李緯明　關(guān)瑞薇　彭文興　陳維安　李春億

【摘要】 目的 探討甲狀腺⁹⁹Tc^m-MIBI動靜態(tài)顯像在甲狀腺癌診斷中的價(jià)值。方法 對54例⁹⁹猅cm 04甲狀腺顯像為“冷”結(jié)節(jié)的患者行甲狀腺⁹⁹Tc^m-MIBI動靜態(tài)顯像?；颊呔型饪剖中g(shù)治療,并作病理檢查。結(jié)果 血流灌注顯像對甲狀腺癌診斷的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性分別為73.7%、85.7%和81.5%,靜態(tài)顯像對甲狀腺癌診斷的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性分別為78.9%、85.7%和83.3%。結(jié)論 甲狀腺“冷”結(jié)節(jié)行甲狀腺⁹⁹Tc^m-MIBI動靜態(tài)顯像對于甲狀腺癌的診斷具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】⁹⁹Tc^m-MIBI；甲狀腺癌；動靜態(tài)顯像

The clinical value of thyroid⁹⁹Tc^m-MIBI dynamic and static imaging discriminate the property of the thyroid nodule

LI Wei-ming, GUAN Rui-wei, PENG Wen-xing,et al.the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Guangzhou City,Guangdong 510080, China

【Abstract】 Objective To evaluate the⁹⁹Tc^m-MIBI dynamic and static imaging of thyroid “cold ”nodules in the diagnos is of thyroid carcinoma .Methods 54 patients with thyroid“cold ”nodules in⁹⁹猅cm 04 imaging were examined with thyroid⁹⁹Tc^m-MIBI dynamic and static imaging. All the patients under went surgical operation and pathological demonstration.Results The sensitivity, specificity and accuracy of the diagnos is of thyroid carcinoma by blood perfusion imaging were 73.7%、85.7and 81.5%. But the sensitivity, specificity and accuracy of the diagnos is of thyroid carcinoma by static imaging were78.9%、85.7 and 83.3%. Conclusion⁹⁹Tc^m-MIBI dynamic and static imaging to thyroid“cold ”nodules may be valuable for the diagnos is of thyroid carcinoma.

【Key words】⁹⁹Tc^m-MIBI；Thyroid carcinoma；Dynamic and static imaging

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見的甲狀腺疾病,結(jié)節(jié)良惡性的判斷是臨床選擇治療的關(guān)鍵。本文應(yīng)用⁹⁹猅cm-甲氧基異丁基異腈(MIBI) 對54例⁹⁹猅cm 04甲狀腺顯像為“冷”結(jié)節(jié)的患者進(jìn)行甲狀腺⁹⁹Tc^m-MIBI 動靜態(tài)顯像,并與術(shù)后病理報(bào)告的良惡性結(jié)果進(jìn)行對比分析,以探討甲狀腺⁹⁹Tc^m-MIBI動靜態(tài)顯像在甲狀腺癌診斷中的價(jià)值。

1 資料和方法

1．1 臨床資料 本院甲狀腺結(jié)節(jié)患者54例, 男10例, 女44例, 年齡18~76歲,平均48.6歲, 行⁹⁹猅cm 04甲狀腺顯像均為“冷”結(jié)節(jié)，再進(jìn)行甲狀腺⁹⁹Tc^m-MIBI動靜態(tài)顯像。本組患者均行手術(shù)治療,術(shù)后均作病理檢查,結(jié)果為良性病變者35例(良性病變組)和惡性病變者19例（甲狀腺癌組)。

1．2 儀器和藥物

放射性藥物為锝標(biāo)記的甲氧基異丁基異腈(⁹⁹Tc^m-MIBI)，由中國原子能科學(xué)研究院廣州醫(yī)用同位素所提供，放射化學(xué)純度>95%。顯像儀器為TOSHIBA公司GCA-7200A雙探頭SPECT, 配低能高分辨平行孔準(zhǔn)直器。

