東紅崗　顧澤旭　文　星　李　倩　李金柱

[摘要]目的：探討方絲弓托槽片段弓技術(shù)對(duì)外傷脫位牙固定療效與鄰牙關(guān)系。方法：選擇外傷性不完全脫位牙患者43例（75顆），依據(jù)脫位牙兩側(cè)鄰牙狀況（2個(gè)牙位內(nèi)，其中鄰牙正常、次鄰牙異常不計(jì)在內(nèi)）進(jìn)行分組。鄰牙缺失、萌出不全或伴有牙周病引起的松動(dòng)為治療組；鄰牙正常為對(duì)照組，均采用片段弓技術(shù)進(jìn)行單頜固定，固定6周；記錄外傷、固定、鄰牙及基牙狀況。結(jié)果：鄰牙缺失、萌出不全或伴有牙周病引起的松動(dòng)與鄰牙正常比較，片段弓技術(shù)對(duì)外傷脫位牙的固定療效、基牙損傷均有顯著性差異。結(jié)論：鄰牙缺失、萌出不全或伴有牙周病引起的松動(dòng)的病例，片段弓技術(shù)對(duì)脫位牙固定療效差，基牙損傷率高；鄰牙正常，該技術(shù)脫位牙固定療效確切、基牙損傷率小。

[關(guān)鍵詞]片段弓技術(shù)；外傷脫位牙；療效；鄰牙關(guān)系；基牙損傷

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2009）03-0371-03

Elucidate the relationship between curative effect of segmental arch technique on fixing avulsed permanent teeth and abutment teeth

DONG Hong-gang1,GU Ze-xu2,WEN Xing1,LI Qian1,LI Jin-zhu1

(1.Stomatology, Radiology Department of Xi'an Gaoxin Hospital,Xi'an 710075,Shaanxi,China；2.Department of Orthodontics, School of Stomatology, the Fourth Military Medical University)

Abstract: Objiective To elucidate the relationship between the effectiveness of the segmental arch technique on fixing avulsed permanent teeth and abutment. Methods 43 cases (75 teeth) were chosen and divided by two groups by random, according to both abutment teeth whether adjacent teeth is nomal and second one is anormaly,The test group including cases with adjacent teeth absence, incomplete eruption, abutment teeth loosing with periodontal disease.The control group are the cases with normal abutment teeth. All the abutment teeth were taken the mono -maxillary fixation for six week with segmental arch technique and then we record the state of injury, fixing and abutment teeth. Results Comparision adjacent teeth absence, incomplete eruption, abutment teeth loosing with periodontal disease, the effectiveness of the segmental arch technique on fixing avulsed permanent teeth is significant difference. Conclusion The cases' effectiveness of the segmental arch technique on fixing avulsed permanent teeth with adjacent teeth absence, incomplete eruption, abutment teeth loosing with periodontal disease is bad and the incidence of abutment teeth injury is high; on the contray The cases' effectiveness of the segmental arch technique on fixing avulsed permanent teeth with normal adjacent teeth is well and the incidence of abutment teeth injury is high.

Key words:Segmental arch technique; owulsed permanent teeth; effectiveness; relationship between the abutment teeth; teeth injury

近年來(lái)，方絲弓托槽片段弓技術(shù)用于外傷性脫位固定，取得較好的臨床效果。我科將片段弓技術(shù)用于外傷脫位牙固定，療效確切。但臨床使用中發(fā)現(xiàn)，外傷脫位牙固定療效與鄰牙狀況關(guān)系密切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：病例來(lái)自于2004～2007年在我科門(mén)診就診的外傷性脫位牙患者43例(75顆)，年齡6～52歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：脫位牙位數(shù)≤2個(gè)，牙齒部分脫出，無(wú)冠根折及牙槽突骨折。依據(jù)脫位牙兩側(cè)鄰牙狀況（2個(gè)牙位內(nèi)，其中鄰牙正常、次鄰牙異常不計(jì)在內(nèi)）進(jìn)行分組，鄰牙正常為對(duì)照組；鄰牙缺失、萌出不全及伴有牙周病引起的松動(dòng)為治療組。每組均采用片段弓技術(shù)述行單領(lǐng)固定，術(shù)前術(shù)后記錄外傷、固定效果、鄰牙及基牙狀況。

1.2選用材料：標(biāo)準(zhǔn)方絲弓托槽 （杭州新亞），0.018"不銹鋼圓絲（美國(guó)EC公司），牙弓夾板（杭州新亞），GC Fuji ORTHOLC粘結(jié)劑（而至國(guó)際貿(mào)易公司),0.25mm結(jié)扎絲。

