王浩+呂宏霞+肖迪

摘要：發(fā)揮一線醫(yī)務(wù)人員在防范和處理醫(yī)療糾紛中的重要作用，要善于從患方消費(fèi)心理學(xué)角度和經(jīng)常檢視醫(yī)療行為的方法，去觀察、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛隱患，早發(fā)現(xiàn)，重點(diǎn)防范。要學(xué)會(huì)掌握患方心理，疏導(dǎo)患方心理問(wèn)題。要有做好證據(jù)的收集整理和保全的意識(shí)以及避開(kāi)激烈矛盾保護(hù)自身不受傷害的意識(shí)。學(xué)會(huì)“冷處理”，等待和引導(dǎo)患者理智的時(shí)候調(diào)處醫(yī)療糾紛。在醫(yī)療服務(wù)中，始終堅(jiān)持尊重患者權(quán)利，增進(jìn)與患方的親切感，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；醫(yī)護(hù)人員；防范和處理

1 醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀

隨著我國(guó)公民法律意識(shí)、權(quán)利意識(shí)、維權(quán)意識(shí)的提高，醫(yī)療糾紛正呈增加趨勢(shì)，這不僅嚴(yán)重影響了醫(yī)院正常的工作秩序，也增加了醫(yī)療單位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，損害了醫(yī)院合法的經(jīng)濟(jì)效益，挫傷了醫(yī)務(wù)人員的積極性，影響了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員在社會(huì)上的聲譽(yù)。因此，調(diào)解和處理棘手的醫(yī)療糾紛成了門診部辦公室的一項(xiàng)重要內(nèi)容。醫(yī)療糾紛的調(diào)解和處理工作，具有難度大、技術(shù)性強(qiáng)、環(huán)節(jié)多、工作量大的特點(diǎn)。面對(duì)形形色色、令人頭痛的醫(yī)療糾紛，醫(yī)院投入了大量的人力和財(cái)力。不論何種原因引起的，也不論是何種類型的，更不論最終采取什么方式予以解決的醫(yī)療糾紛，均會(huì)對(duì)社會(huì)、醫(yī)患雙方造成很大的不良影響。因此，在加強(qiáng)醫(yī)療糾紛調(diào)解和處理的前提下，必須重視醫(yī)療糾紛的防范工作。只有有效地防范了醫(yī)療糾紛，才能從根本上消除醫(yī)療糾紛造成的不良影響。

2 患方經(jīng)濟(jì)狀況及對(duì)醫(yī)療付費(fèi)的態(tài)度

從消費(fèi)行為角度觀察，經(jīng)濟(jì)狀況拮據(jù)或?qū)?jīng)濟(jì)支出計(jì)較的人群，易在收費(fèi)項(xiàng)目上引申對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目合理性產(chǎn)生質(zhì)疑，引發(fā)醫(yī)療糾紛，有的試圖通過(guò)質(zhì)疑免除某項(xiàng)費(fèi)用，有的則希望得到加倍賠償。

3 患者關(guān)系人及關(guān)系人對(duì)醫(yī)療方案的態(tài)度

法律上，患者的身體處置權(quán)屬于患者本人，實(shí)踐上，大多數(shù)情況下，患者關(guān)系人起到很大作用，因此，不僅要觀察患者本人的行為，還應(yīng)觀察患者關(guān)系人的行為，特別是病重、病?；颊叩年P(guān)系人的行為，當(dāng)患者的關(guān)系人可能對(duì)醫(yī)療行為挑剔時(shí)，預(yù)示著醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能，有時(shí)關(guān)系人很可能是醫(yī)療糾紛的始作俑者醫(yī)療服務(wù)行為自我檢視 任何一點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)行為缺陷都有可能成為醫(yī)療糾紛的“隱患”，重點(diǎn)從以下幾點(diǎn)去識(shí)別。

3.1 診療方案是否符合醫(yī)療原則

診療方案是醫(yī)生依據(jù)病情分析判斷制定出來(lái)的，可能會(huì)出現(xiàn)不完全正確，或遺漏，或不屬于最佳，但必須符合醫(yī)療原則，做到應(yīng)該分析判斷到的必須分析判斷，不應(yīng)出現(xiàn)有違醫(yī)療原則現(xiàn)象。

3.2 醫(yī)療行為有無(wú)引起對(duì)患者的損害結(jié)果

患者往往注重結(jié)果，對(duì)造成結(jié)果的原因卻避而不談；而醫(yī)師更注重產(chǎn)生結(jié)果的過(guò)程和原因，任何一種醫(yī)療行為造成對(duì)患者身體的損害都可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，處理時(shí)要區(qū)分難于避免和可避免兩種情形。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)療管理，提高醫(yī)療質(zhì)量

