劉洪宇
如果沒有來到農(nóng)村,你或許很難感受到農(nóng)民從新農(nóng)合領(lǐng)到救命錢的由衷喜悅。在湖南臨湘的試點(diǎn)村,新農(nóng)合又向前推進(jìn)了一步:以信息化手段為支撐,農(nóng)民除了住院能得到補(bǔ)償,在鄉(xiāng)村衛(wèi)生室門診就醫(yī)也能獲得實(shí)時(shí)補(bǔ)償。臨湘農(nóng)民“小病忍,大病挨,重病才往醫(yī)院抬”的狀況終成歷史。本報(bào)記者走訪臨湘,見證新農(nóng)合門診統(tǒng)籌的惠民力量。
如果連最廣大的農(nóng)民群體都沒有醫(yī)療保障,就無法說社會(huì)會(huì)真正走向和諧。隨著我國推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡稱新農(nóng)合)逐年深入并基本普及,農(nóng)民臉上開始露出了笑容,這是一種內(nèi)心安全感的自然外化。
在有著“湘北門戶”之稱的湖南臨湘市,新農(nóng)合制度又向前推進(jìn)了一步。以信息化手段為支撐,臨湘山區(qū)的農(nóng)民在住院補(bǔ)償基礎(chǔ)上,還享受到了在鄉(xiāng)村衛(wèi)生室診療的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償。如今,臨湘農(nóng)民“小病忍,大病挨,重病才往醫(yī)院抬”的狀況成為歷史,有病早治、和衷共濟(jì)的觀念深入人心。
張光明:出診帶上上網(wǎng)本
臨湘是湖南省新農(nóng)合門診統(tǒng)籌的第一個(gè)試點(diǎn)?!吨袊?jì)算機(jī)報(bào)》記者此次前往走訪的就是位于臨湘山區(qū)的兩個(gè)試點(diǎn)村。
從長沙出發(fā),沿京珠國道臨長段行進(jìn),經(jīng)由臨湘市,再繼續(xù)沿山路驅(qū)車前行,約3小時(shí)后,我來到了毛畈村衛(wèi)生室——村醫(yī)張光明的家。毛畈村隸屬于羊樓司鎮(zhèn),到臨湘要走相當(dāng)長的曲折山路,距離鎮(zhèn)政府也有20多公里。
從醫(yī)十幾年的張光明服務(wù)以毛畈村為中心的3個(gè)自然村的3000多名村民,覆蓋周圍十幾里的范圍。時(shí)值冬日,十幾平方米的診室內(nèi),數(shù)名患者圍坐著邊烤火邊輸液,其中就有一位抱小孩就醫(yī)的女村民是趕了15里山路,從附近的磚屋村來的。她告訴我,自己從沒走過更遠(yuǎn)的路去大醫(yī)院,小病在村衛(wèi)生室就治得好。旁邊另一位村民接過了話茬,“過去病了舍不得看吶,有時(shí)連藥片都不買,喝點(diǎn)兒土方草藥,現(xiàn)在感覺負(fù)擔(dān)小了不少,有病就早看?!彼倪@份輕松來自于新農(nóng)合門診統(tǒng)籌,現(xiàn)在,村民在村衛(wèi)生室看病當(dāng)場(chǎng)就能領(lǐng)到補(bǔ)償。張光明說,就醫(yī)的村民明顯多了,相比往年,藥品最起碼多賣了40%。
臨湘試點(diǎn)的“門診統(tǒng)籌”是新農(nóng)合的重要組成部分,即在大病統(tǒng)籌為主的同時(shí),合理劃出部分基金用于門診統(tǒng)籌。除了財(cái)政撥款外,參合農(nóng)民以戶為單位,繳納20元/人/年的統(tǒng)籌基金,領(lǐng)取一張信息卡,每次在鄉(xiāng)、村衛(wèi)生室門診都能獲得由合作醫(yī)療基金補(bǔ)償?shù)?0元錢,報(bào)銷總額度是戶交款總額的1.2倍。如果沒有用完,結(jié)余款就自動(dòng)轉(zhuǎn)入下一年統(tǒng)籌,而且農(nóng)民可同時(shí)享受此前就已實(shí)行的新農(nóng)合住院統(tǒng)籌,這與醫(yī)療保險(xiǎn)的做法基本一致。
