吳　蒙

摘要：近年來，隨著大學(xué)擴(kuò)招政策的實(shí)施，大學(xué)生數(shù)量大幅增加。20世紀(jì)50年代制定的高校公費(fèi)醫(yī)療制度，如今早已形同虛設(shè)。目前，國(guó)家對(duì)每個(gè)統(tǒng)招生下?lián)艿尼t(yī)療費(fèi)用是每人每年60元，而首都大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用略高一些。但這些醫(yī)療費(fèi)用已是杯水車薪，大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用不足的矛盾顯得更加突出。因此，我們對(duì)首都大學(xué)生醫(yī)療保障現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查研究，并提出建議。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生；醫(yī)療保障；商業(yè)保險(xiǎn)

中圖分類號(hào)：F323文獻(xiàn)標(biāo)志碼：Ａ文章編號(hào)：1673-291X(2009)09-09－０084－02

大學(xué)生是一個(gè)高知群體，大學(xué)生的健康水平直接關(guān)系著國(guó)家人才素質(zhì)的提高，大學(xué)生醫(yī)療保障體制也對(duì)國(guó)家教育事業(yè)發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。政府和學(xué)校要建立和完善大學(xué)生醫(yī)療保障制度，為大學(xué)生提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保障及基本醫(yī)療服務(wù)，保證他們?cè)诨疾』蚴艿揭馔鈧r(shí)，能有足夠的費(fèi)用得到及時(shí)治療。

一、對(duì)首都大學(xué)生醫(yī)療保障現(xiàn)狀的抽樣調(diào)查

全日制國(guó)家統(tǒng)招計(jì)劃內(nèi)大學(xué)生、研究生公費(fèi)醫(yī)療實(shí)行屬地管理，經(jīng)費(fèi)由當(dāng)?shù)刎?cái)政部門統(tǒng)籌撥付，財(cái)政部門根據(jù)學(xué)生人數(shù)實(shí)行定額撥款，每人每年部屬高校60元，省屬高校40元（各地標(biāo)準(zhǔn)不一）。學(xué)生在生病或意外事故之后，先到校醫(yī)院就醫(yī)，門診基本用藥由校醫(yī)院提供。如果學(xué)生病情嚴(yán)重，校醫(yī)院沒有能力治療，可以轉(zhuǎn)診到學(xué)校規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院治療?，F(xiàn)在北京學(xué)生在本校醫(yī)院門診醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)20%，學(xué)校報(bào)銷80%；在校外醫(yī)療門診費(fèi)自負(fù)40%，學(xué)校報(bào)銷60%。此外，國(guó)家保障的公費(fèi)醫(yī)療還有范圍限制，具體在藥品上分為甲乙兩類。甲類藥品可以100%報(bào)銷，乙類藥品各地根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)情況自定，不能報(bào)銷部分由個(gè)人自己承擔(dān)。

本文隨機(jī)選取了1 000名首都大學(xué)生作為抽樣樣本，基本反映了首都大學(xué)生目前的醫(yī)療保障狀況及不足。

1.大學(xué)校醫(yī)院醫(yī)療水平、服務(wù)態(tài)度有待提高。通過對(duì)大學(xué)校醫(yī)院醫(yī)療水平、收費(fèi)及服務(wù)態(tài)度的調(diào)查，基本情況是：

（1）沒有人認(rèn)為校醫(yī)院水平很好，68%的同學(xué)認(rèn)為一般，32%的同學(xué)認(rèn)為很差（如圖1），可見校醫(yī)院的醫(yī)療水平不高。

（2）4%的同學(xué)認(rèn)為校醫(yī)院收費(fèi)貴，45%的同學(xué)認(rèn)為收費(fèi)一般，51%的同學(xué)認(rèn)為收費(fèi)不貴（如圖2），因此，大部分同學(xué)認(rèn)為校醫(yī)院收費(fèi)較為合理。

（3）17%的同學(xué)認(rèn)為校醫(yī)院醫(yī)生態(tài)度好，17%的同學(xué)認(rèn)為校醫(yī)院醫(yī)生態(tài)度一般，66%的同學(xué)認(rèn)為校醫(yī)院醫(yī)生態(tài)度不好（如圖3），所以校醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度有待改善。

