李薈元　王正輝　王　麗　等

整形美容

1用負(fù)壓敷料處理移植床提高全皮移植的著床率

全層厚的皮膚移植術(shù)仍然是修復(fù)面部、頸部、足背部等處軟組織缺損的有效方法。全皮移植后組織較軟，順應(yīng)性好，功能好，而且術(shù)后收縮率小。不過，全皮移植可能出現(xiàn)部分著床不良、導(dǎo)致術(shù)后皮片收縮及膚色異常。本文是用負(fù)壓敷料處理受區(qū)后增加全皮移植的著床率的研究資料。

方法：研究對象包括創(chuàng)傷性傷口、燒傷瘢痕攣縮松解后的傷區(qū)、以及先天性痣切除后的創(chuàng)面。當(dāng)經(jīng)過手術(shù)處理形成創(chuàng)面后，受區(qū)用負(fù)壓敷料處理7天，此間，對傷區(qū)進(jìn)行不斷監(jiān)視，如果創(chuàng)面有良好的肉芽形成，就可以施行全層皮膚移植術(shù)。如果沒有良好的肉芽形成，還繼續(xù)用負(fù)壓敷料處理7天，再行植皮術(shù)。供皮區(qū)取自腹股溝區(qū)或腹部。按創(chuàng)面大小切取全層皮，移植后用海綿墊式敷料包扎。著床率用1cm×1cm的方格進(jìn)行檢查。并記錄供區(qū)、受區(qū)的并發(fā)癥。

結(jié)果：研究對象共24例，平均年齡6歲（1～14歲），燒傷瘢痕松解者9例、創(chuàng)傷性傷區(qū)14例、先天痣切除后創(chuàng)面1例。傷區(qū)分布：足部6例、踝部9例、腋部2例、前臂4例、面部2例、頸部1例。平均創(chuàng)面面積為78cm2(18～246cm2)。創(chuàng)面應(yīng)用負(fù)壓敷料時(shí)間平均8天（7～15天）。移植全皮的著床率平均為95%(70%～100%)。只有1例發(fā)生30%的移植皮丟失。供區(qū)病態(tài)發(fā)生率低。平均隨診期為9個(gè)月。結(jié)論：經(jīng)負(fù)壓敷料處理受區(qū)后，可提高全皮移植的著床效果。

[摘譯自 Ann Plast Surg,2008,60:661-666]

2腹部成形術(shù)并行腹側(cè)區(qū)吸脂術(shù)者的肺栓塞發(fā)生與脂肪移除量的相關(guān)性

本文報(bào)道美容性腹部成形術(shù)同時(shí)行腹側(cè)面脂肪吸除術(shù)引起肺栓塞與脂肪移除量之間的關(guān)系。將研究對象分為兩組：一組移除脂肪量少于1500g；另一組脂肪移除量超過1500g。所有對象都采用預(yù)防深靜脈栓塞的措施。

結(jié)果：從2005年1月至今，共進(jìn)行腹部成形并側(cè)方吸脂術(shù)者103例，發(fā)生肺栓塞者3例（2.9%）。這些病例中無吸煙者，沒有深靜脈發(fā)生的誘因，但其脂肪的移除量都超過1500g。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，肺栓塞發(fā)生者與手術(shù)持續(xù)的時(shí)間有關(guān)，發(fā)生肺栓塞者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間都超過140分鐘。結(jié)論：接受腹部成形術(shù)并行腹側(cè)吸脂術(shù)者，肺栓塞的發(fā)生與移除脂肪量較大及手術(shù)時(shí)間較長有相關(guān)性。據(jù)此，可參考上述因素減少肺栓塞發(fā)生的可能性。[摘譯自 Ann Plast Surg,2008,60:604-608]

3身體塑形術(shù)大量體重丟失后的血清腫的發(fā)生：患者的風(fēng)險(xiǎn)因素及治療對策

體重大量丟失的身體塑形術(shù)后的并發(fā)癥，主要有傷口延遲愈合和血清腫發(fā)生。作者調(diào)查了并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素，并提出了處理對策。

方法：回顧性分析了1997～2005年，接受身體塑形術(shù)體重大量丟失的患者222例的資料。分析引發(fā)血清腫的相關(guān)因素包括：年齡、性別、身體狀況、吸煙史、身體指數(shù)、切除組織的重量及手術(shù)術(shù)式等。

