俞海芬　史麗娟

[摘要] 目的 觀察安定、654-2用于第一產(chǎn)程鎮(zhèn)痛、促進(jìn)宮頸口擴(kuò)張情況。方法 采用安定10mg、654-2 10mg分別緩慢靜脈推注，觀察用藥后產(chǎn)婦疼痛及宮口擴(kuò)張情況。結(jié)果 靜脈推注安定、654-2后，產(chǎn)婦疼痛減輕，宮頸口擴(kuò)張速度加快，產(chǎn)程進(jìn)展快。結(jié)論 安定、654-2用于第一產(chǎn)程能安全、可靠的起到鎮(zhèn)痛、促進(jìn)宮頸口擴(kuò)張作用，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 安定；654-2；鎮(zhèn)痛；宮頸口擴(kuò)張

[中圖分類號(hào)] R714[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701（2009）12-148-02

第一產(chǎn)程是指從有規(guī)律的宮縮開始至宮口開全。如果處理得當(dāng)可使產(chǎn)程縮短，減輕產(chǎn)婦因分娩產(chǎn)生的疼痛及疲勞，有益于第二產(chǎn)程。安定是一種安神鎮(zhèn)靜藥物，具有鎮(zhèn)靜、催眠及較強(qiáng)的肌肉松弛作用。654-2是一種阻斷膽堿受體的抗膽堿藥，具有解痙作用，可使平滑肌明顯松弛，解除微血管痙攣。我們于產(chǎn)婦第一產(chǎn)程采用靜脈推注安定、654-2，觀察60例產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中的鎮(zhèn)痛及宮頸口擴(kuò)張情況并報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

患者來源于2008年1～6月住我院正常分娩的60例初產(chǎn)婦。孕周38～42周，年齡19～32歲，平均年齡25歲。胎位均為頭位，無骨盆異常及明顯頭盆不稱者。估計(jì)胎兒體重＜4000g，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，胎膜已破或未破，宮口開大2～3cm者。對(duì)照組為同期住我院正常分娩的60例初產(chǎn)婦。

1.2方法

查宮口開大2～3cm，囑產(chǎn)婦排空膀胱，左側(cè)臥位，給安定10mg、654-2 10mg分別緩慢靜脈推注（5min內(nèi)推完），用藥后嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心監(jiān)測(cè)，觀察用藥后產(chǎn)婦疼痛及宮頸口擴(kuò)張情況并作記錄。并與同期住我院正常分娩的60例初產(chǎn)婦對(duì)照組進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1安定、654-2用于第一產(chǎn)程活躍期的鎮(zhèn)痛情況

用藥后60例產(chǎn)婦分娩疼痛均不同程度明顯減輕，見表1。26例產(chǎn)婦分娩疼痛明顯減輕，占43.0%（26/60）；27例產(chǎn)婦分娩疼痛有減輕，占45.0%（27/60）；7例產(chǎn)婦分娩疼痛減輕不明顯，占12.0%（7/60），而60例對(duì)照組分娩時(shí)，呈現(xiàn)不同程度疼痛，無改變，治療組與對(duì)照組比較，差異顯著（P＜0.05）。

2.2安定、654-2用于第一產(chǎn)程活躍期對(duì)促進(jìn)宮頸口擴(kuò)張情況

24例產(chǎn)婦用藥后2h內(nèi)宮口開全，28例3h宮口開全，6例4h宮口開全，其中3例因羊水過多羊膜囊前凸阻礙宮頸擴(kuò)張，經(jīng)人工破膜后30～40min宮口開全，58例陰道分娩，2例于用藥后5h行剖宮產(chǎn)（其中1例胎頭府屈不良，1例持續(xù)性枕后位）。用藥后平均3h宮口開全，第一產(chǎn)程6～8h，產(chǎn)婦分娩后出血≤200mL。60例產(chǎn)婦對(duì)照組，51例第一產(chǎn)程活躍期至宮口開全需要4～9h，9例行剖宮產(chǎn)。治療組與正常對(duì)照組比較，差異顯著（P＜0.05）。

2.3胎兒娩出評(píng)分及并發(fā)癥情況

胎兒娩出1分鐘評(píng)分8分以上46例，1分鐘評(píng)分7分14例；60例治療組均無胎兒窒息，無宮頸裂傷。

3討論

第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期，分為潛伏期和活躍期，初產(chǎn)婦約需11～12h[1]。潛伏期是指臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮開始到宮頸擴(kuò)張3cm，約需8h，最大時(shí)限為16h，超過16h為潛伏期延長(zhǎng)。活躍期是指宮頸擴(kuò)張3cm至宮口開全，約需4～8h，超過8h稱為活躍期延長(zhǎng)[1]。在活躍期用安定、654-2，具有較強(qiáng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用和肌肉松弛作用，能選擇性地使子宮頸肌纖維松弛，促進(jìn)宮頸口擴(kuò)張加速，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)力異常引起的并發(fā)癥，如宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)引起胎兒宮內(nèi)窒息等。

安定具有鎮(zhèn)靜安神作用，產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)由于疼痛、情緒緊張、疲勞、恐懼等增加體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，而兒茶酚胺具有抑制宮縮作用[2]。安定可減少產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺的分泌而有助于子宮收縮，睡后呼之能應(yīng)，呼吸循環(huán)不受抑制，胎心率無改變。安定還能降低母體交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，使子宮血管張力下降，改善子宮血循環(huán)，增加對(duì)胎兒供氧，因而安定能使活躍期變得更活躍，從而縮短產(chǎn)程。我們的研究與之相一致，應(yīng)用安定后，產(chǎn)婦緊張情緒得到一定的緩解，疼痛明顯減輕，與正常對(duì)照組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。緩解產(chǎn)婦的疼痛作用明顯，而且副作用輕微，不抑制新生兒呼吸。

654-2具有鎮(zhèn)痛作用，并能解除血管痙攣（尤其是微血管），使平滑肌明顯松弛[3]，能選擇性地使子宮頸肌纖維松弛，促進(jìn)宮頸口擴(kuò)張加速，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)力異常引起的并發(fā)癥，我們的研究與之相一致，應(yīng)用654-2后，產(chǎn)婦疼痛明顯減輕，宮頸口擴(kuò)張加速，第一產(chǎn)程縮短，與正常對(duì)照組比較，差異明顯（P＜0.05）。

安定、654-2靜脈推注后可緩解子宮收縮痛，使產(chǎn)婦體力得到恢復(fù)，改善全身疲勞情況，有利于第二產(chǎn)程的順利進(jìn)行，縮短分娩時(shí)間，增加自然分娩率。

綜上所述，靜脈推注安定、654-2后，能明顯減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，不影響宮縮，反而提高宮頸口擴(kuò)張速度，宮口擴(kuò)張平均每小時(shí)2～3cm，產(chǎn)程進(jìn)展快，不增加產(chǎn)后出血量；不影響新生兒呼吸和心跳；對(duì)產(chǎn)婦及胎兒無不良影響，在產(chǎn)科臨床具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：87.

[2] 靳琳. 安定在產(chǎn)婦分娩活躍期的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1992，8（4）：119.

[3] 侯連兵. 常用藥物新劑型及臨床應(yīng)用[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：130.

（收稿日期：2009-03-16）