嚴(yán)　勇

[摘要] 目的 探討腦卒中后導(dǎo)尿患者預(yù)防性使用抗生素的必要性。方法 選擇我科不同時(shí)期、具有可比性的患者分為對(duì)照組（94例）和觀察組（96例），分別采用0.2%的呋喃西林液250mL和生理鹽水250mL進(jìn)行膀胱沖洗，于病程第3天、1周、10～14d行尿常規(guī)及中段尿培養(yǎng)檢查，對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 對(duì)照組患者尿常規(guī)及中段尿培養(yǎng)異常者36例，其中伴發(fā)尿路感染癥狀的患者21例；觀察組患者尿常規(guī)及中段尿培養(yǎng)異常者40例，其中伴發(fā)尿路感染癥狀的患者23例；兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 腦卒中后導(dǎo)尿患者可不必常規(guī)預(yù)防性使用抗生素。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；尿路感染；導(dǎo)尿；預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R743.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701（2009）12-158-02

腦卒中即急性腦血管病，我國(guó)每年死于腦卒中的患者高達(dá)100萬(wàn)[1]。腦卒中患者一般起病急，病情重，不能自理，一般入院后給予導(dǎo)尿。而留置導(dǎo)尿是院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素之一，現(xiàn)就腦卒中后導(dǎo)尿患者預(yù)防性使用抗生素的必要性作一分析，為臨床提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我科2004年1月～2006年12月腦卒中后留置尿管的患者94例作為對(duì)照組，其中，男54例，女40例；年齡32～72歲，平均（55.3±2.5）歲；腦出血62例，腦梗死32例。同時(shí)以我科2007～2008年腦卒中后留置尿管的患者96例作為觀察組，其中，男50例，女46例；年齡35～74歲，平均（52.3±3.6）歲；腦出血59例，腦梗死37例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組患者均常規(guī)使用0.2%的呋喃西林液250mL膀胱沖洗，每日2次。觀察組患者均常規(guī)使用生理鹽水250mL膀胱沖洗，每日2次。上述所有患者均在導(dǎo)尿后即行尿常規(guī)檢查無(wú)異常。

1.3觀察比較項(xiàng)目

兩組分別于病程第3天、1周、10～14d行尿常規(guī)及中段尿培養(yǎng)檢查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

對(duì)照組患者尿常規(guī)及中段尿培養(yǎng)異常者36例，其中伴發(fā)尿路感染癥狀的患者21例。觀察組患者尿常規(guī)及中段尿培養(yǎng)異常者40例，其中伴發(fā)尿路感染癥狀的患者23例。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1?？梢?jiàn)腦卒中后導(dǎo)尿患者使用抗生素與不用抗生素在預(yù)防尿路感染中無(wú)明顯差異。

3討論

腦卒中是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的常見(jiàn)病，它包括腦出血、腦梗死和蛛網(wǎng)膜下腔出血，有統(tǒng)計(jì)顯示在我國(guó)的死亡原因中腦卒中居第二位，僅次于惡性腫瘤，北方一些城市已上升為第一位。腦卒中患者一般入院后給予導(dǎo)尿，而留置導(dǎo)尿是醫(yī)院尿路感染的主要危險(xiǎn)因素之一，因?yàn)榱糁脤?dǎo)尿管會(huì)損傷尿路粘膜，破壞機(jī)體的防御屏障，留置的時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生尿路感染的幾率越大[2]。為了盡量避免尿路感染的發(fā)生，減輕患者的痛苦，臨床中除了加強(qiáng)對(duì)留置尿管的管理，還需進(jìn)行膀胱沖洗。因此膀胱沖洗液是否應(yīng)預(yù)防性使用抗生素值得關(guān)注。

抗生素藥品消滅細(xì)菌的強(qiáng)大功能將感染上或輕或重各種疾病的患者從痛苦中拯救出來(lái)。然而，使用抗生素的劑量越大，次數(shù)越頻繁，細(xì)菌產(chǎn)生基因變化，從而形成抵御抗生素能力的可能性也就越大。一旦具有抗藥性的細(xì)菌形成，在抗生素消滅另外一些尚不具備抗藥性的細(xì)菌的同時(shí)，那些具備抗藥性的細(xì)菌將獲得更充足的食物和生存空間?？股貫E用是真菌性尿路感染的危險(xiǎn)因素。醫(yī)藥工作者應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素臨床應(yīng)用的原則。陳文良等[3]報(bào)道27例預(yù)防性使用廣譜抗生素超過(guò)14d，真菌性泌尿系感染率為53.57%，而且各種細(xì)菌對(duì)各類抗生素敏感率僅為40%，說(shuō)明廣譜抗生素的長(zhǎng)期應(yīng)用雖然能有效地預(yù)防尿路感染，但可引起二重感染。常會(huì)民等[4]對(duì)284例長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者和采用1∶5000呋喃西林每日2次膀胱沖洗，結(jié)果是粘膜受損或因化學(xué)性刺激增加了感染的機(jī)會(huì)，造成化學(xué)性膀胱炎而加重尿路感染。府偉靈等[5]曾報(bào)道呋喃西林對(duì)于一些細(xì)菌引起的尿路感染，特別是對(duì)某些革蘭陰性桿菌引起的交叉感染是無(wú)效的。而腦卒中患者尿路感染以大腸埃希菌（革蘭陰性桿菌）為主，存在由多重耐藥菌株、混合菌和二重感染的真菌等多種因素引起尿路感染的情況[6]。因此該藥不應(yīng)該做為一種長(zhǎng)期常規(guī)使用的膀胱灌洗消毒液。

本組病例顯示，腦卒中后導(dǎo)尿患者使用抗生素與不用抗生素在預(yù)防尿路感染中無(wú)明顯差異，與以上報(bào)道結(jié)果相符。

綜上所述，筆者認(rèn)為腦卒中后導(dǎo)尿患者可不必常規(guī)預(yù)防性使用抗生素。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫璐，邱勇，王愛(ài)軍. 腦卒中危險(xiǎn)因素的探討及防治[J]. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2004，18（2）：73-74.

[2] 錢(qián)江平，易順華，周華，等. 活力碘膀胱沖洗預(yù)防尿路感染[J]. 實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（12）：37.

[3] 陳文良. 二重感染的臨床研究[J]. 中華醫(yī)藥雜志，2001，3（12）：62.

[4] 常會(huì)民. 膀胱沖洗與非膀胱沖洗患者尿路感染的臨床研究[J]. 中華醫(yī)院感染雜志，2000，10（6）：56.

[5] 府偉靈，張部燮，薛強(qiáng). 尿路感染病人尿液中呋喃西林耐藥性細(xì)菌的研究[J]. 重慶醫(yī)藥，1988，17（4）：39.

[6] 曹錫標(biāo). 腦卒中患者尿路感染病原菌的分布及主要致病菌的耐藥性分析[J]. 中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜志，2004，6（3）：149.

（收稿日期：2009-02-26）