于新文　于新梅　林玉霞

【摘要】 目的 探討動態(tài)心電圖對冠心病患者的檢測意義及冠心病無癥狀心肌缺血的臨床特點和發(fā)生規(guī)律。方法 應用24 h動態(tài)心電圖（DCG）監(jiān)測215例冠心病患者，觀察患者心肌缺血的發(fā)生頻率及程度、心率變異性、每次缺血發(fā)作持續(xù)時間和ST段最大移位，以及晝夜缺血次數。結果 共檢出321次心肌缺血，夜間心肌缺血持續(xù)時間及ST段壓低幅度明顯重于白晝。結論 無癥狀心肌缺血是冠心病最常見的表現(xiàn)形式，應和有癥狀心肌缺血同等給予足夠重視，DCG對冠心病患者的診斷和治療具有重要的監(jiān)測意義。

【關鍵詞】 冠心病；心肌缺血；動態(tài)心電圖

br>動態(tài)心電圖是臨床上監(jiān)測SMI的重要方法之一，對臨床評估無癥狀心肌缺血（SMI）的預后有重要的臨床意義^［1］。本研究通過分析215例冠心病患者的SMI的臨床特點發(fā)生規(guī)律，從而探討動態(tài)心電圖對冠心病患者的檢測意義，以期為臨床治療冠心病提供參考?，F(xiàn)報告并分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 根據國際心臟病學會和WHO冠心病診斷標準，2005年3月至2008年12月，選取接受DCG檢查的患者中檢出間歇性ST段壓低的患者215例，其中男129例，女96例，年齡44~69歲，平均（51.3±6.2）歲。剔除靜態(tài)心電圖有傳導阻滯、預激綜合征、心房撲動、心房顫動、心室肥大、或服用洋地黃等藥物影響ST段移位的患者。

1.2 方法 采用DCG監(jiān)測分析記錄儀12導聯(lián)24 h全信息同步無壓縮記錄，電腦回放分析。受檢者檢測開始后，詳細記錄生活日志和相關癥狀。記錄每次心肌缺血發(fā)作的心率情況，及每次缺血發(fā)作的持續(xù)時間和ST段最大移位，缺血次數等。

1.3 無癥狀心肌缺血的診斷標準^［2］DCG中出現(xiàn)ST段水平型或下斜型壓低≥0.1 mA并延長至J點后80 ms，持續(xù)時間≥1 min，與其它缺血型發(fā)作相隔至少1 min，并排除其他影響ST段的因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0進行數據統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 無癥狀心肌缺血發(fā)作與活動的關系 研究結果發(fā)現(xiàn)，215例冠心病患者，經DCG監(jiān)測發(fā)現(xiàn)SMI 321次，累計時間1396 min，其中307次與活動有關，14次發(fā)生與坐位或臥位靜息狀態(tài)。詳見表1。

2.2 無癥狀心肌缺血發(fā)作與晝夜的關系 由表2可見，SMI大多發(fā)生在白晝，且多在上午，夜間心肌缺血時間較長，ST段壓低較明顯，且晝夜缺血差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

動態(tài)心電圖于1957年由美國Holter首創(chuàng)，故又稱Holter心電圖。自上世紀60年代以來已得到廣泛應用并不斷發(fā)展。DCG可連續(xù)記錄24 h心電活動的全過程，包括休息、活動、進餐、工作、學習和睡眠等不同情況下的心電圖資料，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī) ECG不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血，是臨床分析病情、確立診斷、判斷療效重要的客觀依據。

冠心病是多因素的疾病，也是嚴重危害人民健康的一種常見病、多發(fā)病，對其病因的研究和探討，對有效防治，保障人民健康有著重要而又深遠的意義。冠心病心肌缺血多呈生物鐘節(jié)律，臨床資料表明，缺血發(fā)作以6:00~1200最為頻繁，午夜至凌晨發(fā)作最少，此節(jié)律變化與心率呈正相關，此時間段與心肌梗死的發(fā)病和冠心病猝死的發(fā)生存在相似的晝夜規(guī)律^［3］。本組夜間心肌缺血時間ST段壓低幅度均較白晝明顯。

本文研究結果發(fā)現(xiàn)，215例冠心病患者，經DCG監(jiān)測發(fā)現(xiàn)SMI 321次，累計時間1 396 min，其中307次與活動有關，14次發(fā)生與坐位或臥位靜息狀態(tài)。SMI大多發(fā)生在白晝，且多在上午，夜間心肌缺血時間較長，ST段壓低較明顯，且晝夜缺血差異均有統(tǒng)計學意義。

因此采用DCG監(jiān)測分析冠心病患者心電情況，對識別無癥狀心肌缺血并預測將來發(fā)生心臟事件的可能性提供治療的客觀依據。無癥狀心肌缺血是冠心病最常見的表現(xiàn)形式，應和有癥狀心肌缺血同樣給予足夠重視，應根據情況給予不同的治療。DCG對冠心病患者的診斷和治療具有重要的監(jiān)測意義。

參考文獻

［1］ 郭繼鴻,張海澄.動態(tài)心電圖最新近展.北京大學醫(yī)學出版社，2005:150-158.

［2］ 郭繼鴻.新概念心電圖.北京醫(yī)科大學出版社,2000:138-140.

［3］ 董春華.動態(tài)心電對冠心病患者無癥狀心肌缺血的臨床分析.海南醫(yī)學,2005,16(3):19-20.