徐　楓　吳建華　袁家麟　陳云華　丁　宇　毛宇明　馮列亞

（1.上海市盧灣區(qū)疾病預防控制中心，上海 200023；2.上海市盧灣區(qū)瑞金二路社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200025）

軍團菌病是近20年新發(fā)現(xiàn)的傳染病之一，包括人類軍團菌肺炎（又稱軍團菌?。┖皖愃屏鞲械姆欠窝仔蛙妶F菌感染，又稱龐蒂亞克熱（Pontiac fever）[1]。我國自1983年南京首次發(fā)現(xiàn)軍團菌病病例以后，全國各地對暴露于軍團菌的人群和環(huán)境監(jiān)測進行了大量研究，但報導內(nèi)容多見軍團菌病，非肺炎型的軍團菌感染較少報導。這種感染方式癥狀比典型的軍團菌病要輕得多，多見于“辦公室空調(diào)病”，極易與感冒混淆，其對人類健康造成的影響比軍團菌肺炎更多見和普遍[2]。為了了解社區(qū)人群中非肺炎型軍團菌病的感染情況，本區(qū)開展了社區(qū)居民非肺炎型軍團菌病的流行病學調(diào)查，以期為科學防治提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1調(diào)查對象

盧灣區(qū)共4個社區(qū)，選擇靠近淮海中路商圈，商務樓宇較集中的一個社區(qū)為觀察社區(qū)。在觀察社區(qū)隨機抽取5個居委會，根據(jù)所需樣本數(shù)，從抽中的居委會中各隨即抽取60戶居民，共300戶。凡抽中的住戶全體成員均納入觀察對象，共1 082名，其中2名對象在觀察期間死亡，實際觀察對象為1 080名。病例的確定參照“中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS195-2001－軍團病診斷標準及處理原則”中關(guān)于非肺炎型軍團菌病的診斷標準，將“1周內(nèi)有發(fā)熱（體溫＞38℃），伴干咳、頭痛、肌痛及其他呼吸道感染癥狀的患者作為本次調(diào)查對象。

1.2調(diào)查方法

1.2.1流行病學問卷調(diào)查每月1次按統(tǒng)一自制調(diào)查表，由區(qū)疾控中心會同社區(qū)防保人員對觀察對象入戶開展呼吸道感染情況調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括患者基本情況，1個月內(nèi)呼吸道感染發(fā)生情況，主要癥狀及患者吸煙、喝酒、體育鍛煉和近期旅游史等相關(guān)情況。調(diào)查時間為2007.1-2007.12

1.2.2實驗室檢測接受調(diào)查者采血2mL分離血清，由盧灣區(qū)疾病預防控制中心微生物實驗室用微量凝集試驗檢測軍團菌Lp1、Lp2、Lp3、Lp5、Lp6和Lm抗體，血清抗體效價≥1︰32為軍團菌抗體陽性，陽性者說明當時或過去有軍團菌感染。陽性參考血清Lp1－Lp3、Lp4-Lp5、Lm陽性血清均由上海市疾病預防控制中心制備、鑒定和質(zhì)量控制。

1.3資料統(tǒng)計

采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫。所有調(diào)查表經(jīng)錄入核對無誤后，用SPSS 13.0軟件進行X2檢驗和logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1呼吸道感染情況

1年觀察期間符合病例定義147名，其中6名對象拒絕調(diào)查和采樣，實際調(diào)查對象141名，其中男性44名，女性97名，性別比為1︰2.20。分年齡組感染率分析，各年齡組感染率差別無統(tǒng)計意義（v=9，χ2＝16.4，P＝0.058），見表1。職業(yè)分布，離退休人員98名，占69.50%，公司職員12人，占8.51%。

2.2非肺炎型軍團菌病感染情況

2.2.1基本情況141名病例中軍團菌血清檢測陽性21人，陽性率14.89％。其中男性5人，占23.81％，女性16人，占76.19％，男女性別比為1︰3.2。最短病程1ｄ，最長6ｄ，平均病程3.24ｄ。

2.2.2時間分布21名非肺炎型軍團菌感染者按發(fā)生月份分析，42.86％（9人）的感染者發(fā)生在7月份。1月、9月和12月份無感染者發(fā)生（圖1）。

2.2.3抗體分布141名呼吸道感染病例中軍團菌血清檢測陽性21人，總陽性率14.89％。21名非肺炎型軍團菌感染者中存在47.62％（10人）的混合感染。各型別軍團菌抗體分布見表2，不同型別之間無顯著性差異（v=5，χ2 ＝4.976，P＝0.893）。

2.3臨床特征logistic分析

以是否感染軍團菌為因變量，以發(fā)熱、畏寒、干咳、頭痛、肌肉酸痛、胸痛、腹痛、腹瀉、鼻塞流涕、精神改變等不同臨床表現(xiàn)為自變量，進行多因素非條件Logistic回歸分析，變量以enter方式進入方程。該回歸模型擬合優(yōu)度檢驗（Hosmer-Lemeshow檢驗）結(jié)果為χ2=9.086，df（自由度）=8，P=0.335，擬合優(yōu)度好。篩選出有意義的變量為肌肉酸痛和鼻塞流涕。非肺炎型軍團菌病的肌肉酸痛癥狀較其他呼吸道感染多見，而鼻塞流涕較少見。見表3、表4。

