孟　康　蘇　萍

【摘要】 目的 總結(jié)應(yīng)用小型接骨板堅(jiān)固內(nèi)固定治療下頜骨骨折臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)應(yīng)用小型接骨板行堅(jiān)固內(nèi)固定治療的103例下頜骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧總結(jié)。結(jié)果 所有患者手術(shù)切口Ⅰ期愈合，治療效果滿意；咬合關(guān)系良好、面部對(duì)稱；影像學(xué)復(fù)查骨折線對(duì)位良好。結(jié)論 小型接骨板堅(jiān)固內(nèi)固定輔以頜間固定治療下頜骨骨折效果可靠，術(shù)后并發(fā)癥少，是一種理想的手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】 下頜骨骨折；小型接骨板；堅(jiān)固內(nèi)固定

Mandibular fracture rigid internal fixation clinical analysis of 103 cases MENG Kang，SU Ping.Nanyang City Center Hospital，Nanyang，Henan Province 473009，China

【Abstract】 Objective Sum up the application of small plate rigid internal fixation for the treatment of mandibular fracture clinical experience.Methods Application of the small plate with a solid fixed-line treatment of 103 cases of mandibular fractures in patients with clinical data review and sum up.Results All the patients healed Ⅰ incision surgery，treatment satisfaction；good occlusion，facial symmetry；imaging review on-line fracture of good.Conclusion Small plate with rigid internal fixation between the fixed jaw jaw fracture treatment under the effect of reliable，less post-operative complications，is an ideal method of operation.

【Key words】 Mandibular fracture；Small plate；Rigid internal fixation

下頜骨是口腔頜面部最易發(fā)生骨折的骨骼。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，占頜面部骨損傷的50%～70%^[1]。頜間固定和堅(jiān)固內(nèi)固定是治療下頜骨骨折最常用的兩種方法^[2]。但傳統(tǒng)的頜間固定技術(shù)，存在難以保持口腔衛(wèi)生、不能保證患者的營養(yǎng)和治療效果不肯定等問題，并且可以引起頜骨的廢用性骨炎、肌肉的萎縮、顳下頜關(guān)節(jié)的粘連等病理改變^[3]，小型鈦板用于頜面部骨折的治療，近年來已為廣大口腔頜面外科醫(yī)師所接受。由于該技術(shù)具有操作簡便實(shí)用，容易掌握，損傷小等優(yōu)點(diǎn)，故很快得到廣泛推廣，迅速取代了一些傳統(tǒng)的治療技術(shù)，如骨間鋼絲結(jié)扎固定、克式針固定和外固定等方法，象頜間結(jié)扎固定這樣重要的技術(shù)逐漸變成了輔助手段，使患者能盡早張口進(jìn)食和功能鍛煉，促進(jìn)創(chuàng)傷較快恢復(fù)?？谇豢谱?000年7月至2008年8月對(duì)103例下頜骨骨折行手術(shù)切開復(fù)位、小型接骨板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療，均獲得滿意的治療效果。本文總結(jié)小型接骨板堅(jiān)固內(nèi)固定治療下頜骨骨折的臨床經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。

1 臨床資料

1.1 病例來源 收集2000年7月至2008年8月口腔科收治的經(jīng)堅(jiān)固內(nèi)固定手術(shù)治療的103例下頜骨骨折病例?；颊吣挲g25～58歲，平均34歲，男59例，女44例。其中18例正中聯(lián)合部骨折，23例下頜角骨折，26例頦孔區(qū)骨折，19例體部多發(fā)性骨折，5例體部粉碎性骨折；12例合并其他部位骨折。

1.2 材料 我科應(yīng)用西安中邦公司設(shè)計(jì)鈦合金制成的小型接骨板與螺釘。小型接骨板厚度為1 mm，板孔直徑20 mm，長度為四孔或者六孔，選用直形、L形。螺釘為直徑20 mm，長度6～9 mm的預(yù)攻螺釘。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前檢查 常規(guī)臨床檢查和影像學(xué)檢查明確診斷。X線片包括全景片，頜面部CT檢查，以明確骨折的位置和骨折線的數(shù)目。

1.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者術(shù)前根據(jù)骨折線的位置和數(shù)目，應(yīng)用牙弓夾板分段結(jié)扎牙列，并根據(jù)骨折移位的方向，利用橡皮圈行適當(dāng)頜間彈性牽引2～3 d咬合正常后及時(shí)手術(shù)治療。

