齊　衛(wèi)

【摘要】 目的 探討更年期綜合征的臨床證型和辯證論治。方法 將本院2004年4月至2008年4月門診更年期綜合征患者124例根據(jù)臨床表現(xiàn)進行辨證分型和辨證論治。結(jié)果 治愈93例，治愈率75%，好轉(zhuǎn)26例占20.5%，總有效率95.9%。結(jié)論 對疾病進行辨證施治，采用調(diào)理、溫養(yǎng)、滋補、疏泄、清解等方法，取得良好的療效。有著西醫(yī)療法無法比擬的優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 更年期綜合征；從證論治

更年期綜合征是婦女常見病癥之一，對中老年婦女工作和生活影響較大。更年期是婦女一生中從有正常生育能力及性活動時期轉(zhuǎn)入老年期的過渡時期，是一個婦女一生必經(jīng)的生理過程，在此期間出現(xiàn)或輕或重的以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的癥候群。主要表現(xiàn)月經(jīng)紊亂、眩暈耳鳴、烘熱汗出、面紅潮熱、心悸怔忡、煩躁易怒，或抑郁憂怒、失眠，甚或情志異常，或面目肢體浮腫、尿頻失禁、腰膝酸軟等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)用激素代替療法毒副作用較大，而中醫(yī)藥治療，發(fā)揮整體恒動、辨證施治的優(yōu)勢，臨床取得良好的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2004年4月至2008年4月門診更年期綜合征患者124例，年齡45~58歲，平均48.5歲，病程6個月~4年。經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病變。

1.2 辨證分型

1.2.1 腎陽虧虛型22例 證見神疲體倦，形寒肢冷，腰膝酸冷，尿頻或失禁，或月經(jīng)量多，或崩中暴下，色黯淡，或帶下清稀如注，舌淡胖，脈沉細(xì)或沉遲。

1.2.2 腎陰不足型39例 證見形體虛弱，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，失眠，健忘，腰膝痛，月經(jīng)或前或后，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，或見面部烘熱。

1.2.3 肝郁氣滯型24例 證見情志不寧，郁悶不安，胸肋脹悶，時頭痛，嘆氣，月經(jīng)紊亂，脈弦。

1.2.4 心腎不交型18例 證見夜寐不安，心悸怔仲，神疲體倦，易驚易怒，健忘，月經(jīng)紊亂，舌紅，脈細(xì)數(shù)。

1.2.5 陰虛火旺型11例 證見心煩不安，自汗或潮熱盜汗，五心煩熱，口干不欲多飲，月經(jīng)質(zhì)稀，色鮮紅，脈細(xì)數(shù)無力。

1.2.6 氣血虛弱型13例 證見神倦氣短，面色萎黃，心悸，失眠，頭暈，月經(jīng)量較多而色淡，脈細(xì)弱。

2 辨證論治

2.1 腎陽虧虛型 治法：溫補腎陽。金匱腎氣丸加減：方用附子(炮)肉桂、生熟地、山藥、山茱萸、杜仲、白芍、龜板、生龍牡。

2.2 腎陰不足型 治法：滋腎養(yǎng)陰。六味地黃湯加味：方用熟地、山藥、茯苓、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、當(dāng)歸、白芍、女貞子、五味子、合歡花、夜交藤。

2.3 肝郁氣滯型 治法：疏肝解郁。柴胡疏肝散加減。方用柴胡、白芍、枳殼、川芎、炒棗仁、柏子仁、夜交藤、郁金。

2.4 心腎不交型 治法：補益心腎。方用天王補心丹加減。方用元參、枸杞子、炒棗仁、柏子仁、生熟地、女貞子、山萸肉、天麥冬、百合、茯神、遠(yuǎn)志、蓮子心、紫貝齒。

2.5 陰虛火旺型 治法：養(yǎng)陰清火。青蒿鱉甲湯加減。方用鱉甲、青蒿、生地黃、知母、白芍、當(dāng)歸。

2.6 氣血虛弱型 治法：補益氣血。八珍湯加減。方用當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍、黨參、黃芪、白術(shù)。

3 結(jié)果

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^[1]。治愈：諸癥3個月內(nèi)消除；好轉(zhuǎn)：諸癥3個月內(nèi)減輕；無效：治療3個月，諸癥無改善。

3.2 療效結(jié)果 腎陽虧虛型22例，治愈20例，好轉(zhuǎn)2例；腎陰不足型39例，治愈34例，好轉(zhuǎn)4例；肝郁氣滯型24例，治愈例16，好轉(zhuǎn)3例；心腎不交型18例，治愈例12，好轉(zhuǎn)6例；陰虛火旺型11例治愈7例，好轉(zhuǎn)3例；氣血虛弱型13例，治愈7例，好轉(zhuǎn)3例；共治愈93例，治愈率75%，好轉(zhuǎn)26例20.5%，總有效率95.9%。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)、生殖與腎關(guān)系密切?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”明確指出腎通過沖、任二脈管理月經(jīng)和生殖，腎氣主宰著人的生長、發(fā)育和衰老過程。因而，腎虛是致病之本。夏桂成^[2]認(rèn)為：心―腎―子宮軸紊亂，陰陽失衡是發(fā)生本病的主要機理。邵氏等^[3]認(rèn)為，婦人絕經(jīng)之年已經(jīng)歷了經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳幾個階段，肝血屢傷，腎氣漸衰，水不涵木，心火虧乏，心血不生，腎水失滋，腎精更虧。

哈荔田教授^[4]所講：本病重在調(diào)沖任，而調(diào)沖任又當(dāng)調(diào)臟腑及氣血，其中尤以肝、脾、腎三臟更為重要。通過細(xì)致的觀察臨床癥狀對患者進行了嚴(yán)密的癥候分型，辨證分型：腎陽虧虛型、腎陰不足型、肝郁氣滯型、心腎不交型、氣虛陰火型、氣血虛弱型。針對各型進行辯證論治。腎陽虧虛型，溫補腎陽，金匱腎氣丸加減；腎陰不足型，滋腎養(yǎng)陰，六味地黃湯加味；肝郁氣滯型，疏肝解郁，柴胡疏肝散加減；心腎不交型，補益心腎，方用天王補心丹加減；氣虛陰火型，養(yǎng)陰清火，青蒿鱉甲湯加減；氣血虛弱型，補益氣血，八珍湯加減。我們運用陰陽辯證、氣血辯證、臟腑辯證。對疾病進行辯證施治，采用調(diào)理、溫養(yǎng)、滋補、疏泄、清解等方法，運用古方、成方進行加減調(diào)配。各種證型不是一成不變的，在治療過程中可互相轉(zhuǎn)化，也可數(shù)型俱兼。臨證時一定要知常達(dá)變，方能在臨床上取得良好的療效。有這西醫(yī)療法無法比擬的優(yōu)勢。綜上所述，中醫(yī)藥治療更年期綜合征療效確切，不良反應(yīng)少。

參 考 文 獻

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京大學(xué)出版社，2004，66.

[2] 夏桂成.中醫(yī)臨床婦科學(xué).北京人民出版社，1994.233-242.

[3] 邵麗黎，賈彩鳳.女病診療全書.中國醫(yī)藥科技出版社，2000.154.

[4] 哈荔田.哈荔田婦科醫(yī)案醫(yī)話選.中國中醫(yī)藥出版社，2002，126.