杜小平

[摘 要]隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，養(yǎng)老方式也發(fā)生了相應(yīng)的變化，但家庭仍是重要的養(yǎng)老載體。社區(qū)服務(wù)業(yè)作為養(yǎng)老服務(wù)的延伸，不僅可以幫助家庭分擔(dān)照顧老人的家務(wù)勞動(dòng)，讓居家老年人足不出戶就能享受到全面的、高質(zhì)量的服務(wù)。

[關(guān)鍵詞]社區(qū) 養(yǎng)老服務(wù) 發(fā)展趨勢(shì)

家庭養(yǎng)老是我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，直到現(xiàn)在也是老年人首選的主要養(yǎng)老方式。為適應(yīng)老齡化社會(huì)和"四二一"家庭結(jié)構(gòu)的發(fā)展，建立以社區(qū)居家養(yǎng)老和護(hù)理為主、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為輔的新型社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制，以適應(yīng)老年人的多種需求，為他們提供更多的選擇和更全面的服務(wù)。

一、養(yǎng)老方式的轉(zhuǎn)變

（一）現(xiàn)狀

當(dāng)一個(gè)國(guó)家、一個(gè)地區(qū)內(nèi)60歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到10%或65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7%， 意味著這個(gè)國(guó)家或地區(qū)跨入了老齡化社會(huì)。

80年代，天津市60歲以上的人口比重為10.25%，65歲以上的人口比重為6.5%，開(kāi)始接近人口老齡化的門檻。到90年代60歲以上的人口和65歲以上的人口比重分別為11%和7.1%，隨著人口老齡化的到來(lái)，老年人口逐漸增多，2007年我市常住人口為1115萬(wàn)人，其中65歲及以上老年人口為107.06萬(wàn)人，占常住人口總量的9.60%。這表明天津市已進(jìn)入老齡社會(huì)。

80年代初，天津市只有國(guó)辦養(yǎng)老院2家，床位數(shù)基本維持200－300張左右。“十一五”期間，為更好地為老年人開(kāi)展服務(wù)，鼓勵(lì)和支持社會(huì)投資興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。2007年天津市已有市級(jí)國(guó)辦老年公寓3家，區(qū)級(jí)國(guó)辦老年公寓8家，社會(huì)辦老年公寓132家，總床位數(shù)近18000張。預(yù)計(jì)到2010年全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)增加到3萬(wàn)張，達(dá)到每千名老人18張。

據(jù)對(duì)部分老人調(diào)查，選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的占51.8％，居第一位，其他依次為，傳統(tǒng)居家養(yǎng)老的占27.8％、老年公寓養(yǎng)老的占16.7％、雇家庭保姆的占3.7％。由此可見(jiàn)老年人對(duì)養(yǎng)老方式的選擇是多樣化的，但多數(shù)老年人還是喜歡居家養(yǎng)老。

（二）養(yǎng)老方式的轉(zhuǎn)變

家庭養(yǎng)老，一直都是中國(guó)人首選的養(yǎng)老模式。80年代，人們的收入普遍不高，家庭結(jié)構(gòu)也相對(duì)年輕化，養(yǎng)老方式主要以家庭為主。90年代，社會(huì)生活節(jié)奏的加快和工作壓力加大，年青人沒(méi)有更多的時(shí)間和精力照顧老人，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式已不能滿足老年人的需求。

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，養(yǎng)老方式發(fā)生了新的變化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老逐步被社會(huì)化養(yǎng)老所取代。養(yǎng)老院和各種“社會(huì)養(yǎng)老”的開(kāi)辦和發(fā)展，使部分自主意識(shí)增強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)條件較好的老年人，走出家庭，轉(zhuǎn)而選擇集中養(yǎng)老方式。