實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)門診統(tǒng)籌報(bào)銷是以信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為基礎(chǔ)的:村民就診后,在村衛(wèi)生室刷卡識(shí)別身份,村醫(yī)則聯(lián)入農(nóng)合辦信息系統(tǒng),在網(wǎng)上填寫診斷信息,村民當(dāng)場(chǎng)就能獲得每次10元的減免。農(nóng)合辦對(duì)村醫(yī)申請(qǐng)的審批和監(jiān)控也都是在網(wǎng)上進(jìn)行的??蓜e小看這10元錢,從記者了解到的情況以及臺(tái)賬資料來看,村民絕大多數(shù)診治開銷為每次25~27元,每次補(bǔ)助10元,其實(shí)已超過診療開銷的1/3了。
就在今年,張光明的衛(wèi)生室正式成為臨湘第二批門診統(tǒng)籌試點(diǎn)。這需要他先投入一筆錢買電腦,然后學(xué)會(huì)用電腦、用軟件。目前,張光明操作電腦已駕輕就熟了?!耙皇切罗r(nóng)合讓我用,就算我買來了電腦,放在家里也不會(huì)用,現(xiàn)在都教會(huì)我怎么用了?!睆埞饷髡f。
更出人意料的是,張光明的電腦桌上居然擺放了一臺(tái)方正上網(wǎng)本,這個(gè)“奢侈品”也是他的工作裝備之一?!拔依掀乓矊W(xué)醫(yī),我們可以輪換,我經(jīng)常要下鄉(xiāng)出診?!泵慨?dāng)接到急診求助電話,張光明就會(huì)背上出診箱和上網(wǎng)本,揣好USB接口的信息卡讀卡器和無線上網(wǎng)卡,跨上摩托車就出發(fā)?!盁o線上網(wǎng)了,我進(jìn)村入戶出診,當(dāng)場(chǎng)就能給患者辦理減免補(bǔ)償費(fèi)用?!彼蛟S不知道,其實(shí)自己演了一出時(shí)髦的“移動(dòng)辦公”。
熟悉電腦的張光明還是個(gè)頭腦靈活的生意人,熟悉了電腦和寬帶之后,他另外購置了三臺(tái)電腦,在診室辦起了“網(wǎng)吧”,供村民使用?!霸谛罗r(nóng)合項(xiàng)目之前,我根本沒接觸過電腦,更別提網(wǎng)吧了?!睆埞饷髡f,“周邊的幾戶人家看我買,也都買來聯(lián)上網(wǎng)了。以前村里根本沒人用,也沒人會(huì)用?!庇悬c(diǎn)兒得意的張光明不知不覺間充當(dāng)了一回推動(dòng)電腦應(yīng)用和普及的角色。當(dāng)我們?cè)谠u(píng)論電腦下鄉(xiāng)效果不盡如人意時(shí),是否認(rèn)真思考過這樣簡單的問題:如果老百姓不會(huì)用,那買來做什么?運(yùn)營商又何必花大力氣鋪設(shè)寬帶網(wǎng)絡(luò)?張光明無心之舉帶來的影響耐人尋味。
袁樂平:主動(dòng)報(bào)名當(dāng)試點(diǎn)
作別張光明,沿著崎嶇山路再向上七八公里,記者來到了羊樓司鎮(zhèn)下轄的另一個(gè)村——柘莊村。這里青山林立,靜水流深,幾乎沒有被工業(yè)文明洗禮過的痕跡,連二層民居都沒有。相比之下,這里的富裕程度遠(yuǎn)比不上毛畈村。同行的湖南省衛(wèi)生廳信息中心總工程師董有方介紹說,越往大山深處走,這種差距就越明顯。山里的農(nóng)民主要靠務(wù)農(nóng)謀生,一部分青壯年選擇了外出打工,留下年長的父母和幼子在老家。
村醫(yī)袁樂平聽說我們要來,早早迎了出來。這位淳樸的中年人是柘莊本地人,從醫(yī)22年。他的診室也設(shè)在自住房里,室內(nèi)采光不好,白天也要點(diǎn)起白熾燈照明,一只老母雞毫不怕生,陪著我們?cè)谖輧?nèi)外踱來踱去。
這里的情形與張光明的診室差不多,四名患流感的村民坐在靠近門口的馬扎上,圍在一起邊烤火邊輸液,似乎聊天也沖淡了些許病痛。袁樂平說,他負(fù)責(zé)給柘莊和附近的清正兩個(gè)自然村2000多名村民看病。趕上感冒高發(fā)季節(jié),他經(jīng)常忙得透不過氣來。
雖然柘莊村地處偏遠(yuǎn)且不大富裕,但這里卻是臨湘新農(nóng)合門診統(tǒng)籌的首批140個(gè)試點(diǎn)自然村之一,村民率先受惠。當(dāng)初選試點(diǎn)時(shí),先由臨湘市召集所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長開會(huì),再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)向村醫(yī)傳達(dá),村醫(yī)本著自愿原則提申請(qǐng),通過審核后方可成為試點(diǎn)。開明的袁樂平雖然此前并沒有接觸過電腦,卻愿意報(bào)名試一試。
