孫永勤

[摘要] 目的 探討B(tài)型超聲技術(shù)在了解社區(qū)中老年人脂肪肝診斷、發(fā)病率及發(fā)病特點(diǎn)過程中的應(yīng)用價(jià)值。方法 應(yīng)用B型超聲對(duì)1682例社區(qū)中老年人進(jìn)行檢查，同時(shí)檢測相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 本組中老年人總患病率為13.91%（234/1682）。男性檢出率14.79%（114/771），女性13.17%（120/911），無顯著性差異（P＞0.01）。Logistic回歸分析表明，肥胖、高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病和高尿酸血癥為脂肪肝的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），而與性別、年齡無相關(guān)性（P＞0.05）。結(jié)論 B型超聲對(duì)社區(qū)中老年人脂肪肝的診斷具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值；中老年應(yīng)注意飲食及加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防脂肪肝的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] B型超聲；社區(qū)；中老年；脂肪肝；診斷

[中圖分類號(hào)] R575.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701（2009）12-82-02

脂肪肝是指肝臟脂肪含量超過肝臟總重量的5%，是肝臟對(duì)各種代謝異常改變產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)而引起的以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞內(nèi)脂肪變性為特征的一系列綜合征[1]。隨著人民生活條件的改善、提高，脂肪肝發(fā)病率日益增加，且發(fā)病年齡逐漸提前，給患者身心健康造成了較大的影響。脂肪肝并不是一種獨(dú)立的疾病，而是一個(gè)病理名詞，是遺傳-環(huán)境-代謝應(yīng)激相關(guān)因素所致的、以肝細(xì)胞脂肪變性為主的病理變化，絕大多數(shù)的脂肪肝患者無明顯自覺癥狀。隨著國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建立和完善，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的六位一體功能，為廣大社區(qū)居民提供方便的醫(yī)療服務(wù)。本文通過對(duì)1682例社區(qū)中老年人應(yīng)用B型超聲檢查，旨在了解脂肪肝患病狀況及危險(xiǎn)因素，充分發(fā)揮B超技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的價(jià)值。

1 材料與方法

1.1資料來源

選擇2007年7月～2008年10月在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行檢查的中老年人（≥38歲）1682例作為研究對(duì)象。其中男性771例，女性911例。按年齡分組：38～59歲組972例，其中男性449例，女性523例；60～80歲組568例，其中男性263例，女性305例。80歲以上組142例，其中男性59例，女性83例。平均年齡（60.0±9.1）歲。

1.2使用儀器

阿洛卡SSD-1000型實(shí)時(shí)超聲顯像儀，探頭頻率3.5MHz，凸陣探頭。

1.3B超診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《消化系統(tǒng)超聲診斷學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①肝彌漫性增大，下緣角圓鈍。②肝實(shí)質(zhì)回聲密集增強(qiáng)，伴有程度不等的衰減。③肝內(nèi)管道系統(tǒng)顯示不清。④肝腎回聲反差增大。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

多因素相關(guān)分析采用Logistic分析。

2結(jié)果

2.1中老年人脂肪肝發(fā)病情況

本組中老年人總患病率為13.91%（234/1682）。男性檢出率14.79%（114/771），女性13.17%（120/911），無顯著性差異（P＞0.01）。見表l。在確診的234例脂肪肝患者中，酒精性脂肪肝占2.56%（6/234），非酒精性脂肪肝占97.44%（228/234）。

2.2脂肪肝的危險(xiǎn)因素分析

Logistic回歸分析表明，肥胖、高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病，高尿酸血癥為脂肪肝的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），與性別、年齡無相關(guān)性（P＞0.05）。見表2。

3討論

脂肪肝是由于過量中性脂肪在肝臟內(nèi)蓄積或血脂蛋白合成代謝障礙所致。肝內(nèi)脂肪含量增加至40%～50%（正常脂肪含量占5%），或全肝臟肝小葉脂肪沉積。B超檢查操作簡潔、實(shí)用，在脂肪肝診斷中有肯定的價(jià)值，具有判斷較準(zhǔn)確的特點(diǎn)。特別是隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的健全，社區(qū)居民可以就近、隨時(shí)進(jìn)行肝臟超聲檢查，方便且經(jīng)濟(jì)，本組1682例患者均是我服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)不定期進(jìn)行B超檢查的中老年人。

3.1脂肪肝聲像特點(diǎn)