與居家養(yǎng)老相比較，“社會(huì)養(yǎng)老”是將老人集中到各種養(yǎng)老院“集體”養(yǎng)老，以解決家庭養(yǎng)老人力資源不足的問(wèn)題，但現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)不能滿足養(yǎng)老的需求，而且社會(huì)養(yǎng)老還需要有較強(qiáng)的資金實(shí)力和人力資源。近年來(lái)，居民收入和居住條件得到迅速改善，一些老年人已不滿足于集中管理下飲食起居的照料，開(kāi)始選擇更適合自己的新型居家養(yǎng)老方式社區(qū)居家養(yǎng)老。

二、依托社區(qū)完善養(yǎng)老服務(wù)業(yè)

（一）養(yǎng)老服務(wù)是社區(qū)服務(wù)業(yè)的延伸

中國(guó)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式主要是依靠家庭成員、子女相互之間的照顧、扶持和幫助，來(lái)解決老年人的養(yǎng)老問(wèn)題。從目前情況看，大多數(shù)老人最終都選擇在家中安度晚年。由于現(xiàn)在的家庭大多是“4+2+1”結(jié)構(gòu)，家庭日趨小型化，單靠家庭養(yǎng)老很難為老人特別是不能自理的老人提供周到細(xì)致的照顧。家庭養(yǎng)老功能的弱化，已不能滿足日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求。為解決老年人的生活和照顧問(wèn)題，社區(qū)服務(wù)功能就要更多地向養(yǎng)老服務(wù)延伸。

老年人的主要活動(dòng)場(chǎng)所和生活空間大部分是在社區(qū)，對(duì)社區(qū)有著很強(qiáng)的依附性。社區(qū)和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)將是他們養(yǎng)老的主要場(chǎng)所和選擇。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)也以其專業(yè)、便利和成本低廉的優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)槔夏耆颂峁┒喾矫娴姆?wù)，滿足他們各種需求。例如天津市紅橋區(qū)西于莊街成立的居家養(yǎng)老服務(wù)中心就是集日托、就餐送餐、陪送醫(yī)療、家政服務(wù)、生活照料、精神安慰等于一體，專為社區(qū)廣大老年人服務(wù)的機(jī)構(gòu)。該中心除為老年人提供各種生活服務(wù)外，還組織專業(yè)服務(wù)人員為社區(qū)老人免費(fèi)義診和理發(fā)。

這種由社區(qū)服務(wù)人員為生活在家中的老年人所提供的日托、陪伴、家政、送餐、醫(yī)療保健等多項(xiàng)服務(wù)，解決了老人日常所需和生活照料問(wèn)題，使老年人既有居家的自由，又能享受到與在養(yǎng)老院一樣的周到服務(wù)。這種以社區(qū)為平臺(tái)的養(yǎng)老服務(wù)，把專業(yè)化服務(wù)輻射到每一個(gè)有需求的家庭，使家庭養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)形成互補(bǔ)，有利于發(fā)揮社區(qū)服務(wù)業(yè)的優(yōu)勢(shì)，提升養(yǎng)老服務(wù)的水平。

（二）不斷完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是為老年人提供日常生活照顧和護(hù)理服務(wù),滿足老年人特殊生活需求的服務(wù)行業(yè)。老年人對(duì)養(yǎng)老的需求千差萬(wàn)別，不僅生病的老人或不能自理的老人對(duì)長(zhǎng)期照料的專業(yè)護(hù)理有著迫切的需求，居家養(yǎng)老的老年人也十分需要社區(qū)的服務(wù)和照顧。社區(qū)按照老年人的不同情況，根據(jù)他們各自的需求來(lái)提供更經(jīng)濟(jì)、更便利和更專業(yè)的服務(wù)項(xiàng)目。

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)大體可以分為有償和無(wú)償兩種類型的服務(wù)。

對(duì)那些生活困難但需要居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人，政府出資給與補(bǔ)貼并由社區(qū)配備服務(wù)人員為他們提供相應(yīng)的服務(wù)。2008年天津市政府根據(jù)困難老人所需的照料程度，以代金券的形式發(fā)放給60歲以上的老人。老人憑借服務(wù)券就可得到所需的生活照料、家政服務(wù)、精神慰藉等多項(xiàng)服務(wù)。2008年和平區(qū)已有三千多名困難老人免費(fèi)享受政府提供的家政服務(wù)。