1.3.3 手術(shù)方法 手術(shù)的麻醉方法，除極少數(shù)多發(fā)性下頜骨骨折采用經(jīng)鼻、氣管插管全身麻醉，其余患者均在局麻或在基礎(chǔ)麻醉加局麻下進(jìn)行。手術(shù)進(jìn)路，開放性骨折盡量利用原傷口入路，其余均采用口內(nèi)進(jìn)路。小型鈦板根據(jù)下頜骨應(yīng)力線確定放置位置。小型鈦板應(yīng)與下頜骨表面無張力密合。完成小型鈦板固定后，視情況保留或解除頜間牽引。

1.4 術(shù)后處理與觀察 術(shù)后常規(guī)使用抗生素3～5 d，飲食為流質(zhì)或半流質(zhì)1周，囑咐患者注意口腔衛(wèi)生，每日進(jìn)食后用0.5%呋喃西林漱口液和生理鹽水漱口。術(shù)后部分患者繼續(xù)行頜間牽引7～10 d，個(gè)別輕度開頜者可用彈性繃帶行頦頂牽引。術(shù)后3、6、12個(gè)月門診隨訪，觀察咬牙合關(guān)系、開口度，拍攝頜骨全景片或頭顱正側(cè)位X線片，觀察骨折線愈合情況。

2 結(jié)果

本組病例103例術(shù)后創(chuàng)口均Ⅰ期愈合，無創(chuàng)口感染、創(chuàng)口裂開、面部及牙齒麻木、接骨板排異反應(yīng)等不良并發(fā)癥發(fā)生。所有患者治療后術(shù)后2周、3、6、12個(gè)月復(fù)查咬合關(guān)系良好、面部對(duì)稱，影像學(xué)顯示骨折對(duì)位對(duì)線良好，小型接骨板與螺釘位置良好。

3 討論

應(yīng)用堅(jiān)固內(nèi)固定治療骨折效果滿意。由于鈦板有良好的生物相容性，一般不發(fā)生排異反應(yīng)，因此用小型鈦板行頜骨骨折行堅(jiān)固內(nèi)固定能取得滿意的臨床效果。手術(shù)操作方便、組織創(chuàng)傷小，一般不影響面部美觀，患者較為樂意接受。該方法避免了口外皮膚入路的手術(shù)瘢痕及面神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，避免了頜間結(jié)扎所帶來的許多不良反應(yīng)，使患者在術(shù)后能及時(shí)恢復(fù)語言和攝食功能，保持良好的口腔衛(wèi)生，有利于促使傷口的愈合。本組病例103例患者共下頜骨骨折行小型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定，患者術(shù)后傷口無感染，軟組織傷口一期愈合。 頜骨骨折愈合良好。患者的開口度和咬牙合關(guān)系的恢復(fù)也取得較為滿意的效果。

下頜骨是口腔頜面部最易發(fā)生骨折的骨骼。目前認(rèn)為下頜骨骨折的治愈標(biāo)準(zhǔn)是恢復(fù)頜骨功能、重建骨折前的咬合關(guān)系、保持顏面對(duì)稱。其治療必須符合骨折治療的一般原則，即骨折的解剖復(fù)位；功能性穩(wěn)定固定；無創(chuàng)外科，保存血運(yùn)；早期無痛性功能運(yùn)動(dòng)。在頜骨骨折堅(jiān)固內(nèi)固定時(shí)，由于頜面部血運(yùn)良好，抗感染能力強(qiáng)，使骨折斷面緊密接觸，并且保持骨折固定穩(wěn)定，這些都將有助于產(chǎn)生直接骨愈合，并縮短骨折愈合和功能性改建的過程。

筆者認(rèn)為靈活應(yīng)用頜間彈力牽引作為內(nèi)固定術(shù)前骨折復(fù)位以及多發(fā)骨折內(nèi)固定術(shù)后的咬合恢復(fù)仍然起著較重要的輔助作用。二者結(jié)合應(yīng)用可以減少醫(yī)生復(fù)位過程中的困難，縮短手術(shù)時(shí)間而減輕患者治療過程中的痛苦，縮短病程。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 劉彥普，雷德林.下頜骨骨折的堅(jiān)固內(nèi)固定治療.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，16(5)：412.

[2] 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005：183-185.

[3] 張益，孫勇剛.頜骨堅(jiān)固內(nèi)固定.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：166-167.