“我要是不申請(qǐng),我們這兒的老百姓就受不了益?!?008年,想法樸素的袁樂平拿出6000多元錢,購齊了由市農(nóng)合辦統(tǒng)一采購的聯(lián)想電腦、讀卡器以及上網(wǎng)的全套設(shè)備。柘莊村雖然通了電話,卻還沒有開通寬帶,目前他以900元/年的價(jià)格撥號(hào)上網(wǎng),每周再跑趟鎮(zhèn)衛(wèi)生院,把一周的診病和收費(fèi)情況打印出來并張貼公示。
“村民受益了,我得到的其實(shí)也挺多的?!痹瑯菲降氖斋@不僅是經(jīng)濟(jì)上的,也是工作和生活當(dāng)中的。現(xiàn)在,袁樂平每天起床后第一件事就是開電腦,“我每天都要上網(wǎng),藥品知識(shí)、診斷技術(shù)看得比較多,尤其是衛(wèi)生部和湖南省的衛(wèi)生信息網(wǎng),經(jīng)常上。”如今,用電腦已經(jīng)成為他的生活習(xí)慣了?!拔椰F(xiàn)在用得還可以,不大麻煩小汪老師了?!?/p>
袁樂平口中的“小汪老師”是臨湘市農(nóng)合辦的信息員汪望明,她的職責(zé)就是保證網(wǎng)絡(luò)暢通以及新農(nóng)合信息系統(tǒng)正常使用,所有對(duì)口村醫(yī)都是她的學(xué)生。
胡盛清:讓救命錢落到實(shí)處
把新農(nóng)合制度與加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)有效結(jié)合,實(shí)施普通門診統(tǒng)籌其實(shí)是一個(gè)重要的突破口,而為了推動(dòng)資源整合和合理利用,走信息化道路是必然選擇。
湖南省衛(wèi)生廳信息管理中心主任胡盛清在接受本報(bào)記者采訪時(shí)說,難題主要是兩方面,一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)多,湖南省能開展門診業(yè)務(wù)的村衛(wèi)生室有4萬多家,地理位置高度分散,管理難度大;二是補(bǔ)償人次多,門診補(bǔ)償?shù)娜舜慰赡苁亲≡貉a(bǔ)償人次的20倍,管理工作量也很大?!斑@么多參保人員,這么多村衛(wèi)生室,沒有信息化管理,僅僅依靠手工根本不可能實(shí)現(xiàn)。更重要的是,監(jiān)管也根本無從談起,病人是不是去了,接受的治療是不是合理……使用信息化手段監(jiān)管,就能真正實(shí)現(xiàn)保證老百姓就醫(yī)實(shí)惠,而且方便政府監(jiān)管,讓救命錢真正落到實(shí)處。”
在臨湘市農(nóng)合辦審核支付大廳,汪望明向我演示了農(nóng)合辦可以進(jìn)行的門診統(tǒng)籌管理操作。村醫(yī)門診的審核和支付都在網(wǎng)上完成,農(nóng)合辦按月將款項(xiàng)撥付給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,村醫(yī)再到衛(wèi)生院領(lǐng)取為村民減免的費(fèi)用。每天,小汪都會(huì)對(duì)全市試點(diǎn)村衛(wèi)生室的診治情況進(jìn)行排序,對(duì)排在前面數(shù)額較高、診治人數(shù)與常規(guī)狀況不符的村衛(wèi)生室進(jìn)行核查,并不定期進(jìn)行抽查,標(biāo)準(zhǔn)就是臺(tái)賬記錄、處方、系統(tǒng)記錄和村民口述要全部一致。
