賴長(zhǎng)春

〔摘要〕“5·12”汶川特大地震給災(zāi)區(qū)學(xué)生造成了極大的心理傷害。從國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人到社會(huì)各界，都高度重視和關(guān)注心理援助工作，展開了新中國(guó)成立來(lái)規(guī)模最大的心理援助行動(dòng)。隨著災(zāi)后心理援助進(jìn)入了恢復(fù)重建階段，以及廣大志愿者陸續(xù)撤出災(zāi)區(qū)，心理援助工作面臨的形勢(shì)、工作目標(biāo)、任務(wù)和重心都將有所改變。

〔關(guān)鍵詞〕“5·12”汶川特大地震；心理援助；重建階段

〔中圖分類號(hào)〕G63〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔文章編號(hào)〕1671-2684（2009）05-0008-02

一、災(zāi)后心理恢復(fù)和重建階段面臨的形勢(shì)更加嚴(yán)峻

地震作為一種災(zāi)難性的創(chuàng)傷性事件，容易引發(fā)各種心理障礙，其中，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Posttraumatic Stress Disorder, PTSD）的患病率最高。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是指突發(fā)性、威脅性或?yàn)?zāi)難性生活事件導(dǎo)致個(gè)體延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)存在的精神障礙，其臨床表現(xiàn)以再度體驗(yàn)創(chuàng)傷為特征，并伴有情緒的易激惹和回避行為。洛杉磯加州大學(xué)Armen K. Goenjian博士和他的同事調(diào)查了1988年美國(guó)斯巴達(dá)克地區(qū)地震后的受災(zāi)者,發(fā)現(xiàn)74%的人患了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙?！?·12”汶川大地震發(fā)生后，有人統(tǒng)計(jì)，受災(zāi)群眾中至少有三分之二的人發(fā)生過(guò)失眠、焦慮、抑郁等心理或精神問題，約有三分之一的人處于接近心理疾病的狀態(tài)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀明顯。

有研究表明, 兒童青少年由于成熟度不高，生活經(jīng)驗(yàn)不夠，抗壓能力較弱，比成人更容易受到心理沖擊和出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，50~75%患兒創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀會(huì)一直延續(xù)到成年。成都市第四醫(yī)院心理危機(jī)干預(yù)中心對(duì)“5.12”汶川大地震災(zāi)區(qū)群眾進(jìn)行實(shí)地調(diào)研后指出，“目前看到的心理出現(xiàn)異常情緒的，主要是孩子。”所以，學(xué)生應(yīng)該是災(zāi)后心理援助的重中之重。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙分為急性（病期在3月之內(nèi)）、慢性（病期在3月以上）和延遲性（癥狀在創(chuàng)傷應(yīng)激后至少6月才發(fā)生）。災(zāi)后心理恢復(fù)和重建階段，慢性和延遲性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者居多，治療難度更大。根據(jù)國(guó)際一般統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，大災(zāi)害后有30%的人可能會(huì)在5~10年乃至更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)處于慢性或延遲性心理創(chuàng)傷狀態(tài)，其中10%的人可能會(huì)患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者對(duì)個(gè)人和社會(huì)最嚴(yán)重的影響是自殺、自傷和傷人，其中，自殺危險(xiǎn)性高達(dá)19%，是普通人群（全球普通人群自殺率平均為10／10萬(wàn)，中國(guó)普通人群自殺率平均為23/10萬(wàn)）的1900倍。鄧明昱博士在四川災(zāi)區(qū)實(shí)地調(diào)研后認(rèn)為，汶川大地震后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患病率和自殺的危險(xiǎn)性可能低于國(guó)際一般比例，其中創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患病率大約為5%，自殺的危險(xiǎn)性大約為13%。