2.4 流行病學影響因素Logistic分析

以是否感染軍團菌為因變量，以發(fā)病前2周有無因病住院、醫(yī)院陪護、外出旅游、住賓館，吸煙史，慢性病史，基礎(chǔ)免疫功能低下，工作出差情況，工作場所使用中央空調(diào)，居住小區(qū)噴泉等景觀噴淋設(shè)施等流行病學影響因素為自變量進行多因素非條件Logistic回歸分析，變量以enter方式進入方程。該模型擬合優(yōu)度檢驗（Hosmer-Lemeshow檢驗）結(jié)果為Chi-square=3.316，df（自由度）=6，P=0.768，擬合優(yōu)度好。篩選出有意義的變量為發(fā)病前2周有外出旅游、居住小區(qū)有噴泉等景觀噴淋設(shè)施。見表5、表6。

3討論

我國自1982年在南京首次證實軍團菌病例以來，全國已有多起軍團菌的爆發(fā)流行及散發(fā)病例報道[3]，報告多見軍團菌病（肺炎型）。非肺炎型軍團菌病因癥狀僅見發(fā)熱、咳嗽、頭痛等，單純從臨床表現(xiàn)上不易區(qū)分流感，診斷的關(guān)鍵是進行適當?shù)奈⑸飳W檢測。本次調(diào)查通過1080名觀察對象一年發(fā)病資料的收集，共調(diào)查符合病例定義的呼吸道感染者141名，其中實驗室檢測符合非肺炎型軍團菌感染21人，總陽性率14.89％，高于上海市王剛毅等[4]調(diào)查的二三級醫(yī)院送檢的呼吸道感染發(fā)熱病人陽性率（9.74％），也高于大連非肺炎免疫功能低下住院病人陽性率（10.83％）[5]，這可能與本次調(diào)查對象的選擇參照非肺炎型軍團菌病診斷標準定義及軍團菌抗體檢測方法和試劑有關(guān)。7月份感染率明顯高于其他月份，符合軍團菌病的感染特征，似于空調(diào)和淋浴系統(tǒng)的使用有關(guān)[6]。平均病程3.24天，與馬小燕等[7]報告的3.49天有一致性。各型別軍團菌抗體分布無差異性，與王剛毅等[4]報告的上海地區(qū)以Lp6、Lp3、Lm為優(yōu)勢種型不同，可能與樣本數(shù)量有關(guān)。

本次調(diào)查臨床癥狀Logistic分析顯示，非肺炎型軍團菌病的肌肉酸痛癥狀較其他呼吸道感染多見，同周紅芳等[8]的報告一致，而鼻塞流涕較少見。其余如發(fā)熱、畏寒等癥狀與普通上呼吸道感染相似，因此極易與感冒混淆，加之侵襲率極高，90%以上的人群可致發(fā)病[2]，應引起社會公眾的的普遍關(guān)注。

流行病學影響因素Logistic分析顯示發(fā)病前2周有外出旅游、居住小區(qū)有噴泉等景觀噴淋設(shè)施與非肺炎型軍團菌病感染有關(guān)。人工水系統(tǒng)如冷熱水管道系統(tǒng)（浴室、淋浴、噴泉）、空調(diào)冷卻塔水、旋流池水等與軍團菌感染有直接關(guān)系[1]，此次調(diào)查也證實了這一點，許多居民在炎熱夏季鐘情于噴泉邊的“和風細雨”時，應警惕軍團菌感染的潛在危害。梁維萍等[9]報告的慢性疾病和吸煙等流行病學因素在本次分析中無意義，可能與調(diào)查人群的選擇有關(guān)。

致謝：本項目承蒙復旦大學公共衛(wèi)生學院詹紹康教授悉心指導，上海市疾病預防控制中心實驗室張曦主任、王剛毅醫(yī)師大力支持，在此深表謝意！

4參考文獻

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[7]馬小燕，王玉琴，彭曉，等.一起空調(diào)系統(tǒng)導致上呼吸道感染樣軍團菌爆發(fā)的調(diào)查[J],中華流行病學雜志，1998，4（2）：1-5.

[8]周紅芳，陳悅，袁家麟，等.軍團菌病流行病學調(diào)查及防制措施研究[J].上海預防醫(yī)學，2004（16），3：105-110.

[9]梁維萍,王素萍,王俊升.太原地區(qū)不同職業(yè)人群軍團菌感染狀況及影響因素分析[J].山西醫(yī)科大學學報,2001(32),3:206-207.

作者簡介：徐楓(1977—)，女，主管醫(yī)師，學士。（收稿日期：）

資助項目：上海市公共衛(wèi)生優(yōu)秀青年人才培養(yǎng)計劃資助