通過調(diào)查，很多同學(xué)認(rèn)為校醫(yī)院低廉的醫(yī)藥費(fèi)用很好，但對(duì)校醫(yī)院的設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度和業(yè)務(wù)水平，以及藥品的質(zhì)量等問題提出了許多改進(jìn)意見。

2. “看不起病”已成為大學(xué)生的精神負(fù)擔(dān)。中國(guó)高校醫(yī)學(xué)保健研究會(huì)常務(wù)理事、湖北大學(xué)校醫(yī)院院長(zhǎng)劉緒成教授卻指出，目前大學(xué)生大重病正呈逐年上升的趨勢(shì)。但城鎮(zhèn)職工已經(jīng)實(shí)行了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，而對(duì)大學(xué)生來講這方面還是空白。大學(xué)生在校期間一旦患有重大疾病，學(xué)校和個(gè)人都無法承受巨額的醫(yī)療費(fèi)。在統(tǒng)計(jì)抽樣中，1%的學(xué)生家庭富裕，84%的學(xué)生家庭狀況一般，15%的學(xué)生家庭貧困。同時(shí)，如果學(xué)生得了一場(chǎng)大病，72%的學(xué)生會(huì)為錢發(fā)愁，24%的學(xué)生認(rèn)為一般，4%的學(xué)生認(rèn)為無所謂。由于“看不起病”，病越拖越重，給大學(xué)生及其家庭帶來很大的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。

3.許多大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，也缺乏保險(xiǎn)基本知識(shí)。在統(tǒng)計(jì)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)作出評(píng)價(jià)時(shí)，有10％的同學(xué)認(rèn)為參加醫(yī)療保險(xiǎn)作用非常大，50％的同學(xué)認(rèn)為有一些作用，而有40％的同學(xué)認(rèn)為不起任何作用，這可能是由于青年人認(rèn)為身體健康、患病率低的緣故；在對(duì)醫(yī)療保障制度了解程度的調(diào)查中，雖然有88%的同學(xué)在學(xué)?？催^病，但是對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保障制度了解的只有8%，一般了解的有54%，不了解的占58%。由于學(xué)校沒有廣泛宣傳大學(xué)生醫(yī)療保障知識(shí)，大學(xué)生雖然在校醫(yī)院看病，但真正了解醫(yī)療保障制度的同學(xué)卻不多。

二、目前大學(xué)生醫(yī)療保障制度存在的主要問題

1.支付比例問題。為了彌補(bǔ)舊公費(fèi)醫(yī)療制度的不足，許多高校出臺(tái)了形式不一、標(biāo)準(zhǔn)不同的學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療方案。但此方案只能提供低水平的醫(yī)療服務(wù)，也沒有法律保障。有的學(xué)校將國(guó)家撥給的醫(yī)療費(fèi)用全部發(fā)給學(xué)生，不再承擔(dān)學(xué)生的醫(yī)療保障。大部分院校則是“國(guó)家拿一點(diǎn)，學(xué)校負(fù)擔(dān)一點(diǎn)，個(gè)人承擔(dān)一點(diǎn)”方式負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，但三方各承擔(dān)多少？國(guó)家沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

2.醫(yī)療模式問題。在“公費(fèi)醫(yī)療+商業(yè)健康保險(xiǎn)”模式下，大多數(shù)學(xué)生都參加50元每年的學(xué)生平安保險(xiǎn)。但這種模式存在三個(gè)方面的問題：第一，覆蓋面較窄。公費(fèi)醫(yī)療僅針對(duì)計(jì)劃內(nèi)的大學(xué)生，非計(jì)劃內(nèi)招收的學(xué)生不能享受；一些學(xué)生缺乏保險(xiǎn)觀念，不了解自己周圍的風(fēng)險(xiǎn)，沒有投保也就得不到商業(yè)保險(xiǎn)的保護(hù)；某些大學(xué)生存在僥幸心理，不愿意投保；部分學(xué)生家境貧窮，支付不起保費(fèi)。第二，由于存在醫(yī)療費(fèi)用的最高支付限額，重大疾病醫(yī)療保障沒有解決。第三，保險(xiǎn)理賠時(shí)間周期長(zhǎng)，保險(xiǎn)金事后支付，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)被保險(xiǎn)人不能及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)而影響學(xué)生治療的情況。

