宗　怡　李　靜

從1940年青霉素應(yīng)用于臨床，半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)抗生素的種類已達(dá)幾千種，臨床常用的也有幾百種。各種新的抗生素不斷涌現(xiàn)，在治療各種常見(jiàn)細(xì)菌的疾病中，發(fā)揮了重要的作用，已成為臨床各科醫(yī)師最常用的一類藥物。隨著抗生素在臨床的廣泛、大量使用，其濫用和浪費(fèi)現(xiàn)象也日益嚴(yán)重。

抗生素濫用的現(xiàn)狀

凡超時(shí)、超量、不對(duì)癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素，都屬于抗生素濫用。目前，中國(guó)已成為世界上濫用抗生素問(wèn)題最嚴(yán)重的國(guó)家之一。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前使用量、銷售量排在前15位的藥品中。有10種是抗生素。我國(guó)的門診感冒患者約有75％應(yīng)用抗生素，外科手術(shù)則高達(dá)90％。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，中國(guó)住院患者抗生素藥物使用率高達(dá)80％，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30％的國(guó)際水平。每年有約8萬(wàn)人直接或間接死于濫用抗生素，由此造成的機(jī)體損害及其它損失更是無(wú)法計(jì)算。

目前，全球因感染造成的死亡病例中，呼吸道疾病、感染性腹瀉、麻疹、艾滋病、結(jié)核病占85％以上，引起這些疾病的病原體對(duì)一線抗生素藥物的耐藥性幾乎是100％。如果不解決抗生素濫用的問(wèn)題，醫(yī)生可能面臨病菌治療束手無(wú)策的局面。

抗生素濫用的危害

細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性

第一次用藥可以把細(xì)菌殺死，第二次細(xì)菌可能只受一點(diǎn)損傷，以后再用藥就基本不管用了，這就是耐藥性。20年前，一般感染肌肉注射就可以，青霉素約用20萬(wàn)至40萬(wàn)單位，可如今用青霉素靜脈滴注，一次用800萬(wàn)單位，是原來(lái)的20多倍才能見(jiàn)效。近年來(lái)，我國(guó)廣譜、高效的抗生素使用量逐年增加，可是感染性疾病的發(fā)病率和死亡率沒(méi)有明顯下降。這說(shuō)明病原菌的耐藥性越來(lái)越強(qiáng)。難治性感染越來(lái)越多。由于廣譜抗生素的大量使用，真菌感染和菌群失調(diào)的發(fā)病率也明顯增加。從細(xì)菌的耐藥發(fā)展史可以看出，醫(yī)學(xué)工作者開(kāi)發(fā)一種新的抗生素一般需要10年左右的時(shí)間，而一代耐藥菌的產(chǎn)生只要2年的時(shí)間，抗生素的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的繁殖速度。

在畜牧業(yè)中過(guò)度使用抗生素也是細(xì)菌耐藥的重要原因之一。全球每年生產(chǎn)的抗生素中有一半用于動(dòng)物飼養(yǎng)，其目的是預(yù)防動(dòng)物的感染和促進(jìn)生長(zhǎng)。如我們吃的雞、鴨、魚(yú)等，人們通過(guò)食用這些使用過(guò)抗生素的動(dòng)物間接服用了抗生素，同樣會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌耐藥。近年來(lái)，發(fā)達(dá)國(guó)家意識(shí)到在動(dòng)物飼料中添加抗生素的危害性，開(kāi)始立法禁止在動(dòng)物飼料中使用抗生素。但歐盟的科學(xué)家披露，即使如此，美國(guó)生產(chǎn)的抗生素還是約有70％用于動(dòng)物。

大量耐藥菌的產(chǎn)生，使難治性感染越來(lái)越多，治療感染性疾病的費(fèi)用越來(lái)越高。如果不予控制，21世紀(jì)人類將會(huì)面臨更多致病菌引起的感染性疾病，還會(huì)不斷出現(xiàn)新的傳染病暴發(fā)流行。世界衛(wèi)生組織曾發(fā)出警告，濫用抗菌藥將使人類回到無(wú)抗菌藥的時(shí)代。

引起不良反應(yīng)

抗生素在進(jìn)入人體發(fā)揮治療作用的同時(shí)，也會(huì)引起很多的不良反應(yīng)。我國(guó)每年有20萬(wàn)人死于藥品不良反應(yīng)，在醫(yī)學(xué)上，他們被稱為“藥源性致死”。也就是說(shuō)，他們不是病死的，而是吃藥吃死的。這當(dāng)中40％死于抗生素的濫用。據(jù)2006年4月央視《每周質(zhì)量報(bào)告》披露，中國(guó)每年有8萬(wàn)人直接或間接死于濫用抗生素，中國(guó)7歲以下兒童不合理使用抗生素造成耳聾的數(shù)量多達(dá)30萬(wàn)，占總體聾啞兒童的30％～40％。

許多抗生素都會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，比如，青霉素過(guò)敏可導(dǎo)致過(guò)敏性休克甚至死亡；氨基糖苷類抗生素易造成兒童的耳聾，并且對(duì)腎臟也有一定的損害；四環(huán)素類抗生素能與新形成的骨、牙中所沉淀的鈣結(jié)合，造成四環(huán)素牙；氯霉素可引起再生障礙性貧血，引起灰嬰綜合征；喹諾酮類抗生素影響兒童骨骼發(fā)育等等。此外，抗生素對(duì)消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等都有一定的不良反應(yīng)。因此在使用抗生素時(shí)一定要了解病情和藥物過(guò)敏史，尤其是老人、孕婦、嬰幼兒或肝腎功能不全的患者在應(yīng)用抗生素時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格把握用藥的品種和劑量，切勿濫用。

造成資源浪費(fèi)

抗生素濫用問(wèn)題是世界范圍內(nèi)的問(wèn)題。比如有些發(fā)熱患者把抗生素看做是“萬(wàn)能退熱藥”，即使明知是病毒感染引起的感冒，也使用抗生素(抗生素對(duì)病毒和非細(xì)菌感染性疾病無(wú)效)；有些醫(yī)生盲目選擇價(jià)格昂貴和新的廣譜抗生素，忽視價(jià)廉有效的抗生素；外科手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)，術(shù)前應(yīng)用過(guò)早或術(shù)后停藥過(guò)晚；在無(wú)菌手術(shù)、麻疹或小兒上呼吸道病毒感染時(shí)，也應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等等，這樣做不僅浪費(fèi)藥品。增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有時(shí)還得不償失，造成細(xì)菌耐藥或雙重感染。

藥品不是商品，“便宜沒(méi)好貨”的規(guī)律并不適用于藥品。只要使用得當(dāng)，幾分錢一片的藥也能達(dá)到藥到病除的療效。

綜上所述，濫用抗生素已經(jīng)給人類帶來(lái)很大危害，使我們陷入了“感染一用抗生素一再感染一再用抗生素”，從而使細(xì)菌耐藥性不斷增加的惡性循環(huán)圈。有效遏制抗生素的濫用是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，它不單是醫(yī)療部門的責(zé)任，農(nóng)牧業(yè)、藥品監(jiān)督管理和醫(yī)療部門應(yīng)通力合作來(lái)控制抗生素濫用，并通過(guò)法律、法規(guī)進(jìn)行規(guī)范，有效管理，才能解決問(wèn)題。