（1）要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強(qiáng)工作責(zé)任心，規(guī)范服務(wù)語(yǔ)言，積極提倡禮貌用語(yǔ)。在診療過(guò)程中通過(guò)加強(qiáng)對(duì)病人疾病知識(shí)的健康教育、解釋溝通、心理護(hù)理等，建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，努力提高對(duì)病人的服務(wù)滿意度。

（2）建立健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制體系，對(duì)違反診療護(hù)理規(guī)范的人員要認(rèn)真查處，責(zé)任到人。

（3））建立培訓(xùn)考核制度，嚴(yán)格實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員的管理，明確帶教人員的責(zé)任。

（4）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理，定期進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的動(dòng)態(tài)分析、評(píng)估和跟蹤調(diào)查，從嚴(yán)把好質(zhì)量關(guān)，使醫(yī)療技術(shù)操作達(dá)到規(guī)范化、制度化、科學(xué)化的標(biāo)準(zhǔn)。

總之，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員不能存在僥幸心理，在醫(yī)療活動(dòng)中絕不能違反醫(yī)療衛(wèi)生方面的國(guó)家法律或職業(yè)規(guī)范，杜絕失職行為是醫(yī)院避免醫(yī)療糾紛的根本方法。

3.4 改善就診環(huán)境，方便病人就診

積極改善診療區(qū)的醫(yī)療條件和基本設(shè)施，努力為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，根據(jù)患者的需要，調(diào)整門診布局，方便病人就診，努力創(chuàng)建“花園式環(huán)境，賓館式服務(wù)”的現(xiàn)代化醫(yī)院，徹底消除病人掛號(hào)、收費(fèi)、取藥排隊(duì)的現(xiàn)象。建立便民服務(wù)措施，如供應(yīng)茶水、免費(fèi)郵寄化驗(yàn)單、設(shè)立健康教育咨詢臺(tái)、值班主任及時(shí)解決病人的需求等，形成便民服務(wù)流程和網(wǎng)絡(luò)。

3.5 強(qiáng)化法律意識(shí)，樹(shù)立法制觀念

（1）組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)。如醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等，使其懂得如何用法律武器保護(hù)自己，更重要的是使醫(yī)護(hù)人員自覺(jué)的依法行醫(yī)，有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（2）醫(yī)護(hù)人員要有糾紛意識(shí)，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)更新觀念，樹(shù)立法律意識(shí)和糾紛意識(shí)，在診療活動(dòng)中保持清醒的頭腦，認(rèn)識(shí)到自己的一言一行、一舉一動(dòng)若稍有不慎就會(huì)引起病人的不滿，就有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。

（3）醫(yī)護(hù)人員要有舉證責(zé)任意識(shí)，新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，在舉證責(zé)任的分配上使醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了較大的責(zé)任。在醫(yī)療訴訟案件中，原告病人只需證明自己曾在被告處接受過(guò)診療并在診療后出現(xiàn)了人身?yè)p害后果，就算完成了原告的舉證責(zé)任。此后，舉證責(zé)任的“皮球”就踢給了被告——醫(yī)院，由醫(yī)院提供證據(jù)來(lái)證明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，如果醫(yī)院不能提供充足有利的證據(jù)，即舉證不利，將承擔(dān)敗訴的結(jié)果。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)有舉證責(zé)任意識(shí)。在診療活動(dòng)中不能重治療、輕病歷，不能光做不記或光說(shuō)不記。病歷不僅是記載病人病情和醫(yī)務(wù)人員診療理活動(dòng)的醫(yī)療文書(shū)，也可能成為以后出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)的法律文書(shū)，成為決定自己在醫(yī)療官司中命運(yùn)的重要證據(jù)。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療糾紛具有放大效應(yīng)，最初發(fā)生時(shí)如果不及時(shí)干預(yù)和處理，會(huì)逐步升級(jí)。對(duì)待醫(yī)療糾紛，預(yù)防是根本，而一線醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防醫(yī)療糾紛中起到十分重要的作用?！叭朔鞘ベt，孰能無(wú)過(guò)”，一線醫(yī)務(wù)人員在始終保持規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為的同時(shí)，應(yīng)善于識(shí)別醫(yī)療糾紛隱患，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，要學(xué)會(huì)“治病”的同時(shí)“治人”，掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，尊重患者權(quán)利，幫助患者解決心理問(wèn)題，化解醫(yī)患矛盾。在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，應(yīng)注意傾聽(tīng)患方訴求，切忌無(wú)“裁判”情況下的爭(zhēng)議，注意保護(hù)自身權(quán)益不受侵犯和證據(jù)的收集整理，學(xué)會(huì)在患方冷靜的時(shí)候溝通，盡可能使醫(yī)療糾紛能在患方理智的時(shí)候處理。

參考文獻(xiàn)：

[1]王偉杰.當(dāng)前我國(guó)醫(yī)患沖突的法律思考[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2009（2）：105—107

[2]劉翔，谷華.處理醫(yī)療糾紛中的領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，14（1）：59—6.