近年來(lái)，社區(qū)服務(wù)業(yè)穩(wěn)步發(fā)展，服務(wù)項(xiàng)目不斷拓展和完善，特別是對(duì)老年人的服務(wù)已從一般的家政服務(wù)擴(kuò)展到家庭護(hù)理、家電維修、醫(yī)療保健、法律咨詢等多項(xiàng)服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)主要涵概了日常生活服務(wù)；醫(yī)療保健服務(wù)和精神生活服務(wù)三大方面。老人可以按照各自的服務(wù)需求量，定期或不定期購(gòu)買這些服務(wù)項(xiàng)目，由社區(qū)服務(wù)中心組織專業(yè)服務(wù)人員把服務(wù)送到其家中。滿足老人對(duì)服務(wù)的一般需求，也能對(duì)他們的特殊需求給予有針對(duì)性的服務(wù)。

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)集中、齊全，也更便捷，有關(guān)生活、醫(yī)療、文化等各方面的需求都可以就近得到解決，有效地緩解了老年人需要照料，但又不愿離開(kāi)家庭的要求與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不足的矛盾。

三、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)

（一）居家養(yǎng)老將成為主要養(yǎng)老方式

2006年初，國(guó)家民政部推出“社區(qū)居家養(yǎng)老”計(jì)劃。這種介于家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之間的新型養(yǎng)老模式，是以社區(qū)服務(wù)中心為依托，整合社區(qū)內(nèi)各種服務(wù)資源，為老人提供家政、醫(yī)療、休閑、娛樂(lè)等服務(wù)。

《天津市老齡事業(yè)“十一五”發(fā)展規(guī)劃》提出了未來(lái)天津的養(yǎng)老是“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)養(yǎng)老為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”的模式。從未來(lái)養(yǎng)老模式上看，居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老將是養(yǎng)老方式的主體。

居家養(yǎng)老模式是指以家庭為核心，以社區(qū)為依托，為社區(qū)老年人提供生活照料、家政服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生保健、精神慰籍等內(nèi)容的服務(wù)，以上門服務(wù)、社區(qū)日托和引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化服務(wù)為主要形式的養(yǎng)老服務(wù)。這是一種把社會(huì)化服務(wù)、上門包戶服務(wù)和在家里居住結(jié)合在一起的養(yǎng)老模式。開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)，更為適應(yīng)我國(guó)老年人的生活習(xí)慣和心理特征，有助于他們安度晚年。

養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)代化進(jìn)程并不會(huì)削弱家庭對(duì)老年人的照顧功能，即使在高度發(fā)達(dá)的國(guó)家，90%以上的老人仍生活在家庭之中。居家養(yǎng)老的方式，順應(yīng)了老年人家庭養(yǎng)老的心理，彌補(bǔ)了老年福利機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位不足的矛盾，拓展了部分下崗人員再就業(yè)的途徑。

（二）多樣化養(yǎng)老方式解決老年人的不同需求

人的需求是多樣化且不斷升級(jí)的，養(yǎng)老方式也不可能是單一的、一成不變的。大多數(shù)老年人選擇社區(qū)居家養(yǎng)老，但隨著老年人口高齡化和家庭小型化，龐大的老年群體的生活照料問(wèn)題，僅靠家庭和社區(qū)服務(wù)是難以解決的，還需要實(shí)現(xiàn)社會(huì)養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老的結(jié)合，采用多種方式解決養(yǎng)老服務(wù)的需求。

社區(qū)為適應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)的需求，也在不斷探索社區(qū)養(yǎng)老的各種方法，以提升對(duì)老年人的服務(wù)功能。雖然家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老兩種養(yǎng)老方式不變，卻被賦予了新的內(nèi)容，形式且多種多樣。