照此計(jì)算，僅重災(zāi)縣的339.99萬(wàn)受災(zāi)學(xué)生中，就有102萬(wàn)人可能出現(xiàn)長(zhǎng)期心理問題，17萬(wàn)可能會(huì)患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，其中2.2萬(wàn)人有自殺的危險(xiǎn)性。這組觸目驚心的數(shù)字，預(yù)示著災(zāi)后心理恢復(fù)和重建任務(wù)的艱巨性、復(fù)雜性和長(zhǎng)期性，必須要有長(zhǎng)遠(yuǎn)的規(guī)劃和持續(xù)的實(shí)施。

二、災(zāi)后心理恢復(fù)和重建階段的工作目標(biāo)和任務(wù)需要轉(zhuǎn)型

在應(yīng)激階段，心理輔導(dǎo)工作的目標(biāo)和任務(wù)重在“救”，即配合生命援救工作，穩(wěn)定幸存者的情緒。同時(shí)，對(duì)災(zāi)難經(jīng)歷者和救援人員進(jìn)行必要的心理安撫。

隨著時(shí)間的推移，一方面，一部分地震受災(zāi)者以及通過(guò)媒體間接體驗(yàn)到災(zāi)難沖擊者的心理問題大量爆發(fā)出來(lái)，需要進(jìn)一步做好“救”的工作。不過(guò)，心理恢復(fù)和重建階段的“救”不再是把患者看成是疾病載體，治療也不再僅僅是消除病人身上現(xiàn)有的紊亂，而是積極的心理治療。積極心理治療從人的發(fā)展可能性和能力出發(fā)，強(qiáng)調(diào)每個(gè)人天賦的潛能在解決心理問題中的重要性。因此，心理恢復(fù)和重建階段的心理治療，重點(diǎn)要放在于努力發(fā)動(dòng)患者身上存在的種種能力和自助潛力上。

另一方面，一些延遲性應(yīng)激障礙患者的心理癥狀在潛伏期內(nèi)可能不會(huì)有明顯的表現(xiàn)，很容易被忽視。1996年，唐山大地震發(fā)生20周年時(shí)，唐山開灤精神衛(wèi)生中心曾做過(guò)一次調(diào)查，結(jié)果顯示，22.1%的人患有延遲性應(yīng)激障礙，但他們很少得到專業(yè)的心理干預(yù)。中國(guó)心理協(xié)會(huì)也曾做過(guò)一項(xiàng)調(diào)研，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在時(shí)有發(fā)生的高校學(xué)生自殺問題，主要都不是在大學(xué)造成的，而是在初、高中階段就埋下了“隱患”。所以，對(duì)于災(zāi)區(qū)學(xué)生的心理服務(wù)一刻也不能放松，必須建立一個(gè)長(zhǎng)效機(jī)制，確保心理服務(wù)的持續(xù)性。要將心理輔導(dǎo)的目標(biāo)和任務(wù)的重點(diǎn)放在“助”上，為災(zāi)區(qū)學(xué)生提供預(yù)防性和發(fā)展性的心理服務(wù)，針對(duì)災(zāi)區(qū)學(xué)生開展積極的心理健康教育。

所謂積極心理健康教育，是指根據(jù)教育對(duì)象的生理、心理發(fā)展特點(diǎn)，以人的向善性為價(jià)值取向，運(yùn)用積極的內(nèi)容、方法和手段，從正面發(fā)展和培養(yǎng)個(gè)體的積極心理品質(zhì)，防治各種心理問題，促進(jìn)個(gè)體身心全面和諧發(fā)展的教育活動(dòng)。和以往的心理健康教育把重心放在“診斷和消解痛苦”等問題上不同，積極心理健康教育提出，要加強(qiáng)人自身的積極因素和潛能的開發(fā)，以人固有的、實(shí)際的、潛在的和具有建設(shè)性的力量、美德和善端為出發(fā)點(diǎn)，用積極的心態(tài)來(lái)對(duì)人的心理現(xiàn)象進(jìn)行解讀，用積極的內(nèi)容和方式激發(fā)人自身內(nèi)在的積極品質(zhì)，讓個(gè)體學(xué)會(huì)創(chuàng)造幸福、分享快樂，使自身潛能得到最大限度的發(fā)揮，使心理免疫力和抵抗力得到大幅度提升，從而塑造充滿樂觀、希望和積極向上的美好心靈。實(shí)踐表明，這是預(yù)防學(xué)生產(chǎn)生心理問題，發(fā)展學(xué)生積極心理品質(zhì)非常有效的方法。

