李濤榮

[摘要]目的：避免或降低醫(yī)療糾紛發(fā)生。方法：加強(qiáng)管理，從各方面提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)與病人和家屬的溝通，盡量滿足病人身心兩方面的需要。結(jié)果：近一年來未發(fā)生糾紛，還受到不少口頭贊揚(yáng)。結(jié)論：人與人之間的溝通是很重要的，許多問題都是由于溝通不夠而產(chǎn)生誤會造成的，只要人人都懷著一顆善的心，將心比心去做一切事情，去理解別人，整個社會都將和諧相處。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)科；醫(yī)療糾紛；主要原因；防范對策

[中圖分類號]R192[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1674-4721(2009)P1(b)-157-02

隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)療法制建設(shè)的逐步完善，人們的法律意識也隨之增強(qiáng)，新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺，社會醫(yī)療保障制度和醫(yī)院改革的不斷深入。醫(yī)療糾紛也呈上升趨勢，而作為醫(yī)院中風(fēng)險(xiǎn)最大、糾紛高發(fā)的產(chǎn)科，分析其發(fā)生的原因，并提出相應(yīng)的防范對策是當(dāng)務(wù)之急。

1產(chǎn)科發(fā)生醫(yī)療糾紛的主要原因

1.1醫(yī)患溝通不夠

醫(yī)護(hù)人員缺乏溝通技巧，不注意談話的方式和語氣，如工作中應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語較多，或?qū)I(yè)性的技術(shù)術(shù)語難以用通俗易懂的幾句話表達(dá)清楚，而又不愿仔細(xì)解釋，在某些檢查、治療操作前未作認(rèn)真交待，對病人及家屬提出的問題不能做出科學(xué)合理的解釋，令病人及家屬不滿意，使其對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任及反感情緒，因此，不愿意接受或不配合治療，導(dǎo)致病人身體的損害，從而影響治療效果，繼而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

1.2疾病演進(jìn)的不可知性

產(chǎn)程進(jìn)展是一個動態(tài)的變化過程，能否正常自然分娩難以預(yù)料。縱然分娩是一個生理現(xiàn)象，但發(fā)生并發(fā)癥時往往緊急而兇險(xiǎn)。由于病人及家屬醫(yī)學(xué)知識匱乏，他們只會根據(jù)自己的主觀想象，忽視疾病的演變過程，對醫(yī)院期望值過高，自認(rèn)為來到醫(yī)院就萬事大吉，如同進(jìn)了保險(xiǎn)公司，不管發(fā)生什么事都應(yīng)該由醫(yī)院負(fù)責(zé)。對醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療行為越來越挑剔，例如：發(fā)生頭位難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、復(fù)合先露等異常情況吋，病人及家屬缺乏思想準(zhǔn)備，不能理解，就認(rèn)為是產(chǎn)科醫(yī)生技術(shù)水平差，不負(fù)責(zé)任造成的，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.3現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)尚不能治療所有的疾病

知識技術(shù)雖然進(jìn)入了高科技時代，但在人的生命科學(xué)領(lǐng)域未知數(shù)還太多，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)尚不能治療所有的疾病，如羊水栓塞、DIC、心力衰竭等難以預(yù)知的不確定因素，導(dǎo)致分娩過程中的并發(fā)癥發(fā)生而致孕產(chǎn)婦及胎兒死亡，這也會引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.4醫(yī)護(hù)人員基礎(chǔ)理論及業(yè)務(wù)水平參差不齊

助產(chǎn)人員接生技術(shù)不熟練，保護(hù)會陰不適當(dāng)，造成產(chǎn)婦會陰重度撕裂甚至3度撕裂，會陰縫合時解剖層次不清，對合不整齊，導(dǎo)致會陰切口延期愈合甚至感染。新生兒產(chǎn)傷，例如：顱內(nèi)出血、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷、產(chǎn)后胎物殘留、軟產(chǎn)道裂傷未及時發(fā)現(xiàn)造成出血等。手術(shù)醫(yī)生做手術(shù)時動作粗暴、損傷周圍臟器、止血不徹底導(dǎo)致血腫而造成嚴(yán)重后果，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.5醫(yī)療文書記錄申存在問題