結(jié)果：本組男性187例、35例女性，平均年齡42歲。通過開放式切除術(shù)者167例、內(nèi)鏡手術(shù)者35例、行胃分流術(shù)或飲食療法者20例。平均身體指數(shù)為33（20～69）。手術(shù)區(qū)域在某一區(qū)域或同時(shí)有腹部者205例、股部71例、上肢69例、背部59例、胸部57例。平均切除組織的重量為9.6磅，最多達(dá) 49磅。血清腫發(fā)生31例，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)率14%。環(huán)形腰部脂肪切除術(shù)血清腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)率18%；股部切脂術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率4%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，最大的發(fā)生血清腫的因素是切除組織的重量。每增加切除組織一磅，血清腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性增加9%。

結(jié)論：切除組織的重量是引發(fā)術(shù)后血清腫的最重要相關(guān)因素。對血清腫的治療措施包括：吸引、引流和手術(shù)等。 [摘譯自 Plast Reconstr Surg,2008,122:208-8]

4HIV-陽性患者接受選擇性整形手術(shù)后傷口感染的發(fā)生率

人免疫缺陷性病毒（HIV）陽性患者接受整形外科手術(shù)，對醫(yī)生和患者本身都是一種挑戰(zhàn)。作者對這一類對象接受整形手術(shù)后感染的發(fā)生幾率進(jìn)行了觀察。與正常人群的資料進(jìn)行對比分析，重點(diǎn)分析了經(jīng)皮手術(shù)（包括開放性手術(shù)與微創(chuàng)性手術(shù)）和經(jīng)口腔的手術(shù)后的感染發(fā)生率。

方法：按國際標(biāo)準(zhǔn)選擇無癥狀的HIV陽性者，2001年1月～2007年1月的39名對象，施行手術(shù)98次。由同一有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行主刀。

結(jié)果：經(jīng)皮手術(shù)者術(shù)后感染發(fā)生率，開放性手術(shù)為10%、微創(chuàng)性手術(shù)為零，與一般人群無明顯差異；但通過口腔施行手術(shù)者，術(shù)后感染發(fā)生率高達(dá)71%，大大高于一般人群（P<0.001）。

結(jié)論：HIV陽性者經(jīng)口腔施行整形手術(shù)后，感染發(fā)生率明顯高于一般人群，而且也明顯高于經(jīng)皮膚手術(shù)者。

[摘譯自 Plast Reconstr Surg,2009,123:64-70]

[第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院全軍整形外科研究所 李薈元 摘譯]

頜面美容

1下頜支矢狀骨劈開術(shù)前徙下頜后行堅(jiān)固內(nèi)固定的穩(wěn)定性：一項(xiàng)系統(tǒng)性的回顧研究

研究目的：本系統(tǒng)回顧的目的是評估不同類型的畸形下頜骨雙側(cè)升支矢狀劈開（BSSO）采用堅(jiān)固內(nèi)固定前徙下頜后復(fù)發(fā)的可能性。材料和方法：研究從Pubmed，Ovid，Cochrane Library以及 Google Scholar Beta搜集的相關(guān)文獻(xiàn)。總共搜集到了488篇相關(guān)文獻(xiàn)，最終納入文獻(xiàn)總量為24篇，其中前瞻性研究有6篇，回顧性研究有18篇。術(shù)后隨訪記錄時(shí)間從6月～12.7年。結(jié)果：在下牙齒槽坐點(diǎn)，短期的皮質(zhì)骨螺絲釘松動(dòng)移位的概率介于1.5%～32.7%之間，微型釘?shù)母怕蕿?.5%～18.0%，生物相容性好皮質(zhì)骨螺釘可吸收的概率為10.4%～17.4%。在下齒槽坐點(diǎn)，長期的生物相容性好的皮質(zhì)骨螺釘松動(dòng)移位概率為2.0%～53.0%，微型螺釘?shù)母怕蕿?.5%～8.9%。結(jié)論：下頜骨雙側(cè)升支失狀劈開（BSSO）前徙Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形下頜骨后縮是一種較好的方法，但在短期效果和長期效果評價(jià)中均不如BSSO后退下頜骨穩(wěn)定。在骨骼的穩(wěn)定性的短期觀察中，皮質(zhì)骨鈦釘，不銹鋼螺釘以及生物可吸收螺釘與微型鈦釘僅有微小的差別。大量的研究數(shù)據(jù)表明，在較大的骨骼移位中使用皮質(zhì)骨螺釘?shù)拈L期效果明顯優(yōu)于使用微型螺釘?shù)男ЧＢ葆斠莆凰蓜?dòng)造成復(fù)發(fā)的因素有很多，包括髁突在關(guān)節(jié)窩中的位置，前移的量，軟組織和肌肉的附著改編，下頜平面角，下頜骨的再生長和塑形，手術(shù)醫(yī)生的技能以及術(shù)前患者的年齡。具有較低的下頜平面角的患者，其垂直向復(fù)發(fā)的可能性較大；具有較高的下頜平面角的患者其水平向復(fù)發(fā)的可能性較大。前徙量在6mm～7mm范圍或者更多時(shí)，很容易誘發(fā)水平向的復(fù)發(fā)。為了獲得更為可靠的數(shù)據(jù)，應(yīng)該對采用BSSO方法并且使用堅(jiān)固內(nèi)固定前徙下頜的患者進(jìn)行短期和長期的觀察；同時(shí)應(yīng)該除外一些附加診斷，例如頦部成形或者上頜骨發(fā)育畸形；引入前瞻性研究或者臨床隨機(jī)試驗(yàn)研究以獲得相互關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)。

