陳飛燕

【摘要】 目的 為發(fā)現(xiàn)護生在臨床第一次靜脈穿刺中的影響因素，以便及時采取針對性措施，不斷改進提高臨床護理教學(xué)質(zhì)量。方法 將全部護生集中，由主持人發(fā)放問卷，并要求如實填寫，30 min后收回。結(jié)果 護生在第一次靜脈穿刺存在多方面的影響因素，如學(xué)?；A(chǔ)培訓(xùn)、護生、患者、教師、患者家屬等方面。結(jié)論 學(xué)校、醫(yī)院教學(xué)水平有待提高。

【關(guān)鍵詞】 第一次靜脈穿刺；評價；分析

護生臨床實習是從理論走上實踐，并實現(xiàn)知識向能力轉(zhuǎn)化的過程。其中，第一次靜脈穿刺的記憶是久遠的、深刻的，影響著實習前期質(zhì)量。為了及時發(fā)現(xiàn)護生在臨床第一次靜脈穿刺中的影響因素，以便采取針對性改進措施，利于下一屆護生提高靜脈穿刺成功率，盡快適應(yīng)實習前期的護理工作，不斷提高臨床護理教學(xué)質(zhì)量。我們對臨床實習的護生進行了回顧性調(diào)查，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 為2007年5月至2008年5月在本院進行臨床實習的護生63名，其中，大專15名，中專48名，實習時間為：7.5～11個月。

1.2 方法 將全部護生集中，由主持人發(fā)放問卷，并要求如實填寫，30 min后收回。問卷內(nèi)容：①第一次靜脈穿刺是在哪里進行的?②第一次靜脈穿刺影響因素有哪些?③你認為在什么條件下利于靜脈穿刺成功?發(fā)放問卷63份，回收63份，回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)?；A(chǔ)培訓(xùn)不到位 調(diào)查表明38%的護生實習前未進行過靜脈穿刺。主要表現(xiàn)在：準備用物不齊，操作流程生疏，動作生硬不規(guī)范，慌張缺乏自信。導(dǎo)致護生實習前未進行靜脈穿刺練習原因可能有：全國醫(yī)學(xué)院校都在擴招，學(xué)生成倍增加，原有的教學(xué)條件不能滿足教學(xué)需要；學(xué)生學(xué)習意識差，缺乏主動性。

2.2 對靜脈穿刺影響因素有哪些 調(diào)查結(jié)果表明影響因素來源于以下4個方面。

2.2.1 護生方面 45%的護生認為主要影響因素來源于自已，主要表現(xiàn)為緊張，不相信自已的技術(shù)，害怕靜脈穿刺失敗給患者增加痛苦，導(dǎo)致患者及家屬對護理教學(xué)工作不滿。

2.2.2 患者方面 39%的護生認為主要影響因素來源于患者，由于社會輿論錯誤導(dǎo)向，患者地位改變及患者維權(quán)意識的提高，使患方與院方的對立情緒加劇，患者對護生缺乏信任，拒絕護生服務(wù)，表現(xiàn)出語言、表情、神態(tài)上的不合作，例如：“我現(xiàn)在還不想打，你們先忙其他事”、“我的血管很難找，讓老師打吧、”“你行不行”?等。這些都極大地干擾了護生的情緒、帶來一些負面影響。

2.2.3 教師方面 11%的護生認為主要影響因素來源于帶教老師。在當前市場經(jīng)濟體制下，在職護理人員編制緊縮。而患者住院天數(shù)和床位使用率及患者對護理服務(wù)要求的進一步提高，以及整體護理內(nèi)涵的拓展，使得帶教時間與精力不足。另外，臨床帶教老師的水平參差不齊，有些自身素質(zhì)還需提高，無法恰當?shù)刈骱脤W(xué)生與患者之間的疏通，使患者更容易地接受學(xué)生的服務(wù)。

2.2.4 患者家屬 5%的護生認為主要影響因素來源于患者家屬。特別是有多個家屬在場或家屬的經(jīng)濟社會地位較高的情況下，更容易產(chǎn)生這種感覺。擔心扎不中被患者家屬責怪甚至辱罵等，造成穿刺時手發(fā)抖、進針角度不對、方向偏離，影響靜脈穿刺水平的正常發(fā)揮。

2.3 對你認為在什么條件下利于穿刺成功 調(diào)查結(jié)果表明，護生希望做到以下5點才利于穿刺成功：①老師幫助選擇粗、直、彈性好、易于固定的血管。②患者積極配合。③ 老師鼓勵④護生進針時老師不要過于關(guān)注，最好與患者聊天、幫助分散患者注意力，給護生營造輕松的氛圍。⑤加強護生自信心的培養(yǎng)。

3 討論

針對問題，我們主要采取了以下措施：①利用各院校到醫(yī)院了解實習生實習情況的機會，反饋學(xué)校在教學(xué)上存在的問題，促進校方改進教學(xué)方法。②對帶教老師加強理論和操作技能的培訓(xùn)，將禮儀和溝通技巧列入培訓(xùn)內(nèi)容，外請禮儀公司和賓館的專業(yè)人士授課，使護士更好地提高與患者溝通的能力。③ 護士進行護理操作時，請家屬回避。④教育護生要有謙虛謹慎的作風，工作要積極主動，關(guān)心體貼患者，時刻為患者著想。開展 “假若我是一位患者”換位思考活動，使護生被動工作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訛榛颊叻?wù)，從而取得患者及其家屬的信任與配合。通過對資料結(jié)果的統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)了實習護生第一次靜脈穿刺的主要影響因素并及時采取了有效措施，達到指導(dǎo)教學(xué)提高臨床護理教學(xué)質(zhì)量的目的。