臨湘市農(nóng)合辦主任李迎薇告訴記者,一旦發(fā)現(xiàn)村醫(yī)有造假行為,農(nóng)合辦馬上就可以在網(wǎng)上把村醫(yī)支付報(bào)銷的權(quán)限停掉。村醫(yī)發(fā)現(xiàn)自己沒辦法進(jìn)行操作,就明白權(quán)力被主管部門限制了。不僅如此,農(nóng)合辦的后臺(tái)數(shù)據(jù)系統(tǒng)與銀行也進(jìn)行了數(shù)據(jù)對(duì)接,各級(jí)農(nóng)管辦可以看到相應(yīng)的專項(xiàng)基金賬戶的費(fèi)用支出情況,假如銀行挪用,農(nóng)管辦就可以及時(shí)監(jiān)測(cè)監(jiān)管到位?!斑^去省長問基金怎么用了,我們跑3個(gè)縣查賬就得一周,現(xiàn)在120個(gè)縣,1個(gè)小時(shí)就全查完了?!倍蟹秸f。
就衛(wèi)生信息化建設(shè)情況,董有方向記者做了詳細(xì)介紹。湖南省衛(wèi)生信息化建設(shè)起步較早,目前已經(jīng)較為成熟。早在2003年湖南開始新農(nóng)合試點(diǎn)時(shí),時(shí)任衛(wèi)生廳廳長就提出,新農(nóng)合一定要用計(jì)算機(jī)管理起來,并在長沙縣進(jìn)行了試點(diǎn),基于B/S架構(gòu)、軟件定制開發(fā)也令人滿意。2004年,董有方還參與了衛(wèi)生部新農(nóng)合信息化建設(shè)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)制定,頻繁往返于北京與長沙。既把湖南試點(diǎn)的情況反饋到會(huì)上,也把會(huì)議形成的指導(dǎo)意見很快用于湖南新農(nóng)合的信息化建設(shè)。
到了2008年,湖南的縣市區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)基本實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)管理,為了打破信息孤島,湖南省實(shí)行全省衛(wèi)生數(shù)據(jù)大集中,整合后的數(shù)據(jù)中心就設(shè)在湖南省衛(wèi)生廳。在實(shí)行門診統(tǒng)籌試點(diǎn)時(shí),新農(nóng)合建設(shè)的信息化大網(wǎng)發(fā)揮了重要作用,基金管理、監(jiān)管、兌付以及異地結(jié)算等都是通過這張網(wǎng)來實(shí)現(xiàn)的。
“2008年門診統(tǒng)籌試點(diǎn)選在臨湘,就是考慮到它的很多村都在偏遠(yuǎn)山區(qū),只有這些地方,村級(jí)門診的需求才旺盛?!碑?dāng)山區(qū)農(nóng)民第一次刷卡實(shí)現(xiàn)了門診報(bào)銷,董有方用相機(jī)記錄下了那一刻,“我給廳領(lǐng)導(dǎo)發(fā)郵件,附上了那張照片,我們多少年的愿望終于實(shí)現(xiàn)了,在現(xiàn)場(chǎng)見證實(shí)在是讓人激動(dòng)不已?!?/p>
“面向未來,我們?cè)诩夹g(shù)層面不成問題,廳里會(huì)把能合并的項(xiàng)目都盡可能用同一張大網(wǎng)去承載,比如孕婦產(chǎn)檢管理、婦科病、地方病檢查,這些不能靠手工,都要靠信息化手段來實(shí)現(xiàn)?!倍蟹秸f,“將來湖南省完全可以通過建立起的共享式衛(wèi)生信息系統(tǒng),來實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢、教育、信息共享,進(jìn)而緩解資源配置不合理的狀況?!?/p>
新農(nóng)合:參與各方都有熱情
在試點(diǎn)過程中,技術(shù)實(shí)現(xiàn)和實(shí)際操作只是一方面,還要找到這一制度能被貫徹下去的基因并復(fù)制下來。
在門診統(tǒng)籌制度參與的各方中,最具代表性的對(duì)象可以分為兩類,一類是村醫(yī)和村民,他們是制度的直接利益相關(guān)者;另一類是支撐部門,包括軟硬件廠商和運(yùn)營商,他們要靠合理模式來維持企業(yè)的合理利潤。