醫(yī)療文書記錄不規(guī)范，缺乏真實(shí)性與及時性。如醫(yī)生與護(hù)士記錄不相符，重要的檢查、操作、治療無記載，病情出現(xiàn)反復(fù)或變化時未及時記錄和(或)記錄不詳細(xì)、不認(rèn)真，出現(xiàn)涂改等，這些行為嚴(yán)重違背了醫(yī)務(wù)人員所具備的職業(yè)道德，電會成為發(fā)生醫(yī)療糾紛的隱患。并且一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，這些醫(yī)療文書不能成為真實(shí)有效的證據(jù)，以致醫(yī)務(wù)人員在糾紛辯護(hù)過程中處于被動。

1.6科與科之間溝通協(xié)調(diào)不夠

產(chǎn)科與院內(nèi)多個科室間緊密相關(guān)，特別與麻醉科、B超室、檢驗(yàn)科和兒科密不可分。產(chǎn)科醫(yī)生往往根據(jù)B超提示和結(jié)合某些檢驗(yàn)，比如孕婦血常規(guī)、凝血功能篩查、胎盤功能、羊水性狀、胎兒體重等來作出判斷，剛出生的新生兒有異常情況隨時要請兒科醫(yī)生會診。如果科與科之間溝通協(xié)調(diào)不好，其他科醫(yī)生為了保護(hù)自己免除責(zé)任，將病人的病情告知過重，而使家屬認(rèn)為病人的一切后果均是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)技術(shù)差而造成的，應(yīng)當(dāng)由產(chǎn)科負(fù)責(zé)，從而引發(fā)糾紛。

2防范措施

2.1加強(qiáng)醫(yī)患溝通

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)思想品德和專業(yè)素質(zhì)學(xué)習(xí)，提高自身修養(yǎng)，掌握與病人及家屬溝通的技巧，主動與病人及家屬進(jìn)行有效溝通，在臨產(chǎn)過程中對孕婦多進(jìn)行一些鼓勵性和安慰性的交流與溝通，避免刻薄和刺激性的語言傷害。每做一次檢查及進(jìn)行一項(xiàng)治療前都應(yīng)事先向孕婦講解其目的過程和可能出現(xiàn)的問題，讓孕婦對自己的整個分娩過程有一個明確的了解和思想準(zhǔn)備，以期望得到孕婦與家屬的配合理解，使他們獲得安全感，從而融洽醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

2.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平

產(chǎn)科是一個專業(yè)性很強(qiáng)的科室，對所有工作人員要求很嚴(yán)格，必須進(jìn)行規(guī)范性嚴(yán)格培訓(xùn)后，能熟練掌握各項(xiàng)技術(shù)操作方可上崗。在工作中要做到一絲不茍，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時處理產(chǎn)程中發(fā)生的各種意外。還要注意學(xué)習(xí)各種人文和社會知識，提高整體素質(zhì)，遇到疑難問題大家討論，集思廣益。要定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理水平提高，避免因醫(yī)護(hù)水乎缺陷導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生，減少糾紛。

2.3規(guī)范醫(yī)療文件書寫記錄

病歷是臨床工作中的重要醫(yī)療文件，是檢查和衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要文字資料，也是病人接受檢查治療的法律依據(jù)，所有記錄必須具有真實(shí)性、及時性、準(zhǔn)確性和完整性，做到舉證有據(jù)，這不僅是對病人的盡職盡責(zé)，同時又是積極主動地運(yùn)用法律手段維護(hù)自身和醫(yī)院的合法權(quán)益的重要手段。

2.4加強(qiáng)各科之間的合作與溝通

要一切從工作出發(fā)，以大局為重，相互涼解，相互配合，決不做有損其他相關(guān)科室的事。充分利用院內(nèi)現(xiàn)有的通訊沒備，事先打電話與相關(guān)科聯(lián)系好，不讓病人和家屬在科與科之間奔波，盡量提高病人的滿意度。減少不滿情緒，避免投訴和糾紛。

2.5嚴(yán)格執(zhí)性各項(xiàng)規(guī)章制度與操作流程

護(hù)士認(rèn)真做好“三查”“八對”，加強(qiáng)病房迅視，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，避免意外事件發(fā)生。醫(yī)生做到危重病人重點(diǎn)床頭交班，了解病房所有病人病情動態(tài)，發(fā)現(xiàn)病情變化立即處理，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。

總之，母嬰健康是關(guān)系到每個家庭幸福的大事，保證母嬰安全，維護(hù)社會穩(wěn)定是每個產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任。努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，不斷提高醫(yī)療護(hù)理水平，加強(qiáng)責(zé)任心，防患于未然，是從根本上解決醫(yī)療糾紛的當(dāng)務(wù)之急。