由于脂肪組織的生理特點(diǎn)及透聲性差的超聲特性，故與正常肝組織的密度、聲速、聲阻抗及聲衰減系數(shù)存在差異[3]，因此決定了脂肪肝聲像圖的特征——典型的“三層”現(xiàn)象，即近場高回聲，中場等回聲、遠(yuǎn)場低或無回聲。超聲診斷脂肪肝并不難且準(zhǔn)確性高，但是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中我們也感到由于脂肪肝聲像圖中肝實(shí)質(zhì)回聲增密增高的判斷問題目前還沒有很好的方法。B超醫(yī)生的操作技術(shù)至關(guān)重要，一定要有豐富的經(jīng)驗(yàn)，所以這就要求我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專業(yè)技術(shù)人員要不斷認(rèn)真學(xué)習(xí)、積累經(jīng)驗(yàn)，能夠在不同儀器的聲像圖中形成自己的正常肝臟回

聲標(biāo)準(zhǔn)，更好地為居民提供服務(wù)。

3.2社區(qū)中老年脂肪肝的特點(diǎn)分析

在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢出的234例脂肪肝患者，其中36例（占15.38%）患者是因腹脹、納差、右上腹不適、腹部膨隆等為主訴經(jīng)B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的，而198例（占84.62%）患者無自覺癥狀，只是在例行健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的。以上說明中老年人定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行B超等健康體檢是十分必要的，能幫助發(fā)現(xiàn)身體內(nèi)潛在的疾病。

總結(jié)以上234例患者，中老年人脂肪肝患者有以下特點(diǎn)：①脂肪肝以肥胖者、高血脂者為多，分別占58.55%和63.25%；②常合并其他疾病，如膽囊息肉、膽囊結(jié)石和糖尿病等；③趨向年輕化，本組234例患者中38～59歲年齡段有123例，占52.56%（123/234），且多數(shù)在體檢中發(fā)現(xiàn)，以青壯年居多。

3.3中老年肥胖因素與脂肪肝關(guān)系

肝細(xì)胞中脂質(zhì)特別是中性脂肪沉著蓄積。研究證實(shí)，本病與血脂含量，特別是甘油三酯含量有密切關(guān)系[4]。本組檢出的234例脂肪肝患者，其甘油三酯量增高者148例（占63.25%），總膽固醇增高者104例（占44.44%），且體型大多較肥胖，體重大多超過正常，而且體重超出越多，脂肪越重，這與肥胖者血脂含量高有密切關(guān)系。因此，通過B超檢查的結(jié)果向中老年人進(jìn)行健康宣傳教育，使其適當(dāng)節(jié)制高脂飲食，加強(qiáng)體育鍛煉，保持合理體重，有利于身心健康。

3.4社區(qū)經(jīng)B超檢查脂肪肝體會(huì)

我們?cè)谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)用B超進(jìn)行檢查時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心B超醫(yī)生的操作技術(shù)很重要，一定要有豐富的B超診斷經(jīng)驗(yàn)，要掌握正常肝臟回聲圖像標(biāo)準(zhǔn)。②要多角度、立體掃查，從不同方向觀察肝臟遠(yuǎn)近場回聲的強(qiáng)弱變化。③對(duì)儀器的操作及各種功能要熟練掌握，注意儀器總增益的調(diào)節(jié)設(shè)定、特別是TGC遠(yuǎn)近場的設(shè)定調(diào)節(jié)，對(duì)確定脂肪肝的診斷十分重要，避免增益調(diào)節(jié)過高而人為造成脂肪肝的假象[5]，也要防止漏診的發(fā)生。④要注意周圍環(huán)境亮度的影響及熒光屏對(duì)比度、亮度對(duì)圖像的影響。⑤注意探頭頻率的選擇，同時(shí)注意顯示時(shí)的圖像放大比例，這些對(duì)脂肪肝的診斷亦有一定的影響[6]。⑥對(duì)于某些受檢者要注意耦合劑會(huì)使探頭與皮膚接觸不良等對(duì)聲波造成的衰減，此時(shí)可通過觀察肝腎實(shí)質(zhì)回聲的反差是否增大及改變接觸來確診。綜上所述，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，中老年人定期進(jìn)行B超檢查，早發(fā)現(xiàn)、早治療，對(duì)有效提高其健康水平具有重要的社會(huì)意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊清，許建成，王星云，等. 體檢人群中老年人脂肪肝患病狀況分析[J]. 中國衛(wèi)生工程學(xué)，2007，6 （2）：113.

[2] 程小飛. 超聲檢查251例脂肪肝分析[J]. 中國醫(yī)師雜志，2005，7（5）：685.

[3] 崔春花. 脂肪肝378例B超診斷分析[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2006，13（1）：38.

[4] 郭玉華. 超聲檢查對(duì)脂肪肝的診斷及臨床意義[J]. 中國校醫(yī)，2008，22（1）：96.

[5] 王柳寧，韋春凌，胡世紅，等. 柳州市中老年人脂肪肝538例分析[J]. 世界華人消化雜志，2004，12（9）：2237.

[6] 陳敏華. 消化系統(tǒng)疾病超聲學(xué)[M]. 北京：北京出版社，2003：33.

（收稿日期：2009-01-07）