3.保障經(jīng)費(fèi)問題。保障經(jīng)費(fèi)不足嚴(yán)重影響了大學(xué)生醫(yī)療水平的提高。校醫(yī)院治病一般費(fèi)用較少，開的藥價(jià)格低、效果差，基本不配備價(jià)格較高的藥品，難以給大學(xué)生提供全面有效的醫(yī)療服務(wù)。有時(shí)幾個(gè)重病學(xué)生就可能花掉一個(gè)年級(jí)甚至整個(gè)學(xué)校學(xué)生的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，而大部分學(xué)生就只能停留在較低水平的醫(yī)療服務(wù)上。

4.思想觀念問題。由于中國(guó)保險(xiǎn)起步較晚，從事保險(xiǎn)行業(yè)的專業(yè)人才較少，某些業(yè)務(wù)人員介紹保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)存在誤導(dǎo)情況，致使被保險(xiǎn)人理賠時(shí)遇到了麻煩，最終損壞了保險(xiǎn)行業(yè)形象。許多人缺乏保險(xiǎn)意識(shí)，不積極參加保險(xiǎn)。隨著中國(guó)保險(xiǎn)業(yè)日益成熟，人們也會(huì)轉(zhuǎn)變觀念，重新審視保險(xiǎn)的作用與功能。

三、對(duì)首都大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建議

1.普及保險(xiǎn)知識(shí)，培養(yǎng)大學(xué)生商業(yè)保險(xiǎn)意識(shí)。在調(diào)查的過程中出現(xiàn)兩種觀點(diǎn)，一種是花錢買保險(xiǎn)，保平安；另一種是存在僥幸心理，認(rèn)為現(xiàn)在身體很好，遭遇危險(xiǎn)的可能性很小。持這兩種觀點(diǎn)的學(xué)生幾乎各占一半。一定要提高大學(xué)生保險(xiǎn)意識(shí)，利用保險(xiǎn)產(chǎn)品合理規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

2.大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)宜采取“政府補(bǔ)貼、商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作、學(xué)校和學(xué)生共同繳費(fèi)”的保險(xiǎn)模式。學(xué)校應(yīng)根據(jù)不同情況制定保險(xiǎn)政策，引導(dǎo)學(xué)生參與商業(yè)健康保險(xiǎn)。通過投保商業(yè)健康保險(xiǎn)，給大學(xué)生提供一套完整的保險(xiǎn)計(jì)劃。當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)來臨的時(shí)候，轉(zhuǎn)嫁給保險(xiǎn)公司。

3.政府應(yīng)加大對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保障費(fèi)用的投入。青年人的健康狀況關(guān)系著整個(gè)民族的命運(yùn)。政府要以人為本，高度重視大學(xué)生健康在社會(huì)發(fā)展中的重要作用。政府要增加對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保障資金的投入，鼓勵(lì)大學(xué)生強(qiáng)身健體，不要讓小病惡化成大病，大病再轉(zhuǎn)化為不治之癥。

4.建立大學(xué)生互助醫(yī)療保險(xiǎn)制度。建立全國(guó)大學(xué)生互助保險(xiǎn)合作社，成立互?；穑l(fā)展互助保險(xiǎn)?；ケ；饝?yīng)參照社?；鹞袑ｉT機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，建立科學(xué)的保值、增值機(jī)制。隨著參保人數(shù)的增加，互?；鹨?guī)模逐步擴(kuò)大，合作社影響將日益深遠(yuǎn)。大學(xué)生自己的品牌將吸引社會(huì)各界人士的捐贈(zèng)，形成良性積累機(jī)制，使互?；鸢l(fā)展成為大學(xué)生助醫(yī)基金。為了鼓勵(lì)社會(huì)捐助，政府還可以對(duì)捐款給予免稅等優(yōu)惠政策?；ブｋU(xiǎn)體現(xiàn)團(tuán)結(jié)友愛的互助精神，是弱勢(shì)群體自愿集合起來抵御風(fēng)險(xiǎn)的有效方式。

總之，大學(xué)生醫(yī)療保障問題日益成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)之一，這個(gè)問題也必須在政府的支持和正確引導(dǎo)下得到解決。在當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，大學(xué)生的經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力差異較大，保障需求也不相同，我們應(yīng)該借鑒國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保障的成功經(jīng)驗(yàn)，充分利用現(xiàn)有資源，探索出一條具有中國(guó)特色的大學(xué)生醫(yī)療保障發(fā)展之路。

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