肖海鵬

一天24小時(shí)之中，人們的血糖并非一成不變，而是會(huì)有一定程度的波動(dòng)：三餐后由于食物的消化吸收，會(huì)形成三個(gè)大的高峰；早晨4～8點(diǎn)由于肝糖的輸出，而形成一個(gè)小的高峰；凌晨1～3點(diǎn)由于消化道空空如也，各種升糖激素又都處于低水平，這時(shí)的血糖值是最低的。

血糖“暴躁不安”埋隱患

在各種激素的調(diào)節(jié)下，一般人同一日內(nèi)血糖波動(dòng)幅度在2.0～3.0毫摩爾/升之間，日間血糖波動(dòng)幅度則更小。但是，糖尿病患者同日內(nèi)和日間的波動(dòng)幅度可達(dá)到正常人的2～3倍，胰島功能越差，波動(dòng)越明顯，而且很容易發(fā)生低血糖反應(yīng)。血糖值的“暴躁不安”不僅為血糖控制增加了難度，還會(huì)導(dǎo)致各種糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)。例如，血糖波動(dòng)幅度大的2型糖尿病患者出現(xiàn)微量白蛋白尿的也較多；長(zhǎng)期血糖波動(dòng)大，導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變及糖尿病腎病的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加。最近更有觀點(diǎn)指出，糖尿病患者中存在很多“加速大腦老化”的因素，血糖波動(dòng)就是其中之一。在2型老年糖尿病患者中，使用起效迅速的口服降糖藥物來(lái)降低餐后血糖，有益于延緩認(rèn)知能力減退。

懲治“暴躁”血糖有章可循

可見，控制糖尿病不但要把平均血糖降到正常，還要避免餐后高血糖和低血糖的發(fā)生。該如何“擺平”經(jīng)?！吧宪f下跳”的血糖呢？這里告訴您一些可靠的方法。

1掌控血糖走向，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)。患者自我血糖監(jiān)測(cè)是發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)的主要手段，血糖監(jiān)測(cè)能反映出患者日內(nèi)和日間的血糖波動(dòng)，必要時(shí)需要做72小時(shí)的持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)。

2尋找血糖波動(dòng)誘因。引起血糖波動(dòng)的原因無(wú)非內(nèi)在、外在兩類：內(nèi)在原因包括肝、腎、胃腸、垂體病變等；食物、藥物的吸收發(fā)生變化；飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒和睡眠等因素。外在原因包括食物的種類、纖維素的含量和烹調(diào)的方法，進(jìn)食時(shí)間的改變，抗糖尿病藥物特別是胰島素促泌劑及胰島素的種類、劑量、注射時(shí)間以及胰島素使用與飲食運(yùn)動(dòng)配合的改變。

3確定合適的降糖目標(biāo)。糖尿病患者應(yīng)力爭(zhēng)將糖化血紅蛋白控制在6.5%以內(nèi)。另外，餐后血糖應(yīng)小于10.0mmol/L。

4積極防范低血糖。一般來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)效磺脲類藥物較容易導(dǎo)致低血糖，而短效磺脲類藥物、雙胍類、噻唑烷二酮等藥物發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較低。餐前注射普通胰島素或預(yù)混胰島素容易導(dǎo)致下一餐前的低血糖，超短效胰島素可以減少低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)效胰島素類似物甘精胰島素和地特胰島素作用較平緩，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，與傳統(tǒng)的中效胰島素來(lái)比，能顯著減少夜間低血糖的發(fā)生。