黃美榮　

【摘要】 目的 探討B(tài)超對早孕診斷的意義。方法 對356例臨床診斷為早孕婦女進行常規(guī)產(chǎn)科B超檢查并分析，對有必要者進行跟蹤觀察。結(jié)果 356例中正常宮內(nèi)妊娠282例。孕周與停經(jīng)史不符者，經(jīng)復(fù)查后確定為宮內(nèi)妊娠55例。宮內(nèi)可見兩孕囊回聲及少許胚芽回聲4例。孕囊停止發(fā)育，要求終止妊娠10例。異位妊娠5例。結(jié)論 B超檢查在早孕檢查中其操作簡便、安全、可確切為臨床提供孕周及胚胎著床部位，臨床應(yīng)用價值高，可為臨床診斷、治療提供客觀依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 B超檢查；早孕

作者單位：130012 吉林省前衛(wèi)醫(yī)院電診科

B超檢查對診斷早期妊娠（早孕）在臨床上有較高的應(yīng)用價值，對本院婦科門診356例診斷為早孕者行B超檢查，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2005年1月至2007年7月356例本院婦科門診因停經(jīng)35~45 d，尿HCG（+），臨床診斷為早孕患者行常規(guī)產(chǎn)科B超檢查。年齡最大43歲，最小19歲，平均31歲，其中正常宮內(nèi)妊娠282例，孕周與停經(jīng)史不符，后經(jīng)復(fù)查后確定為宮內(nèi)妊娠55例，宮內(nèi)可見兩個孕囊及少許胚芽組織回聲4例，孕囊停止發(fā)育者要求終止妊娠10例，異位妊娠5例。

1.2 方法 使用德國西門子SONOLINE Versa Pro彩色多普勒血流顯像儀，探頭為3.5MHz凸陣探頭?；颊哌m當(dāng)充盈膀胱，探頭置于恥骨聯(lián)合上，經(jīng)腹做子宮多切面掃描，常規(guī)測量子宮大小，觀察是否有子宮肌瘤，帶環(huán)受孕等。確定宮內(nèi)孕囊回聲，測量孕囊長徑，仔細觀察孕囊著床部位，孕囊形態(tài)及有無原始胎心管搏動及雙側(cè)附件區(qū)有無包塊及異?；芈?，對于B超顯示孕囊大小與孕周不符者及宮內(nèi)未見孕囊回聲者囑患者1周后復(fù)查，如有腹痛及陰道出血時隨時就診。

2 結(jié)果

本組356例中正常宮內(nèi)妊娠282例占79.2%，孕周與停經(jīng)史不符進行追蹤復(fù)查后確定為宮內(nèi)妊娠者55例占15.4%，孕囊停止發(fā)育終止妊娠10例占2.8%，宮內(nèi)可見兩個孕囊回聲4例占1.1%，宮內(nèi)未探及孕囊回聲，經(jīng)追蹤觀察后出現(xiàn)下腹部疼痛，陰道不規(guī)則出血后證實為異位妊娠5例占1.4%。

3 討論

早孕患者一般均有突出臨床癥狀，結(jié)合尿HCG測試可做出早孕診斷，但有停經(jīng)史者亦不一定都是妊娠，由于各種因素，如精神、環(huán)境的變化、疾病、藥物等亦可造成閉經(jīng)。

個別的特別懼怕妊娠或急盼妊娠者，不僅可以閉經(jīng)而且還會出現(xiàn)一系列癥狀，造成假孕。尿HCG也可能出現(xiàn)假陽性或假陰性^［1］，尿HCG呈陽性，不能區(qū)分具體是宮內(nèi)妊娠還是宮外妊娠。應(yīng)用B超檢查，能判斷出是宮內(nèi)或?qū)m外妊娠，即妊娠位置，超聲對妊娠位置的判定是最準確的，一經(jīng)出現(xiàn)宮外妊娠情況，可以及早地指導(dǎo)臨床工作，做出及時地處理，以免貽誤病情。有些患者對異位妊娠的危險性認識不夠，導(dǎo)致患者在尿HCG檢查確定妊娠后就要求行人流術(shù)，拒絕B超檢查，一旦發(fā)生異位破裂引起腹腔大量出血，如搶救不及時，就可能造成患者的死亡。而B超診斷早孕無須特殊要求，簡單，方便，可反復(fù)操作，適當(dāng)充盈膀胱后就能直接準確觀察到孕囊大小，形態(tài)、著床部位，胚胎是否存活，并可跟蹤觀察了解孕囊的發(fā)育情況，所以超聲對早期妊娠有著非常重要的診斷意義。

B超在早孕診斷中可反復(fù)操作，對于孕囊大小停經(jīng)史或僅見孕囊、胚芽組織、未探及胎心管搏動者可間隔1周后復(fù)查，確定宮內(nèi)正常妊娠。對于正常宮內(nèi)妊娠者復(fù)查后可見孕囊明顯增大，胚芽組織及胎心管搏動明顯顯示。

在早早孕時超聲可在增大的子宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜不對稱的增厚，且回聲增強。并且在較厚的一側(cè)內(nèi)膜中能發(fā)現(xiàn)一很小的局灶性強回聲或孕囊回聲，其直徑為8~10 mm^［2］。利用B超可大大提高早早孕診斷，如果孕囊直徑小于5 mm應(yīng)建議復(fù)診，動態(tài)觀察孕囊大小變化，以便排除假孕囊情況。

以往對異位妊娠主要依據(jù)是有閉經(jīng)史，尿HCG（+），陰道不規(guī)則出血。而B超可以直接顯示子宮形態(tài)及雙側(cè)附件情況，并可直接探查到陶氏腔積液量多少，為及早治療異位妊娠提供診斷依據(jù)，減輕患者痛苦，防止病情進一步發(fā)展。

因為B超可直接顯示妊娠囊大小及著床部位，所以對于早孕要求終止妊娠的婦女無論是選擇藥物流產(chǎn)或人流，術(shù)前B超檢查是必不可少的，通過觀察妊娠囊的形態(tài)、大小、位置及有無胎芽、胎心、胎動來判斷妊娠周數(shù)，是否為正常妊娠或不全流產(chǎn)，為口服藥物流產(chǎn)提供有力的依據(jù)，因藥物流產(chǎn)的適應(yīng)證要求很嚴格，所以妊娠周數(shù)的明確判斷對采取終止妊娠的方法具有意義，對于不全流產(chǎn)者可及時進行刮宮處理。術(shù)前B超檢查可提供客觀依據(jù)，減少或避免手術(shù)操作的盲目性，提高手術(shù)的成功率，術(shù)后B超檢查可以判斷完全流產(chǎn)：聲像圖顯示，子宮大小正常，輪廓線清晰、子宮肌層回聲光點均勻、子宮內(nèi)膜線清晰、宮腔內(nèi)無妊娠囊及不均勻回聲，臨床證實胚胎組織完全排出者；不全流產(chǎn)：聲像圖顯示子宮稍大或正常，內(nèi)膜線消失或模糊，宮腔內(nèi)有較強點、片或線狀回聲；梭形、團狀強回聲反射位于宮腔或?qū)m頸內(nèi)口附近；或強光團內(nèi)見不完整的妊娠囊。流產(chǎn)失?。撼曪@示宮腔內(nèi)有妊娠囊，或繼續(xù)發(fā)育或停止發(fā)育。對減少受術(shù)者的痛苦和負擔(dān)都有重要意義。

參考文獻

［1］ 張惜陰.實用婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003：89-90.

［2］ 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).科學(xué)文獻出版社，1999:1147.