李萬(wàn)春　阮世望　張憲秋　龍治華

【摘要】 目的 研究青少年腦梗死的臨床特征及其病因?qū)W特點(diǎn)。方法 采用回顧性分析的方法，對(duì)青少年腦梗死的臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、個(gè)人嗜好、病灶等特點(diǎn)予以分析。結(jié)果 大部分腦梗死患者都可找到病因，最常見(jiàn)的病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化(30.5%)，其次為栓塞性血管病(20.3 %)。結(jié)論 青少年腦梗死患者最常見(jiàn)的病因是動(dòng)脈粥樣硬化，其次為炎性血管病和心臟疾病。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這些因素的防治，從而有效降低年輕人腦梗死的發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】 青少年；腦梗死；臨床特點(diǎn)；病因?qū)W

隨著人們生活水平的逐步提高，目前我國(guó)的腦梗死的比例逐漸增多，其死亡率、致殘率均較高，嚴(yán)重威脅著人類的健康和生活的質(zhì)量。國(guó)外有報(bào)道每年院內(nèi)卒中可占全部卒中人數(shù)的6%～15%，且往往是致命性的，國(guó)內(nèi)亦有文獻(xiàn)報(bào)道^[1-2]。腦血管病以中老年人最多見(jiàn)，但目前腦血管病的發(fā)病年齡已有年青化趨勢(shì)。已有不少有關(guān)青少年腦梗死的臨床報(bào)告。青少年腦梗死病因極其復(fù)雜，容易被忽視或者誤診。本研究對(duì)2002年1月至2007年1月間收治我科的59例青少年腦梗死患者進(jìn)行臨床資料分析及其病因?qū)W分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男32例，女27例，年齡14～43歲，平均30.8歲。職業(yè)：工人18例，農(nóng)民27例，干部4例，教師3例，學(xué)生4例，其他4例。動(dòng)態(tài)發(fā)病29例，靜態(tài)發(fā)病23例，外傷后發(fā)病7例。

1.2 病因與病史 高血壓史患者13例，缺血性中風(fēng)史5例，血管炎7例，外傷3例，心臟病者10例，高血脂5例，糖尿病2例，低血容量性休克3例，產(chǎn)后感染2例，其他感染2例，上消化道出血2例，剖腹產(chǎn)后高凝狀態(tài)2例，血液病1例，尿毒癥透析后1例，口服避孕藥1例。吸煙22例，飲酒15例，其他患者無(wú)吸煙、飲酒史。

1.3 癥狀及體征 血壓> 140/ 90 mm Hg的患者有9例，意識(shí)清者53例，意識(shí)障礙6例。右側(cè)中樞性面癱者有18例，左側(cè)12例；右中樞性舌癱患者為20例，左9例；右肢癱22例，左肢16例，雙下肢癱1例；右側(cè)偏身感覺(jué)障礙者12例，左側(cè)8例，雙下肢1例；運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)者3例；合并癲癇發(fā)作的2例；混合性失語(yǔ)1例；凝視麻痹1例。

1.4 頭顱CT 及MR 檢查 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)第2 次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)^[3]。檢查結(jié)果如下：以多發(fā)性梗死病灶雙側(cè)底節(jié)為主的有9例；大腦中動(dòng)脈供血區(qū)大面積梗塞左側(cè)8例、右側(cè)4例；側(cè)室旁左側(cè)3例、右側(cè)5例；底節(jié)左16例、右5例；左頂葉1例；右額葉3例；左丘腦2例；左橋腦2例；小腦2例。

1.5 心電圖檢查 心電圖檢測(cè)中，房顫8例，左室肥厚勞損3例，左房大2例，竇速13例，竇緩2例，正常21例。對(duì)16例進(jìn)行了超聲心動(dòng)圖檢查，其中二尖瓣狹窄6例，二尖瓣前葉脫垂并返流3例，主動(dòng)脈瓣退變合并三尖瓣返流2例，左房飽滿2例，正常3例。

1.6 經(jīng)顱多普勒超聲檢查 無(wú)信號(hào)8例，平均血流速度減慢(Vm)18例，平均血流速度增快(Vm) 25例，平均血流速度正常8例。

1.7 生化檢查 血脂HDL正常31例，LDL正常20例、升高16例，TG正常34例、升高6例，CHOL正常39例、升高3例、減低2例。血糖正常31例、升高11例、降低3例。纖維蛋白元正常39例、降低4例。