[摘譯自J Oral Maxillofac Surg. 2009;67(2):301-313]

2采用自體組織工程牙齒和骨組織重建下頜骨缺損

研究目的：目前重建顳下頜關(guān)節(jié)需要復(fù)雜的準(zhǔn)備以修復(fù)牙齒和骨骼。為了改進(jìn)這些方法，作者采用了猶加敦小型豬進(jìn)行試驗(yàn)，研究了同時(shí)發(fā)生下頜骨和牙齒缺損的患者的重建。材料和方法：采用豬第三磨牙組織和從髂骨骨髓中分離獲得的細(xì)胞，重新植入該豬中，相當(dāng)于自體組織重建其牙齒和骨組織。移植后12周和20周取出移植物，進(jìn)行X線檢測，計(jì)算機(jī)體層攝影，組織學(xué)檢測，免疫組織化學(xué)檢測等分析數(shù)據(jù)。結(jié)果：證實(shí)了小的牙齒結(jié)構(gòu)，包括有牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙髓以及牙周組織，牙齒周圍被新生的骨組織包繞。沒有牙蕾組織的移植處沒有發(fā)現(xiàn)牙齒組織的形成，骨組織的再生也很有限。免疫組織化學(xué)分析采用牙齒特異性和骨組織特異性抗體證實(shí)再生組織的存在。結(jié)論：這項(xiàng)研究初步證實(shí)了組織工程方法重建牙齒和下頜骨的可行性，并且為進(jìn)一步改進(jìn)后在人體進(jìn)行臨床試驗(yàn)提供了一定的基礎(chǔ)。

[摘譯自 J Oral Maxillofac Surg. 2009 Feb;67(2):335-347]

3應(yīng)用嵌入技術(shù)及下頜升支骨塊移植以種植贗附體的下頜后縮重建技術(shù)

目的：報(bào)告一例成功臨床病例：自下頜升支獲取骨塊，應(yīng)用內(nèi)嵌植骨術(shù)重建后縮的下頜骨，之后再植入贗附體。患者和方法：右側(cè)下頜后縮的55歲女性，在局麻下接受了內(nèi)嵌植骨術(shù)，骨塊來源于同側(cè)的下頜支，3個(gè)月后植入牙種植體，再4個(gè)月后連接基牙并插入相應(yīng)固定橋。結(jié)果：在24個(gè)月的隨訪中種植體未見異常，患者對功能和形態(tài)均較為滿意。結(jié)論：下頜后縮重建的嵌入技術(shù)及下頜支移植骨塊的獲取可被視為有效、創(chuàng)傷最小且對植入贗附體具有良好耐受性的方法。

[摘譯自 J Oral Maxillofac Surg. 2009 ;67(2):372-380]

4應(yīng)用同期分層厚皮移植片（STGT）的前庭溝成形術(shù)和下頜骨骨內(nèi)種植體來重建淺前庭的無牙下頜骨以便于種植覆蓋義齒

目的：評估下頜前庭較淺患者同期分層厚皮移植前庭成形術(shù)及骨內(nèi)種植體植入以行種植覆蓋義齒的遠(yuǎn)期療效?；颊吆头椒ǎ涸撗芯繉倩仡櫺缘难芯浚?3例白人患者，均接受了同期（SRSG）下頜前庭成形術(shù)并聯(lián)合植入2～4個(gè)骨內(nèi)種植體以構(gòu)建種植支持式下頜覆蓋義齒，隨訪最少2年。制作病例表以評估種植體的成活率及修復(fù)體的成功率。結(jié)果：13位男性患者平均年齡60.4歲，均已接受同期SRSG下頜前庭成形術(shù)以及下頜骨淺表骨內(nèi)種植體，平均隨訪約43個(gè)月，并得以回顧性的研究。共有40個(gè)種植體（平均每個(gè)患者3個(gè)）植入前端下頜骨以便為種植支持式覆蓋義齒做準(zhǔn)備。所有病例在移植、受區(qū)、種植體植入及覆蓋義齒重建方面均無并發(fā)癥。骨內(nèi)牙種植體的整合率為97.5%，修復(fù)體的成功率為100%。結(jié)論：同期SRSG下頜前庭成形術(shù)及下頜骨內(nèi)種植體置入術(shù)，作為下頜前庭較淺患者下頜種植覆蓋義齒修復(fù)的前期準(zhǔn)備是一種較為可靠的方法。