1．3 顯像方法

甲狀腺血流灌注顯像:采用低能高分辨準(zhǔn)直器,能峰140 keV,窗寬20%,矩陣64×64,放大1.5倍?；颊呷⊙雠P位,以“彈丸”注射方式,自甲狀腺結(jié)節(jié)對側(cè)(雙葉結(jié)節(jié)則任選一側(cè))肘靜脈注射⁹⁹Tc^m-MIBI（20~25 mCi）,體積<1 ml), 同時(shí)啟動計(jì)算機(jī)進(jìn)行動態(tài)采集, 1幀/s，連續(xù)采集1 min。

甲狀腺靜態(tài)顯像: 在血流顯像結(jié)束后30~60 min進(jìn)行。 患者體位及能峰設(shè)置同血流顯像,矩陣256×256, 放大3倍, 預(yù)置計(jì)數(shù)200 K , 常規(guī)采集前位圖像。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 由2名醫(yī)師共同讀片。血流灌注顯像：當(dāng)頸動脈顯影后,甲狀腺結(jié)節(jié)部位出現(xiàn)放射性濃聚且高于對側(cè)相應(yīng)部位,即為陽性。靜態(tài)顯像:甲狀腺結(jié)節(jié)相應(yīng)部位有放射性填充為

陽性,不填充歸為陰性。

2 結(jié)果

2.1 血流灌注顯像顯示，在19例病理證實(shí)是甲狀腺癌患者中血流灌注顯像陽性的有14例，陰性為5例。35例甲狀腺良性病變中血流灌注顯像陽性的有5例，陰性有30例。血流灌注顯像對甲狀腺癌診斷的靈敏度為73.7%、特異性為85.7%、準(zhǔn)確性為81.5%。

2.2 在靜態(tài)顯像中，19例甲狀腺癌患者中15例呈陽性，陰性4例，甲狀腺良性病變中有5例呈陽性30例呈陰性。在15例陽性患者中14例灌注都呈陽性.靜態(tài)顯像對甲狀腺癌診斷的靈敏度為78.9%、特異性為85.7%、準(zhǔn)確性為83.3%。在19例甲狀腺癌患者中有13例灌注和靜態(tài)顯像都呈陽性。

3 討論

甲狀腺腫瘤多數(shù)發(fā)展緩慢,無明顯癥狀。因此,腫瘤早期鑒別診斷顯得尤為重要。雖然有學(xué)者在靜態(tài)影像中采用病變范圍、邊緣整齊與否等指標(biāo)來判斷良惡性,但均缺乏特異性^［1］。因此,常用一些親腫瘤顯像劑做進(jìn)一步的鑒別。MIBI是一種心肌灌注顯像劑,已應(yīng)用多年,近年來廣泛用于各種惡性腫瘤顯像。MIBI在腫瘤中濃聚的機(jī)制可能為細(xì)胞的漿膜及線粒體膜內(nèi)外的電位差使親脂的MIBI可濃聚于細(xì)胞漿及線粒體, 惡性腫瘤細(xì)胞線粒體膜及胞漿轉(zhuǎn)運(yùn)膜,具有相對于其他組織細(xì)胞更高的電位差, 以維持不斷增長的惡性腫瘤細(xì)胞的高代謝需求,從而導(dǎo)致MIBI在惡性腫瘤中有別于其他組織的持續(xù)攝取,病灶部位血供及腫瘤細(xì)胞是否存活也影響MIBI的吸收^［2］。

