王　婧

中國(guó)人“重治療、輕防疫”的觀念6年中被改變，數(shù)百億資金投入到疫情防控體系中，疫情信息在CDC、傳染病醫(yī)院、綜合醫(yī)院之間共享

6年前的那場(chǎng)疫情至今讓人心有余悸。源于中國(guó)的SARS病毒感染了世界，5327人被確定為非典或疑似患者，349人因此死亡。

當(dāng)時(shí)中國(guó)混亂的疾控體系，被認(rèn)為是致使疫情失控的主要原因。在北京市人民醫(yī)院—— 一家三級(jí)甲等醫(yī)院，由于沒有設(shè)立專門的發(fā)熱門診，感染者和健康人被圈在了一起?！拔揖褪窃谀抢锉粋魃蟂ARS的，”一位叫做羅行的非典患者說。當(dāng)他因高燒不退被轉(zhuǎn)移到某醫(yī)院時(shí)，處于慌亂中的醫(yī)生根本來不及顧及這個(gè)患者，被燒得幾乎昏迷的他“在自己的排泄物中躺了好幾個(gè)小時(shí)”。

當(dāng)時(shí)中國(guó)的某些官員則在花大力氣隱瞞疫情。當(dāng)SARS病毒在北京蔓延時(shí)，時(shí)任市長(zhǎng)的孟學(xué)農(nóng)仍宣稱“可以放心來京旅游”。這名本有著大好前途的部級(jí)官員與時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)的張文康，之后因此去職。

“這些教訓(xùn)，促進(jìn)了中國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系和疾病預(yù)防控制體系的升級(jí)。”一位醫(yī)學(xué)專家表示。

中國(guó)衛(wèi)生管理體制曾長(zhǎng)期沿用前蘇聯(lián)模式。這是建立在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制之上的，政府大包大攬，國(guó)家和國(guó)有、集體醫(yī)院承擔(dān)完全責(zé)任。1998年，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)模式被引入中國(guó)，上海市率先成立了CDC——1988年，甲肝大流行感染了30萬上海人。而2003年，上海的SARS感染者只有幾例。

2000年，衛(wèi)生部肯定了這個(gè)模式，并從省到縣先后成立CDC。這個(gè)機(jī)構(gòu)的主要職能包括：制定全國(guó)疾病控制和預(yù)防戰(zhàn)略、公共衛(wèi)生檢測(cè)和預(yù)警、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)，還包括公共衛(wèi)生專業(yè)人員培養(yǎng)。

但中國(guó)人“重治療、輕防疫”的觀念在SARS之前，從未得到改變。衛(wèi)生部副部長(zhǎng)王隴德曾對(duì)媒體表示：“一個(gè)省長(zhǎng)跟我說，SARS以前我們就不知道CDC是個(gè)什么單位，之后才知道這個(gè)單位是干什么的，是值得重視的?！?/p>

國(guó)家發(fā)展改革委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，從2003年底開始，突發(fā)公共衛(wèi)生醫(yī)療救治體系建設(shè)正式啟動(dòng)。大量資金被投入到中心城市之外，重點(diǎn)是改造中西部省市縣三級(jí)傳染病醫(yī)院和緊急救援中心。這次總投資達(dá)到了114億元，共支持2306個(gè)項(xiàng)目建設(shè)，3年完成。

2003～2005年，中央財(cái)政又安排了公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金92億元，用于支持突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系、疾病信息網(wǎng)絡(luò)體系、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系、疾病預(yù)防控制體系建設(shè)和重大疾病預(yù)防控制工作。2006年，公共衛(wèi)生體系建設(shè)的投入被進(jìn)一步加大，中央財(cái)政安排公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金51億元。

在巨資的保障下，2006年底，衛(wèi)生部宣布中國(guó)疾病防控體系“基本建成”，疫情信息報(bào)告系統(tǒng)更是發(fā)揮了重要的作用。

“中國(guó)的傳染病疫情直報(bào)系統(tǒng)，目前已覆蓋全國(guó)95%的縣和70%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)告速度由過去的近1周提高到現(xiàn)在的0.8天?！比涨?，全國(guó)政協(xié)委員、CDC首席專家邵一鳴說，“可以有把握地說，中國(guó)已經(jīng)建成了領(lǐng)先世界的疫情直報(bào)系統(tǒng)?！?/p>

這套系統(tǒng)保證了傳染病信息的快速傳遞，包括狂犬病、麻疹、破傷風(fēng)、甲肝等37種法定傳染病。

中國(guó)疫情報(bào)告的傳統(tǒng)模式是: 醫(yī)生診斷傳染病例后，填寫紙質(zhì)的傳染病報(bào)告卡片，交醫(yī)院保健科。保健科通過郵局郵寄到所在區(qū)縣衛(wèi)生防疫站。區(qū)縣衛(wèi)生防疫站審核匯總，上報(bào)到地市衛(wèi)生防疫站。地市衛(wèi)生防疫站統(tǒng)計(jì)匯總，每旬一次上報(bào)到省級(jí)衛(wèi)生防疫站。省級(jí)衛(wèi)生防疫站再統(tǒng)計(jì)匯總，每月一次上報(bào)到衛(wèi)生部——從醫(yī)院發(fā)現(xiàn)傳染病例，到縣衛(wèi)生防疫站收到疫情報(bào)告，平均就要5天時(shí)間。