1.3治療方法

1.3.l固定前處理：常規(guī)檢查損傷程度、咬合關(guān)系、牙體牙周及鄰牙情況。拍牙片或全口曲面斷層片；對(duì)牙齦撕裂、不完全脫位牙，應(yīng)進(jìn)行局部應(yīng)急處理，局麻下清創(chuàng)縫合，將脫位牙復(fù)位。

1.3.2固定處理：常規(guī)選擇脫位牙兩側(cè)各2～3個(gè)正常牙做基牙。鄰牙缺失、萌出不全或伴有牙周病引起的松動(dòng)，不能選作為基牙。采用免酸蝕GC FuJi ORTHOLC粘結(jié)劑，常規(guī)清潔牙面，粘貼方絲弓托槽。貼托槽時(shí)，并不需按照正畸方絲弓托槽的位置要求粘結(jié)，只需盡量將脫位牙與基牙的托槽槽溝位置放在同一水平面上。用0.018"不銹鋼圓絲彎制與托槽槽溝走行一致的片段弓。為避免片段弓弓絲彎制優(yōu)劣影響療效，所有弓絲彎制由專(zhuān)業(yè)正畸醫(yī)師一人彎制。弓絲放入托槽溝內(nèi)，入槽觀察，要求片段弓絲在健康基牙、脫位牙易入槽。將隨行弓置于槽溝，先單扎正常牙，后結(jié)扎脫位牙。

1.3.3固定后處理：調(diào)牙合，囑患牙術(shù)后勿咬硬物，并應(yīng)用抗菌藥物、漱口液。定期隨訪、復(fù)查，并記錄牙齒的牙體、牙周和鄰牙、片段弓、托槽及結(jié)扎絲情況，并拍攝線X片或全口曲面斷層片，并作相應(yīng)處理。固定時(shí)間參照《口腔頜面外科學(xué)》第5版相關(guān)內(nèi)容[1]，所有患牙均固定6周，隨訪半年。托槽去除后，在3、4、6月復(fù)查，并進(jìn)行牙髓活力測(cè)試[2]。

1.3.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)樊明文牙外傷的轉(zhuǎn)歸擬定療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：①成功：患牙為活髓牙，復(fù)位良好，無(wú)脫位，無(wú)叩痛，牙齦健康，Ｘ線片顯示牙周膜間隙正常存在，根尖區(qū)牙槽骨及牙根無(wú)吸收。②有效：患牙牙髓壞死，已做根尖成形術(shù)或根管治療，患牙復(fù)位良好，無(wú)脫位，無(wú)叩痛，牙齦健康，X線片顯示牙周膜間隙正常存在，根尖區(qū)牙槽骨及牙根無(wú)吸收。總有效率包括成功和有效的患牙。失敗：患牙移位脫位，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患牙的叩診音為濁音，X線片顯示牙周膜間隙消失，牙根發(fā)生大面積吸收。

基牙損傷，目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?；莱跏冀】禒顩r只要發(fā)生改變，應(yīng)視為損傷。主要表現(xiàn)為：①治療中基牙移動(dòng)出現(xiàn)早接觸；②拆除固定裝置后基牙松動(dòng)，基牙松動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)參照《牙周病學(xué)》第2版相關(guān)內(nèi)容[4]；③拆除固定裝置后X線片顯示牙周膜間隙改變。上述符合其一，均視為基牙損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：計(jì)數(shù)資料采用組間χ2檢驗(yàn)

2結(jié)果

鄰牙缺失、萌出不全或伴有牙周病引起的松動(dòng)與鄰牙正常相比較，片段弓技術(shù)對(duì)脫位牙固定療效有顯著性差異(χ2=10.49，P＜0.01）；基牙損傷有顯著性差異(χ2=18.03，P＜0.01)，詳見(jiàn)表1～2。

3結(jié)論

影響患牙預(yù)后的因素很多，包括患者的年齡、牙周情況、牙根發(fā)育程度、牙齒固定技術(shù)等方面[5]，妥善的治療、復(fù)位和固定是保證外傷牙齒良好愈合的保證，而外傷牙周?chē)己玫泥徰罓顩r將能夠有效提高外傷牙的固位效果，獲得良好的預(yù)后。

