寧　鎮(zhèn)　岳　清　鄭曉虹　傅　潔　莊鳴華　潘啟超

摘要目的：了解上海市淋病和梅毒發(fā)病的流行特征。方法：對2003-2007年上海市淋病和梅毒疫情報(bào)告資料進(jìn)行分析。結(jié)果：2003—2007年，上海市報(bào)告的淋病疫情呈下降態(tài)勢，而梅毒發(fā)病率逐年上升，梅毒病例年均增長14.0％。報(bào)告梅毒病例以二期梅毒、一期梅毒和潛伏梅毒為主，二期梅毒的年均增長幅度高達(dá)12.0％。男性淋病發(fā)病顯著多于女性，本市戶籍淋病和梅毒病例居多，本市和外地戶籍的淋病和梅毒發(fā)病呈現(xiàn)相似的增減態(tài)勢。結(jié)論：上海市梅毒流行形勢嚴(yán)峻，應(yīng)當(dāng)采取有效的檢測、治療和干預(yù)措施，遏制梅毒的進(jìn)一步流行。

關(guān)鍵詞梅毒淋病流行特征

中圖分類號：R759.2，R759.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-1533(2009)03-0116-03

淋病和梅毒是《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定須報(bào)告的乙類傳染病。據(jù)衛(wèi)生部披露的數(shù)據(jù)，2008年10月，全國報(bào)告梅毒和淋病病例數(shù)分別居報(bào)告甲乙類傳染病的第四和第五位，分別占報(bào)告甲乙類傳染病病例數(shù)的7.5％和3.4％。淋病和梅毒也是上海市報(bào)告的主要性病病種。上海市疾病預(yù)防控制中心的有關(guān)數(shù)據(jù)表明，2007年度梅毒和淋病報(bào)告發(fā)病數(shù)列法定傳染病的前兩位，報(bào)告梅毒和淋病發(fā)病數(shù)占甲乙類傳染病的55.2％。本文對2003年至2007年上海市報(bào)告淋病和梅毒疫情資料進(jìn)行分析，以了解上海市淋病和梅毒發(fā)病的流行特征，為深入開展防治工作和正確制定防治對策提供科學(xué)依據(jù)。

1資料和方法

1.1資料來源

各性病責(zé)任報(bào)告單位發(fā)現(xiàn)淋病和梅毒病例后。即填寫傳染病報(bào)告卡，2003-2004年期間，由各區(qū)、縣疾病預(yù)防控制中心將收集的傳染病報(bào)告卡錄入上海市性病疫情管理系統(tǒng)，上傳至上海市疾病預(yù)防控制中心。2005—2007年。各責(zé)任報(bào)告單位直接將報(bào)告卡信息錄入國家疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)，各區(qū)、縣疾病預(yù)防控制中心按照統(tǒng)一的原則對轄區(qū)內(nèi)報(bào)告的病例逐一審核、補(bǔ)報(bào)和訂正。本文分析數(shù)據(jù)均來自上海市疾病預(yù)防控制中心收集匯總的疫情報(bào)告數(shù)據(jù)庫。

1.2人口數(shù)據(jù)來源

發(fā)病率計(jì)算時采用的人口資料，本市戶籍人口數(shù)為上海市公安局提供的每年平均人口數(shù)，外來人口數(shù)由上海市統(tǒng)計(jì)局提供，采用外來常住人口數(shù)。

1.3數(shù)據(jù)分析

用STATA8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1發(fā)病概況

2003年至2007年上海市報(bào)告的淋病疫情，除2004年較2003年有所增加外，整體呈現(xiàn)下降態(tài)勢，2005年報(bào)告發(fā)病數(shù)降幅最大，達(dá)30.3％。2007年報(bào)告淋病8385例，較2003年報(bào)告數(shù)(16248例)減少48.4％。

2003年至2007年報(bào)告的梅毒疫情呈現(xiàn)逐年上升態(tài)勢，其中2005年上升幅度高達(dá)20.0％，為歷年增幅之最。2007年報(bào)告梅毒12022例，較2003年7045例增加70.6％，2003-2007年報(bào)告梅毒病例平均每年增長14.0％(見表1)。

2.2梅毒分期

2003-2007年期間報(bào)告的梅毒病例均以二期梅毒、潛伏梅毒和一期梅毒為主，占當(dāng)年報(bào)告梅毒病例的97％。2007年報(bào)告梅毒病例中，二期梅毒占34.3％，潛伏梅毒占33.5％，一期梅毒占30.0％。與2003年相比，2007年報(bào)告潛伏梅毒增加92.4％，一期和二期梅毒分別增加61.1％和61.3％。

2003-2007年一期梅毒、二期梅毒和潛伏梅毒報(bào)告數(shù)均呈逐年上升趨勢，年均增長幅度以二期梅毒(12.0％)最為明顯，一期梅毒和潛伏梅毒年均增幅分別為10.9％和9.8％。

2.3性別分布

報(bào)告淋病病例中，男性顯著多于女性，2003-2007年淋病男女發(fā)病數(shù)比值分別為3.70、3.11、3.15、3.56和4.06。報(bào)告梅毒病例中，男性略多于女性，梅毒男女發(fā)病數(shù)比值分別為1.01、1.02、1.02、1.02和1.04。這5年淋病和梅毒病例男女發(fā)病數(shù)比值均呈增加態(tài)勢。