2002年，國(guó)家曾投入兩億元建設(shè)疫情信息報(bào)告系統(tǒng)，建設(shè)起了疾控系統(tǒng)疫情傳遞計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)。但系統(tǒng)傳遞的，仍只是病例數(shù)字。應(yīng)對(duì)SARS時(shí)，衛(wèi)生部緊急啟動(dòng)醫(yī)院直接上網(wǎng)報(bào)告SARS病例及其疑似病例機(jī)制，在第一時(shí)間就看到了具體病人的完整情況，并指導(dǎo)其密切接觸者的追訪工作。SARS過后，衛(wèi)生部快速規(guī)劃建設(shè)全國(guó)“網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)”，2004年1月投入運(yùn)行。

中國(guó)官方也正在努力把通報(bào)的結(jié)果及時(shí)向民眾公布。2003年5月9日——SARS恐慌達(dá)到頂點(diǎn)時(shí)，《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》頒布。其中第二十一條規(guī)定：任何單位和個(gè)人對(duì)突發(fā)事件，不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。2009年滿一歲的《政府信息公開條例》則規(guī)定：公開范圍的包括：突發(fā)公共事件的應(yīng)急預(yù)案、預(yù)警信息及應(yīng)對(duì)情況。

“信息及時(shí)的公開對(duì)全社會(huì)來防控疾病有舉足輕重的作用。”接受《中國(guó)新聞周刊》采訪時(shí)，北京佑安醫(yī)院院長(zhǎng)助理、新聞發(fā)言人金榮華說，“首先，把你知道的東西科學(xué)地客觀地公開地告訴大家，大家不會(huì)因?yàn)橹{言和其他的誤傳而恐慌到極點(diǎn)；第二，把這些告訴大家，有風(fēng)險(xiǎn)溝通的味道?！?/p>

事實(shí)也證明，此次雖然在五一期間公布了甲型H1N1疫情，但并未造成民眾生活的異常。

作為北京最大的傳染病醫(yī)院的有關(guān)負(fù)責(zé)人，金榮華直觀地感受到了國(guó)家對(duì)傳染病醫(yī)院投入的增加。這個(gè)醫(yī)院的門診大樓和呼吸科大樓——包括設(shè)備，總投資超過了4億。同樣，10個(gè)億的資金，被用于北京另一家傳染病醫(yī)院——地壇醫(yī)院的建設(shè)，在這個(gè)醫(yī)院里，常備2萬套防護(hù)服、2萬副口罩。

理想的模式是，疫情信息在CDC、傳染病醫(yī)院、綜合醫(yī)院之間充分共享——前者是預(yù)防，后兩者是救治。全國(guó)人大代表、浙江省臺(tái)州醫(yī)院院長(zhǎng)陳海嘯說，應(yīng)該在三者之間建立一個(gè)行動(dòng)指南，面對(duì)重大疫情和公共衛(wèi)生突發(fā)事件，“以最快速度作出反應(yīng)”。他還表示：“在這個(gè)整體的防控網(wǎng)絡(luò)里，前期的預(yù)防和快速反應(yīng)以CDC為主，后期的治療由綜合醫(yī)院和傳染病醫(yī)院主要承擔(dān)?！?/p>

要建立三位一體的防控網(wǎng)絡(luò)，中國(guó)疾控中心艾滋病首席專家邵一鳴認(rèn)為：人才缺失是目前的最大問題——一線人員技術(shù)能力弱，中樞機(jī)構(gòu)領(lǐng)軍人才儲(chǔ)備不足。此前邵一鳴曾指出，經(jīng)費(fèi)不足也是問題之一，全國(guó)疾控體系人員工資的1/2、工作經(jīng)費(fèi)的1/3，都要靠做與公共衛(wèi)生無關(guān)的服務(wù)來彌補(bǔ)。即便是國(guó)家疾控中心也存在這個(gè)問題。截至2008年年底，擁有近2000名職工的國(guó)家CDC的人員經(jīng)費(fèi)赤字已達(dá)9900多萬元。

而資金問題或許在最近會(huì)有所好轉(zhuǎn)——國(guó)家總理溫家寶在有關(guān)會(huì)議上部署，中央財(cái)政將安排50億元專項(xiàng)資金用于疫情的保障防控工作。

目前，中國(guó)疾控體系的進(jìn)步已經(jīng)被國(guó)際初步認(rèn)可。2009年5月4日，世界衛(wèi)生組織駐華代表韓卓升在接受媒體采訪時(shí)稱，“總體來說，我們認(rèn)為中國(guó)政府在應(yīng)對(duì)甲型H1N1流感方面的工作是做得很好的，很大程度上是因?yàn)橹袊?guó)具備了從SARS和禽流感這些病毒爆發(fā)當(dāng)中取得的既往經(jīng)驗(yàn)，中國(guó)在很多方面都做出了正確的選擇。”