三、災(zāi)后心理恢復(fù)和重建階段面臨著專業(yè)師資匱乏的短板效應(yīng)

開展積極心理健康教育的途徑有兩個(gè)，一是來(lái)自學(xué)校之外的心理援助，包括民間自發(fā)性心理援助行為和政府組織的心理援助行動(dòng)。民間力量是災(zāi)區(qū)心理應(yīng)激階段的主要力量，目前，大多已經(jīng)撤離災(zāi)區(qū)；政府組織的心理援助行動(dòng)具有專業(yè)性強(qiáng)、組織有序和保障有力的特點(diǎn)，是災(zāi)后心理恢復(fù)和重建階段的外部心理援助的主導(dǎo)力量。

目前，四川省教育廳已制定了全省地震災(zāi)區(qū)中小學(xué)校師生的心理輔導(dǎo)與心理健康教育工作的具體目標(biāo)，并通過(guò)結(jié)對(duì)子的對(duì)口支援方式加強(qiáng)對(duì)地震災(zāi)區(qū)教師心理輔導(dǎo)與心理健康教育。從2009年開始，3年時(shí)間內(nèi)，省內(nèi)23所高校將與成都、阿壩、德陽(yáng)、綿陽(yáng)、廣元、雅安6個(gè)市（州）結(jié)對(duì)幫扶，通過(guò)開展團(tuán)體輔導(dǎo)、集體活動(dòng)、專題講座、個(gè)別咨詢與輔導(dǎo)等途徑和方法，對(duì)地震災(zāi)區(qū)學(xué)校師生進(jìn)行心理輔導(dǎo)與心理健康教育。

開展積極心理健康教育的另一個(gè)途徑是開設(shè)心理健康教育課，這是災(zāi)區(qū)學(xué)生積極心理健康教育的主渠道。從2008年9月起，四川省已經(jīng)率先在地震重災(zāi)區(qū)的所有中小學(xué)開設(shè)“災(zāi)后心理重建教育”課程，要求小學(xué)各年級(jí)每學(xué)期不少于９課時(shí)，中學(xué)各年級(jí)每學(xué)期不少于10課時(shí)，主要采取游戲、活動(dòng)和體驗(yàn)的形式開展。

搞好災(zāi)區(qū)中小學(xué)積極心理健康教育工作的關(guān)鍵是師資隊(duì)伍，而專業(yè)心理師資恰恰是災(zāi)區(qū)學(xué)校的軟肋。

在災(zāi)區(qū)學(xué)校，開展心理輔導(dǎo)和心理健康教育的隊(duì)伍包括三個(gè)方面的人員：一是心理健康教育專（兼）職教師，他們是學(xué)校開展心理健康教育的骨干力量；二是班主任、共青團(tuán)和少先隊(duì)輔導(dǎo)員、德育處（政教處）主任等，他們是學(xué)校開展心理健康教育的主力隊(duì)伍；三是普通教師和職工，他們是學(xué)校開展心理健康教育的重要力量。

地震之后，教育部曾經(jīng)組織專家對(duì)災(zāi)區(qū)中小學(xué)心理康復(fù)教育骨干教師舉行了國(guó)家級(jí)培訓(xùn)。四川省教育廳也對(duì)來(lái)自各重災(zāi)區(qū)的心理輔導(dǎo)課程教師舉行了為期一周的省級(jí)培訓(xùn)。并組織專業(yè)力量對(duì)十個(gè)極重災(zāi)縣的教師進(jìn)行“送培到縣”，先后培訓(xùn)1300余名教師。