報(bào)告淋病病例中，男性和女性發(fā)病均呈下降趨勢，而報(bào)告梅毒病例中，男性和女性發(fā)病均呈上升態(tài)勢；與2003年相比，2007年報(bào)告的男性淋病病例減少47.4％，女性淋病病例減少52.1％；報(bào)告的男性梅毒病例增加72.4％，女性梅毒病例增加68.8％(見圖1)。

2.4年齡分布

2003—2007年期間，報(bào)告的淋病和梅毒病例均以20—49歲年齡段為主。2007年報(bào)告病例中，79.9％的淋病病例和71.5％的梅毒病例來自該年齡段。

2.5產(chǎn)籍分布

2003-2007年報(bào)告的淋病和梅毒病例數(shù)均以本市戶籍病例為多，5年中報(bào)告的本市戶籍淋病和梅毒病例占全部病例的72.3％。2006-2007年報(bào)告的本市戶籍和外地戶籍淋病和梅毒發(fā)病率大致相當(dāng)。

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)，近年來上海市報(bào)告的淋病疫情呈下降態(tài)勢，而梅毒發(fā)病逐年上升，報(bào)告梅毒病例以二期梅毒、一期梅毒和潛伏梅毒為主，二期梅毒的年均增長幅度最快。男性淋病發(fā)病顯著多于女性，而梅毒發(fā)病，男性和女性基本持平。本市和外地戶籍的淋病和梅毒發(fā)病呈現(xiàn)相似的態(tài)勢。

全國性病疫情報(bào)告系統(tǒng)的資料顯示，2007年除福建、青海和西藏外，其余各省、市報(bào)告的淋病疫情均出現(xiàn)不同程度的下降。淋病疫情的增減受到很多因素的影響，本市淋病發(fā)病率的下降可能與病人求醫(yī)行為改變和病人自我治療有關(guān)。一方面，部分病人可能不在正規(guī)性病門診就診，致使報(bào)告病人數(shù)減少。另一方面，淋病是一種發(fā)病快、癥狀明顯、抗生素治療后可以痊愈的疾病。一些病人在經(jīng)過數(shù)次感染后，對疾病的發(fā)生、癥狀和治療情況都已熟悉，再次發(fā)病后，往往自行在藥房購藥。而個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)也存在不規(guī)范診治造成淋病疫情漏報(bào)的現(xiàn)象。

自2006年開始，上海市報(bào)告梅毒發(fā)病超過淋病，發(fā)病位次在上海市報(bào)告甲乙類傳染病中居首位。本市梅毒發(fā)病的上升與全國梅毒報(bào)告發(fā)病情況相一致。2007年全國報(bào)告的梅毒病例增加21.2％，除陜西省外，各省報(bào)告梅毒疫情均大幅上升。監(jiān)測資料表明，1993年全國報(bào)告的梅毒發(fā)病率為0.2／10萬，而2005年僅一期和二期梅毒的發(fā)病率已高達(dá)5.7／10萬。

2003-2007年報(bào)告的本市戶籍病例淋病發(fā)病率，除2004年有所上升外，其他年份呈現(xiàn)下降態(tài)勢，2007年本市戶籍發(fā)病率較2003年降低47.3％。而本市戶籍梅毒發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升態(tài)勢，報(bào)告發(fā)病率2007年較2003年增加70.4％，2003-2007年平均每年增長13.6％。

外地戶籍淋病發(fā)病率逐年下降，報(bào)告發(fā)病率2007年較2003年降低54.0％。外地戶籍梅毒發(fā)病呈現(xiàn)波動上升的態(tài)勢，報(bào)告發(fā)病率2007年較2003年增加60.2％(見表2)。

針對梅毒疫情逐年上升的態(tài)勢，本市在防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、疫情監(jiān)測、性病門診設(shè)置、專業(yè)人員培訓(xùn)、孕產(chǎn)婦梅毒篩查和人群健康促進(jìn)等方面做了大量的工作，對發(fā)現(xiàn)和報(bào)告梅毒病例起到了重要作用。但是，由于本市實(shí)行性病匿名就診的制度，往往無法對梅毒病人追蹤隨訪。對本市5家性病機(jī)構(gòu)1669份梅毒病史回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有13.2％的梅毒病人有隨訪記錄。本市部分性病診療機(jī)構(gòu)梅毒診斷治療能力還有待加強(qiáng)，價廉質(zhì)優(yōu)的梅毒治療首選藥物青霉素G的供應(yīng)有時不能得到保證。這些因素都給梅毒的控制造成了困難。

為有效遏制本市梅毒的流行，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化梅毒監(jiān)測工作；加強(qiáng)梅毒病例的臨床管理；開展試點(diǎn)工作，探索提高病人隨訪比例的方法；大力促進(jìn)高危人群安全性行為的推廣并對公眾進(jìn)行梅毒知識的宣傳教育，同時開展梅毒防治的相關(guān)科學(xué)研究；動員全社會共同參與，預(yù)防與控制梅毒的流行。