陳　彥

【摘要】 目的觀察補氣活血湯對乳腺癌新輔助化療患者免疫功能的影響。方法 將64例中晚期乳腺癌患者隨機分為觀察組與對照組各32例，對照組采用新輔助化療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上口服中藥補氣活血湯。觀察比較兩組治療前后的免疫功能。結(jié)果 治療組治療前后比較，CD₃、CD₄、CD₄/CD₈、NK細胞雖然有所下降，CD₈雖有所上升，但都無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組治療前后比較，CD₃、CD₄、CD₄/CD₈、NK細胞明顯下降，CD₈明顯上升，均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后CD₃、CD₄、CD₈、NK細胞比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，CD₄/CD₈差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 新輔助化療使乳腺癌患者免疫功能明顯下降，配合口服中藥補氣活血湯能使免疫功能明顯改善，值得進一步研究。

【關(guān)鍵詞】 補氣活血湯；乳腺癌；新輔助化療；免疫功能

乳腺癌是女性最常見的高發(fā)腫瘤之一，以手術(shù)為主的綜合治療是乳腺癌的主要治療手段。新輔助化療具有降低腫瘤分期、提高可手術(shù)率、減少細胞耐藥性等作用，目前已成為局部中晚期乳腺癌的常規(guī)治療手段。然而，其在殺滅腫瘤細胞的同時，亦可以抑制機體的免疫功能^［1］，對乳腺癌患者的療效及預(yù)后有直接影響^［2］。怎樣迅速恢復(fù)患者免疫功能，是新輔助化療面臨的一個重要課題。筆者于2006年10月至2008年7月，采用補氣活血湯配合新輔助化療治療中晚期乳腺癌，觀察其對患者免疫功能的影響，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

入選的64例患者均為本院2006年10月至2008年7月收治的局部中晚期(T≥3 cm 的Ⅱ期、Ⅲa期)乳腺癌患者，均符合衛(wèi)生部醫(yī)政司《中國常見惡性腫瘤診斷規(guī)范》^［3］中乳腺癌的診斷標準，經(jīng)病理學(xué)明確診斷。按隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各32例。其中治療組32例中，年齡最小34歲，最大72歲，平均（54.3±9.6）歲；有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者27例；病理分型：浸潤性導(dǎo)管癌27例，黏液腺癌3例，髓樣癌2例。對照組32例中，年齡最小33歲，最大70歲，平均（54.9±10.5）歲；有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者26例；病理分型：浸潤性導(dǎo)管癌26例，黏液腺癌3例，髓樣癌3例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組病例在年齡、病情、病理分型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 治療及觀察方法

2.1 治療方法 對照組：單純新輔助化療。術(shù)前接受CAF方案(環(huán)磷酰胺500 mg/m²，靜脈推注，第1天；阿霉素50 mg/ m²，靜脈推注，第1天；氟尿嘧啶750 mg/m²，靜脈滴注，第1天)化療1個周期，化療后3周患者血象恢復(fù)正常后接受乳腺癌改良根治術(shù)。治療組：新輔助化療加補氣活血湯。新輔助化療方案同治療組，同時口服補氣活血湯，日一劑，分兩次服，從化療第1天開始服用，共20 d。補氣活血湯藥物組成：黃芪20 g，黨參15 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，當(dāng)歸12 g，熟地15 g，陳皮10 g，丹參15 g，三七5 g，甘草6 g。

2.2 觀察方法 觀察比較兩組新輔助化療前后的免疫功能（新輔助化療開始當(dāng)天及手術(shù)當(dāng)天抽血檢查）。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ²檢驗，等級資料用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組患者新輔助化療前后的免疫功能比較見表1：治療組治療前后比較，CD₃、CD₄、CD₄/CD₈、NK細胞雖然有所下降，CD₈雖有所上升，但差異都無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組治療前后比較，CD₃、CD₄、CD₄/CD₈、NK細胞明顯下降，CD₈明顯上升，均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后CD₃、CD₄、CD₈、NK細胞比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，CD₄/CD₈差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

4 討論

在機體內(nèi)各種免疫細胞中，T淋巴細胞不僅是細胞免疫的效應(yīng)細胞，而且在調(diào)節(jié)免疫應(yīng)中起重要作用，其調(diào)節(jié)作用是由功能各異的亞群來完成，最重要的是CD₄和CD₈，兩者分布相對穩(wěn)定，維持人體免疫系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，而NK細胞是機體免疫監(jiān)視系統(tǒng)的主要組成部分，具有抗腫瘤、參與T淋巴細胞、B淋巴細胞的調(diào)節(jié)及免疫調(diào)節(jié)作用。在正常狀態(tài)下，NK細胞、Th亞群及Ts亞群處于一個相對穩(wěn)定的平衡狀態(tài)，維持機體正常的免疫功能。新輔助化療因具有降低腫瘤分期、提高可手術(shù)率、減少耐藥細胞等作用，目前已成為可手術(shù)的局部晚期乳腺癌的常規(guī)治療手段之一。然而，它在殺滅腫瘤細胞的同時，常可抑制機體的免疫功能^［1］，使患者機體處于免疫抑制狀態(tài)，不利于手術(shù)的進行及術(shù)后的恢復(fù)。因此，如何減少新輔助化療的毒副作用，提高其治療效果，恢復(fù)患者免疫功能，是新輔助化療目前面臨的一個重要課題。

乳腺癌屬中醫(yī)“乳巖”之范疇。中醫(yī)學(xué)認為，腫瘤的形成是由于機體“正氣不足而后邪氣踞之”所致。乳腺癌發(fā)病以正氣虧虛為本，血瘀為標，治當(dāng)扶正祛邪。新輔助化療相當(dāng)于中醫(yī)的“祛邪”法，然而“祛邪”易傷“正氣”，加之乳癌患者本身“正氣不足”，故當(dāng)配合“補氣扶正”治療。補氣活血湯中重用黃芪、黨參補中益氣，共為君藥；配伍白術(shù)、茯苓、甘草補氣健脾為臣，與黃芪、黨參合用，以增強其補氣之功；血為氣之母，氣虛時久，營血虧虛，故用當(dāng)歸、熟地養(yǎng)血和營，協(xié)黃芪、黨參以補氣養(yǎng)血；陳皮理氣和胃，使諸藥補而不滯；配以丹參、三七活血化瘀、祛除余邪；共為佐使。諸藥合用，共奏補中益氣，補血活血之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，黃芪能通過直接或間接增強腎上腺皮質(zhì)功能發(fā)揮其扶正固本功效，可通過增加T細胞增殖能力提高抗瘤活力，并使環(huán)磷酰胺造成的免疫低下的淋巴細胞轉(zhuǎn)化能力增加^{［4，5］}。經(jīng)分析黨參含有多糖，是生物反應(yīng)的調(diào)節(jié)劑，具有免疫調(diào)節(jié)作用^［6］。另外作為補氣藥物，黨參、黃芪不僅有較好的增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力，并且有增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)器官功能的作用，促進患者的巨噬細胞和T淋巴細胞，對T淋巴細胞有一定的抑制作用，保護造血系統(tǒng)、消減化療毒性和提高機體細胞免疫功能。

綜上所述，補氣活血湯能明顯減少新輔助化療對乳腺癌患者的免疫功能的影響，至于其具體作用機理，有待進一步研究。

參考文獻

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