方絲弓托槽片斷弓技術(shù)應(yīng)用于牙槽外科，固定矯治器矯治技術(shù)符合松動(dòng)牙固定的力學(xué)要求，改變松動(dòng)牙的冠根比例，分散牙合力，減少側(cè)向力，對(duì)牙周組織無(wú)害[6]。使用該技術(shù)時(shí)，對(duì)于基牙必須設(shè)計(jì)充分的支抗，盡量使固定脫位牙的支抗力分散在多個(gè)健康基牙上，不至使基牙發(fā)生移位；對(duì)于脫位牙，必須準(zhǔn)確復(fù)位后，接受健康基牙穩(wěn)定的支抗力，保持良好的固定，才能為愈合創(chuàng)造條件。若鄰牙缺失、萌出不全或伴有牙周病引起的松動(dòng)，其不能作為基牙。在脫位牙、基牙不變的情況下，因此，片段弓弓絲在鄰牙區(qū)將出現(xiàn)特有的懸臂梁結(jié)構(gòu)，類(lèi)似于標(biāo)準(zhǔn)方絲弓“2×4”矯治技術(shù)。弓絲負(fù)載變形隨著基牙與脫位牙之間距離的增加而加大，基牙穩(wěn)定的支抗力難以傳遞給脫位牙，導(dǎo)致脫位牙的移位；同樣，脫位牙的支抗力加上弓絲的變形，加重了基牙負(fù)荷，必然導(dǎo)致基牙移位、損傷，甚至牙合關(guān)系紊亂。加之進(jìn)食影響，食物對(duì)弓絲造成形變進(jìn)一步加重了脫位牙、基牙的移位。

本文研究表明，片段弓技術(shù)對(duì)外傷脫位牙的固定療效與鄰牙的關(guān)系密切。鄰牙正常，該技術(shù)固定療效確切，基牙損傷率低。在鄰牙正常情況下，即視同基牙，基牙支抗力近距離傳遞給脫位牙，良好的支抗保證自身穩(wěn)定的同時(shí)，也給脫位牙復(fù)位后保持穩(wěn)定提供有力支持，保障基牙患牙的穩(wěn)定。鄰牙缺失、萌出不全或伴有牙周病引起的松動(dòng)，該技術(shù)固定療效差，基牙損傷率增大。

治療中，片段弓弓絲作為一個(gè)很重要的因素，其強(qiáng)度、彈性、彎制的優(yōu)劣直接影響固定療效及基牙的健康。固定外傷脫位牙不同于正畸，前者強(qiáng)調(diào)脫位牙固定，后者為排齊牙齒。優(yōu)良的片段弓，有學(xué)者稱(chēng)之“隨行片段弓”，強(qiáng)調(diào)“隨行”，是指片段弓絲與托槽槽溝完全吻合，弓絲在健康基牙易入槽，不移位，對(duì)患牙有良好固定作用，不形成新的牙合創(chuàng)傷。因此，術(shù)者應(yīng)重點(diǎn)掌握弓絲的彎制。對(duì)于弓絲選擇問(wèn)題，鎳鈦圓絲、鎳鈦方絲，其不能應(yīng)用于脫位牙固定，其會(huì)使基牙或脫位牙在三維方向發(fā)生移位，造成基牙或脫位牙創(chuàng)傷，因?yàn)殛P(guān)于使用不銹鋼方絲，是一種不錯(cuò)的選擇。但該類(lèi)患者多就診口腔綜合科或口腔外科，大多醫(yī)師對(duì)方絲弓序列彎曲掌握較差，若彎制不當(dāng)，會(huì)產(chǎn)生牙齒異常矯治力，同樣會(huì)造成基牙移位或脫位牙的二次創(chuàng)傷；建議圓絲放入槽溝結(jié)扎后，在槽溝內(nèi)放入樹(shù)脂固定，既降低弓絲彎制的難度，又替到了第三序列彎曲的作用，減少牙齒的創(chuàng)傷。弓絲的彎制是治療成功與否的關(guān)鍵，故操作醫(yī)師必須掌握方絲弓矯治器常規(guī)序列彎曲的彎制，充分保證脫位牙、正常牙在牙弓中的三維關(guān)系。

綜上所述，為保證片段弓技術(shù)的固定療效，固定前應(yīng)注意適應(yīng)證選擇，鄰牙正常，片段弓技術(shù)固定療效確切；鄰牙缺失、萌出不全或伴有牙周病引起的松動(dòng)，應(yīng)慎重使用片段弓。

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[收稿日期]2008-11-18[修回日期]2009-02-06

編輯/何志斌