甲狀腺血流灌注顯像則是通過反映甲狀腺結(jié)節(jié)的血流灌注情況來反映結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)。若結(jié)節(jié)處無血供或血供很少, 提示良性結(jié)節(jié)的可能性較大; 而結(jié)節(jié)處血供豐富, 則多為實(shí)質(zhì)性、細(xì)胞豐富且血供豐富的腫物, 惡性的可能性較大^［1,3］,提示甲狀腺血流灌注顯像可對結(jié)節(jié)的良、惡性鑒別提供一定的診斷價(jià)值,即良性病變多數(shù)血供正常而惡性病變多數(shù)血供較為豐富，但少數(shù)甲狀腺良性病變也可表現(xiàn)為血供豐富,可能與結(jié)節(jié)的功能增強(qiáng)有關(guān)^［1］。本研究中, 有1 例假陽性結(jié)果的患者手術(shù)后病理為甲狀腺腺瘤, 其原因可能與腺瘤內(nèi)血流灌注豐富及代謝增高等有關(guān)。

⁹⁹Tc^m-MIBI甲狀腺靜態(tài)顯像是一種診斷甲狀腺癌靈敏度和特異性均很高的檢查。楊愛民等^［4］報(bào)道,⁹⁹Tc^m-MIBI顯像對甲狀腺癌診斷的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性分別為89.12%、93.18%和87.14%。本研究的靈敏度為78.9%特異性為85.7%,準(zhǔn)確性為83.3%。MIBI具有親癌性，有資料表明^［5］:MIBI在體內(nèi)的分布不僅與血流量有關(guān),而且與細(xì)胞及線粒體兩側(cè)存在的跨膜電位差有關(guān)。惡性腫瘤細(xì)胞代謝旺盛,線粒體膜維持了較高的電位差,從而增加了MIBI 進(jìn)入惡性腫瘤細(xì)胞的機(jī)會。但有些良性病變⁹⁹Tc^m-MIBI甲狀腺靜態(tài)顯像呈陽性,其原因可能與MIBI在體內(nèi)的分布機(jī)制有關(guān),局部供血豐富、細(xì)胞代謝活躍以及細(xì)胞中的線粒體及其膜電位勢對細(xì)胞吸收⁹⁹Tc^m-MIBI起重要作用。這可能是造成假陽性的原因。

⁹⁹Tc^m-MIBI對甲狀腺癌的檢出率較高,雖然特異性較高,但一些良性病變?nèi)缍拘约谞钕傧倭觥⑸踔良谞钕倌[也可攝取顯像劑,攝取量與腫瘤的惡性程度并非一致^［6,7］，但如果兩時(shí)像都顯陽性時(shí)間，高度提示甲狀腺癌的可能。因此筆者認(rèn)為甲狀腺⁹⁹Tc^m-MIBI動靜態(tài)顯像對鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡病變具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步研究推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周前.中華影像醫(yī)學(xué)影像核醫(yī)學(xué)卷.人民衛(wèi)生出版社,2002:186-190.

［2］ 陳輝,屈婉瑩,李偉,等.甲狀腺⁹⁹Tc^m-MIBI顯像鑒別甲狀腺單發(fā)冷結(jié)節(jié)良性的價(jià)值.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),1999,15(6):448.

［3］ 王伯齡,陳明清.臨床核醫(yī)學(xué).云南大學(xué)出版社,2005:96-103.

［4］ 楊愛民,薛建軍,胡國瑛，等.⁹⁹Tc^m-MIBI半定量顯像對甲狀腺癌的診斷價(jià)值中華核醫(yī)學(xué)雜志,2002,22(2):112-113.

［5］ kucuk ON, Aras G, Kulak HA, et al. Clinical importance of anti-thyroglobulin auto-antibodies in patients with differentiated thyroid carcinoma: comparison with 99 mTc-MIBI scans. Nucl Med Commun, 2006, 27 (11) : 873-876.

［6］ Kao CH , Lin WY, Wang SJ , et al. Visualization of suppressedthyroid tissue by Tc-99 m MIBI. Clin Nucl Med , 1991 , 16(11) :812-814.

［7］ Mezosi E , Bajnok L , Gyory F , et al. The role of technetiunr 99 m methoxyisobutylisonitrile scintigraphy in the differential diagnosis of cold thyroid nodules. Eur J Nucl Med ,1999 ,26 (8) :798-803.