在實(shí)際調(diào)查中記者看到,門診統(tǒng)籌作為現(xiàn)有新農(nóng)合制度的延伸,讓農(nóng)民的醫(yī)療保障覆蓋了從門診到住院的全階段,可以做到有病早治,互助共濟(jì),進(jìn)而減少了因病致貧的情況發(fā)生。村民參合的高漲熱情充分說明,門診統(tǒng)籌是深得民心的。而對(duì)于村醫(yī)來說,一次性投入之后的效益立竿見影?!斑^去村醫(yī)的積極性不高,沒多少村民看病就賺不到錢,藥品種類和數(shù)量也就少,就算是小病也不見得就有合適的藥。而現(xiàn)在老百姓有了補(bǔ)貼,負(fù)擔(dān)小了,也愿意就近到村衛(wèi)生室看病了,村醫(yī)收入就隨之增加了,治療和進(jìn)藥的熱情也就高起來了?!倍蟹椒治稣f,這種積極的正向循環(huán)與當(dāng)初的預(yù)期十分吻合。
后一類參與對(duì)象都是提供信息化服務(wù)的企業(yè),其中有一個(gè)活躍的身影——英特爾,它在全球范圍內(nèi)致力于推動(dòng)數(shù)字醫(yī)療發(fā)展,打造健康的生態(tài)系統(tǒng)。雖然自己并不直接參與這一模式,卻在其中充當(dāng)著重要的協(xié)調(diào)者角色。據(jù)英特爾數(shù)字醫(yī)療行業(yè)經(jīng)理梁云介紹,英特爾牽頭組織中國電信湖南分公司、設(shè)備制造商(聯(lián)想、方正、長城)及軟件開發(fā)商(長信、長城、泰陽)共同參與到試點(diǎn)項(xiàng)目中來,由中國電信負(fù)責(zé)把網(wǎng)絡(luò)鋪到每個(gè)村,硬件廠商根據(jù)英特爾的建議,定制化改進(jìn)上網(wǎng)本界面,軟件開發(fā)商則采納英特爾推薦的信息管理系統(tǒng)平臺(tái)進(jìn)行監(jiān)控軟件測(cè)試。
由運(yùn)營商擔(dān)任總包商是湖南省門診統(tǒng)籌試點(diǎn)的一大特色。中國電信不僅為參合單位提供網(wǎng)絡(luò)服務(wù),還提供IT服務(wù)。記者專門查閱了一份由湖南省衛(wèi)生廳與中國電信湖南分公司聯(lián)合下發(fā)的紅頭文件,文件明確指出,湖南省新農(nóng)合門診統(tǒng)籌信息化建設(shè)實(shí)施方案的制定、落實(shí)與監(jiān)督由雙方共同承擔(dān)。
湖南省衛(wèi)生廳主要負(fù)責(zé)門診統(tǒng)籌的組織管理、指導(dǎo)與監(jiān)督工作,而具體的技術(shù)實(shí)施,則通過市場(chǎng)手段調(diào)節(jié),由中國電信湖南分公司負(fù)責(zé)將應(yīng)用軟件、硬件終端、寬帶或無線網(wǎng)絡(luò)服務(wù)進(jìn)行整合,提供門診統(tǒng)籌的整體解決方案,所有試點(diǎn)都經(jīng)由中國電信接入網(wǎng)絡(luò)。同時(shí),中國電信也是售后服務(wù)的責(zé)任單位,簡單的網(wǎng)絡(luò)、軟硬件故障都由中國電信解決,復(fù)雜的軟硬件故障則由中國電信協(xié)調(diào)供應(yīng)商共同解決。
應(yīng)用正在拓展并普及,中國電信和硬件廠商的利益顯然有了保證,而軟件廠商也將通過中國電信在向參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取網(wǎng)絡(luò)費(fèi)的基礎(chǔ)上,收取少量應(yīng)用軟件服務(wù)費(fèi)而獲得回報(bào)。用戶使用時(shí)間越長,使用的用戶越多,這種經(jīng)濟(jì)效益就越明顯。
信息化是工具和手段,當(dāng)它與公共衛(wèi)生這樣的民生工程相結(jié)合,就最大程度地凸顯出了獨(dú)特價(jià)值。正如湖南省衛(wèi)生廳黨委書記肖策群在11月30日的全省衛(wèi)生信息化建設(shè)研討會(huì)上所說:“既往經(jīng)驗(yàn)告訴我們,沒有信息化的技術(shù)手段,很多衛(wèi)生工作目標(biāo)無法實(shí)現(xiàn),衛(wèi)生工作的相關(guān)管理和服務(wù)水平、服務(wù)效率也不能得到提高?!倍T診統(tǒng)籌這樣的好制度在落地之后,培育出健康的產(chǎn)業(yè)鏈條做支撐,這樣的制度也就因此具備了持續(xù)且旺盛的生命力。