1.8 轉(zhuǎn)歸 存活53例，自動(dòng)出院2例，死亡4例。

1.9 方法 采用回顧性分析方法，根據(jù)在病史中收集到的相關(guān)疾病及其危險(xiǎn)因素，個(gè)人嗜好和家族史，結(jié)合入院后臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查對(duì)青少年腦梗死的病因特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)特征及其預(yù)后予以分析。

2 結(jié)果

本組59例腦梗死患者可找到病因者共45例(72.3 %)，不明原因者14例(27.7 %)。最常見(jiàn)病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，非粥樣硬化性血管病和心源性腦梗死，各病因詳細(xì)情況分述如下。

2.1 動(dòng)脈粥樣硬化者18例(30.5 %)，男13例，女5例，年齡28～42歲，平均35.6歲。其中同時(shí)有4個(gè)危險(xiǎn)素者2例，同時(shí)有3個(gè)危險(xiǎn)因素者6例，同時(shí)有2個(gè)危險(xiǎn)因素者14例。危險(xiǎn)因素包括高血壓7例次，糖尿病2例次，高血脂2例次，冠心病1例次，飲酒6例次，吸煙12例次。

2.2 其它非粥樣硬化性血管病者9例(15.3%)，其中結(jié)核性腦膜炎1例，中鉤端螺旋體病5例，干燥綜合征1例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例。

2.3 栓塞性血管病患者12例(20.3 %)，其中風(fēng)濕性心臟病8例，先天性心臟病1例，二尖瓣脫垂合并反流1例、三尖瓣反流合并主動(dòng)脈瓣退變1例。

2.4 凝血機(jī)制異常者6例(10.2%)，包括：產(chǎn)褥期4例，血液病1例，尿毒癥透析后1例。

2.5 其他可能病因者14例，上消化道出血1例，口服避孕藥1例，原因未明1例，有12例未發(fā)現(xiàn)任何病因。

3 討論

腦梗死中大多發(fā)生于心源性疾病患者和圍術(shù)期患者，與文獻(xiàn)^[1]相符。其他的還可見(jiàn)于血液性疾病、上消化道出血、糖尿病等，文獻(xiàn)均有報(bào)道^[4-7]。王德生等^[8]報(bào)道，在7例青年腦梗死尸檢中5例發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈閉塞部位管壁有明顯動(dòng)脈粥樣硬化，除1例合并炎癥外，其余4例粥樣硬化斑塊是其惟一的表現(xiàn)。本組病例顯示動(dòng)脈粥樣硬化是青少年腦梗死的主要病因，與國(guó)外報(bào)道也基本一致，但本組30歲以下患者未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化；而炎性血管病尤其是鉤端螺旋體感染(占10.2 %) 明顯高于發(fā)達(dá)國(guó)家的有關(guān)報(bào)道。動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素有：①高血壓：高血壓發(fā)病與AGT (血管緊張素原基因)的突變有關(guān)；②高脂血癥：張?zhí)K明等^[9]對(duì)中國(guó)人的血脂蛋白(a) [Lp(a)]，載脂蛋白(a)[apo(a)]的多態(tài)性和apo(a)基因序列的多態(tài)性進(jìn)行了研究，證實(shí)高水平的血L p (a)是動(dòng)脈硬化(A S)型心腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。③吸煙：本組病例中長(zhǎng)期吸煙的患者占了動(dòng)脈粥樣硬化組的66.7%。煙草中的尼古丁可以刺激交感神經(jīng)，促使血管收縮，引起血壓升高，也可抑制前列腺素I₂和血栓素A₂的合成，促進(jìn)血小板聚集，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。⑤糖尿病(DM )：目前認(rèn)為該病是一種多基因遺傳病，10%～30%的DM患者可發(fā)生腦血管病，與DM引起的微小血管病變有關(guān)。

本組資料表明了青年人腦梗死的最常見(jiàn)病因是動(dòng)脈粥樣硬化，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道一致。其次為炎性血管病和心臟疾病。加強(qiáng)對(duì)這些因素的防治，有助于降低年輕人腦梗死的發(fā)病率。

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