上門服務(wù)：是對(duì)居住在自己家中，有部分生活能力，但又不能完全自理的老年人提供的一種服務(wù)，主要包括上門做飯、打掃衛(wèi)生、購(gòu)物、陪老人聊天等項(xiàng)目。

鄰里互助：社區(qū)普遍采取助老方式。由鄰居和專職工作人員組成的服務(wù)隊(duì)伍，為行動(dòng)不便或獨(dú)居老人提供服務(wù)和有針對(duì)性的幫助。

為老服務(wù)站或日間服務(wù)站：老年人白天在社區(qū)的服務(wù)站娛樂(lè)、學(xué)習(xí)、就餐，接受專業(yè)家政人員的服務(wù)，晚間回家享受天倫之樂(lè)。即“朝至夕歸”式養(yǎng)老，其功能和托兒所基本相同，被稱為“老年人的幼兒園”。這種方式減輕了子女照顧的負(fù)擔(dān)，又沒(méi)有將老人完全隔離于“家”之外，十分有利于老人的身心健康。

互助養(yǎng)老：把老年人組織起來(lái)，發(fā)揮老年人作用，讓低齡健康的老年人為高齡老人和其他需要幫助的老年人提供服務(wù)。還可以把相鄰居住的老年人聯(lián)合起來(lái)，組成“家庭養(yǎng)老院”，開(kāi)展以老助老互助服務(wù)。

志愿者服務(wù)：社區(qū)組織志愿者為困難老人提供公益性的幫助和服務(wù)。

此外以房養(yǎng)老、異地養(yǎng)老、旅游養(yǎng)老等形式的養(yǎng)老方式也在逐漸為老年人所接受。多樣化養(yǎng)老方式的選擇，有助于提升老年人的生活質(zhì)量，使他們的晚年生活豐富多彩。

（三）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)向?qū)I(yè)化方向發(fā)展

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)不僅要滿足老人物質(zhì)上的需求，還要注重他們精神方面的需求。主要包括治病健身的醫(yī)療需求，日常生活的照料需求和思想感情交流的精神慰藉需求。要滿足老年人多層次的需求，就需要有高質(zhì)量的服務(wù)水平，而服務(wù)水平的高低又取決于服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)水平。因此要提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的水平，就要培養(yǎng)更多的專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人才。要求社區(qū)老年照料服務(wù)人員應(yīng)掌握基本的保健、護(hù)理、康復(fù)知識(shí)和技能，專業(yè)服務(wù)人員要持證上崗。 對(duì)他們要逐步推行培訓(xùn)上崗、競(jìng)爭(zhēng)上崗制度，發(fā)揮激勵(lì)機(jī)制，做到人盡其才。

（四）整合社區(qū)資源，發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)勢(shì)

充分利用社區(qū)資源解決養(yǎng)老問(wèn)題，既可減輕政府負(fù)擔(dān)，節(jié)省大筆資金，也可緩解目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的不足，這是許多家庭和老年人都能接受的養(yǎng)老方式。社區(qū)利用閑置的房屋成立養(yǎng)老服務(wù)中心，或日托所作為老年人的活動(dòng)場(chǎng)地，組織下崗人員和退休人員參加社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作。這既利用和調(diào)動(dòng)了社區(qū)的閑置資源和人力資源，老年人又能得到更好的照顧。

參考文獻(xiàn)

[1]《以社區(qū)為依托 創(chuàng)建新型的養(yǎng)老模式》，袁霞，《經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展》2007，10

[2]《居家養(yǎng)老適合我國(guó)城市的養(yǎng)老方式》，牟羨，《湖南農(nóng)機(jī)》2007，9

[3]《淺談居家養(yǎng)老模式》，李潤(rùn)芝，《中共伊犁州委黨校學(xué)報(bào)》2007，4

[4]《老齡化趨勢(shì)下的養(yǎng)老模式》，馮華艷，《經(jīng)營(yíng)與管理》2008，9