盡管如此，災(zāi)區(qū)學(xué)校的心理師資隊(duì)伍仍然相當(dāng)薄弱，表現(xiàn)在以下三方面。

1.“科班出身”的專業(yè)師資異常缺乏。要保證心理輔導(dǎo)的科學(xué)性，必須要有專業(yè)力量。然而，人民網(wǎng)的一則材料顯示，截至2007年底，我國(guó)獲得專家證書的心理專家人數(shù)僅有1.7萬(wàn)人，其中很少一部分人從事對(duì)口工作。專業(yè)力量缺乏在心理服務(wù)的應(yīng)激階段已經(jīng)突出，由于心理專家嚴(yán)重匱乏，很多心理干預(yù)只能集體進(jìn)行，但每一個(gè)人的心理狀況、心理問題千差萬(wàn)別，集體式心理救援效果甚微。一些僅憑熱情和好心倉(cāng)促上陣的志愿者，由于未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，“心理援助”的效果更差。

在災(zāi)區(qū)學(xué)校，尤其是農(nóng)村地區(qū)的學(xué)校，這種情況更嚴(yán)重。根據(jù)我們對(duì)重災(zāi)區(qū)中小學(xué)心理健康教育教師隊(duì)伍的調(diào)查，六個(gè)受災(zāi)最重的市（州）中小學(xué)教師中，從事專業(yè)心理健康教育的教師人數(shù)非常少，除了成都有170余名專職心理健康教育教師外，其余各市（州），包括綿陽(yáng)市、德陽(yáng)市、廣元市、雅安市、阿壩州，全市（州）不足30名專業(yè)教師。專業(yè)的師資隊(duì)伍已經(jīng)成為災(zāi)區(qū)中小學(xué)開展積極心理健康教育的一塊短板。

2.相當(dāng)大一部分參培教師并沒有從事心理健康教育。雖然教育行政部門和各專業(yè)機(jī)構(gòu)在災(zāi)區(qū)舉辦的培訓(xùn)次數(shù)很多，參培人數(shù)也不少，但是這些教師回去以后從事心理健康教育的相當(dāng)少。在“送培到縣”的過(guò)程中，我們了解到，一些市（縣）教育部門送出去培訓(xùn)的教師回去后基本上都沒有搞心理健康教育，原因是“搞不來(lái)”或 “沒有條件”。這反應(yīng)出培訓(xùn)的有效性尚待提高，同時(shí)也涉及到建立心理輔導(dǎo)長(zhǎng)效機(jī)制的問題。

總之，慘烈的大災(zāi)難給人們的心理健康帶來(lái)了嚴(yán)重危害。災(zāi)后心理恢復(fù)和重建階段的心理服務(wù)面臨著更加嚴(yán)峻的形勢(shì)，心理服務(wù)的任務(wù)具有艱巨性、復(fù)雜性和長(zhǎng)期性等特點(diǎn)。當(dāng)前，應(yīng)當(dāng)抓住國(guó)家實(shí)施《汶川地震災(zāi)后恢復(fù)重建條例》的重大契機(jī)，把培養(yǎng)專業(yè)過(guò)硬的師資隊(duì)伍納入國(guó)家層面的議事日程，從制度、資金等方面提供條件，使越來(lái)越多的教師成為心理健康教育專家，從而破解專業(yè)師資匱乏的難題，使災(zāi)區(qū)學(xué)生的心理輔導(dǎo)工作科學(xué)、持續(xù)、有效地展開。

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（本文系國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金“十一五”規(guī)劃課題《“5·12”汶川大地震后災(zāi)區(qū)師生心理援助應(yīng)急機(jī)制研究》的階段性成果。課題編號(hào)BHA080018。作者單位：四川省教育科學(xué)研究所。電郵：znb888znb@163.com）

編輯/于 洪