塑料布包裹以及其他促使皮膚發(fā)生浸漬等因素也起一定的作用。本研究中膿皰病并發(fā)癥較多。因此，應(yīng)注意患兒清潔皮膚衛(wèi)生，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，給予有效的抗生素，預(yù)防其他合并癥的發(fā)生。

2.2 42例病例中病程中有熱或入院體溫>37.4℃者8例(19.4%)。膿皰疹分布為局部14例，全身28例。新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善，產(chǎn)熱與散熱失去平衡，故體溫容易波動(dòng)，且新生兒體表面積相對(duì)大，皮膚很薄，血管較多，易散熱。加上體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未完善以致調(diào)節(jié)功能不全，很易發(fā)生低體溫。 本研究中發(fā)熱僅8例，但膿皰分布全身卻28例。常常發(fā)現(xiàn)患兒有發(fā)熱表現(xiàn)時(shí)，才對(duì)疾病加以重視。所以，延誤治療導(dǎo)致病情加重。因此，筆者通過(guò)孕婦學(xué)校，對(duì)孕婦及其家屬進(jìn)行新生兒期護(hù)理方面知識(shí)的宣教，使孕婦及家屬了解和掌握預(yù)防膿皰病的相關(guān)知識(shí)，使其能夠?yàn)樾律鷥鹤龅剑罕３中律鷥旱那鍧嵭l(wèi)生，衣服的清潔衛(wèi)生和皮膚情節(jié)干爽，以及一旦發(fā)現(xiàn)膿皰病，其衣服、尿布等要求每天煮沸消毒，烈日下暴曬被褥；生活用品消毒、洗曬，常給洗澡換衣服；室溫保持在22℃～24℃的同時(shí)保持一定的濕度。

2.3 本研究中血細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性占38.09%，其中表皮葡萄球菌占81.25%，大腸埃希氏菌占12.05%，，產(chǎn)氣場(chǎng)桿菌占6.25% 。藥敏試驗(yàn)結(jié)果示：表皮葡萄球菌敏感藥物依次為頭孢三代，羧芐青霉素，卡那霉素，苯唑青霉素，頭孢唑啉 。與文獻(xiàn)報(bào)道的病因?qū)W噬菌體II組71型金黃色葡萄球菌接觸傳染所致有所不同。從這一結(jié)果中得知我院收治膿皰病的致病菌以表皮葡萄球菌為主。同一細(xì)菌的耐藥譜也不同。因此，抗生素的選擇應(yīng)按照藥敏感試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素。表皮葡萄球菌是條件致病菌，在進(jìn)行血培養(yǎng)的各個(gè)環(huán)節(jié)中如果不能?chē)?yán)格無(wú)菌則極易造成污染。因此，疑似條件致病菌生長(zhǎng)時(shí)應(yīng)做雙份血培養(yǎng)，供臨床參考。

2.4 新生兒膿皰病往往由產(chǎn)婦、助產(chǎn)人員傳染而來(lái)。因此，助產(chǎn)士接產(chǎn)過(guò)程中必須嚴(yán)格消毒，且按照技術(shù)操作常規(guī)接產(chǎn)；產(chǎn)婦注意個(gè)人衛(wèi)生，在護(hù)理新生兒前必須用肥皂盒流動(dòng)的水洗手。

2.5 新生兒膿皰疹愈后良好。膿皰病開(kāi)始階段全身癥狀不明顯，隨病情進(jìn)展，可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、肺炎、腦膜炎甚至敗血癥，導(dǎo)致新生兒死亡。故應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，選擇有效的抗生素，積極做血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，合理使用抗生素，縮短療程，降低合并癥的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 金春梅.潔爾陰洗液治療新生兒膿皰病療效觀察.河北中醫(yī)，2007，29(1).

[2] 胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)下冊(cè)第七版.人民衛(wèi)生出版社，2005.