[摘譯自 J Oral Maxillofac Surg. 2009 ;67(2):381-386]

5標(biāo)準(zhǔn)直徑種植體植入異體的回顧性研究

在過去的十年中，許多學(xué)者報(bào)道標(biāo)準(zhǔn)直徑種植體（SDIs）取得了良好的療效，但關(guān)于SDIs插入新鮮-冷凍骨（FFB）內(nèi)的有效性尚無報(bào)道。筆者對SDIs（直徑3.75mm）插入同種異體FFB中的臨床療效進(jìn)行了回顧性的研究評價(jià)。材料和方法：對插入FFB的SDIs進(jìn)行分析，調(diào)查患者的如下變量：解剖部位、種植體及修復(fù)體。通過種植體的成敗及種植體周圍骨吸收情況來預(yù)估其臨床效果。采用卡普蘭曲線算法及Cox回歸來評價(jià)上述變量與臨床療效間的統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性。結(jié)果：共133個(gè)SDIs，分別植入40例患者中，種植體長度約10～15mm，用來替代6個(gè)切牙、13個(gè)尖牙、60個(gè)前磨牙及54個(gè)磨牙。平均隨訪13個(gè)月，僅有1例種植體失?。ù婊盥蕿?9.2%）。檢測變量顯示各種植體間并無差別。相反，失敗的種植體其周圍骨吸收與修復(fù)體類型有關(guān)，可摘義齒療效較好。結(jié)論：SDIs具有較高的成活率和成功率，與先前報(bào)道的無骨移植的2階段修復(fù)相類似。盡管應(yīng)用固定義齒修復(fù)時(shí)出現(xiàn)邊緣骨吸收大于預(yù)期值，但總體來說SDIs植入FFB中是比較可靠的。

[摘譯自 J Oral Maxillofac Surg. 2009 Feb;67(2):387-393]

6以鉛制立體模板作為向?qū)?，采用?jì)算機(jī)體層攝影獲得數(shù)據(jù)在三種不同的組織移植應(yīng)用上的區(qū)別

研究目的：手術(shù)之前的準(zhǔn)備對于移植之后視覺上和功能上的良好恢復(fù)是非常重要的。這項(xiàng)臨床研究的目的是評估采用SLA（鉛制立體模板）進(jìn)行模擬，分析植入物的頸部和尖端在移植前和移植后的角度和線性的偏差?；颊吆头椒ǎ翰捎糜?jì)算機(jī)體層攝影技術(shù)設(shè)計(jì)的SLA模型，總共設(shè)計(jì)了110個(gè)移植物移植入術(shù)區(qū)。在CT 掃描過程中所有的病人均使用了放射照相移植物模板。經(jīng)過三維立體的掃描之后，每個(gè)移植物在計(jì)算機(jī)上均形成了立體圖像。在移植物植入中采用了SLA向?qū)Ъ夹g(shù)，該技術(shù)使用了包括激光束在內(nèi)的快速原型重建方法。在移植物植入之后，每位患者均進(jìn)行了再次的CT掃描。采用特殊的軟件對設(shè)計(jì)的移植物以及植入之后的移植物進(jìn)行圖像分析，比較它們的位置和軸心有何不同。結(jié)果：與植入前相比較，所有的移植物的角標(biāo)準(zhǔn)差為4.1±2.3°，然而在移植物頸部平均線性標(biāo)準(zhǔn)差為1.11±0.7mm，移植物尖端平均線性標(biāo)準(zhǔn)差為1.41±0.9mm。采用SLA方法構(gòu)建的牙體組織，骨組織以及肌肉組織在植入之后其角度偏差分別為2.91±1.3°，4.63±2.6°，4.51±2.1°。結(jié)論：結(jié)果表明采用SLA作為向?qū)?，使用CT獲得數(shù)據(jù)可以作為移植物的可靠數(shù)據(jù)，并且在牙體組織應(yīng)用上的準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于在骨組織以及肌肉組織。

[摘譯自J Oral Maxillofac Surg. 2009 ;67(2):394-401]

[西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面整形外科 王正輝 王麗 屠軍波摘譯]