邱健力

血液，是生命的源泉，生命之本，對組織器官起著營養(yǎng)和滋潤的作用，失去了血液的營養(yǎng)，肌體就會枯竭。血液及其相關(guān)生物制品在臨床上的應(yīng)用非常廣泛。血液的來源有限，但需求無限，如何解決供需矛盾、糾正臨床使用誤區(qū)等問題，一直為廣大醫(yī)務(wù)工作者以及百姓所關(guān)注。為此，記者采訪了輸血科學(xué)術(shù)帶頭人、多項國家自然科學(xué)基金及重大專項課題首席專家、全軍臨床輸血中心主任、博士生導(dǎo)師劉景漢教授。

記者：請您介紹一下輸血領(lǐng)域觀念的發(fā)展?

劉景漢：所謂成分輸血就是通過物理和化學(xué)的方法，將全血和血漿分離提純?yōu)榧t細胞、白細胞、血小板和血漿等，依據(jù)病情需要輸注有關(guān)成分。追溯到20世紀60年代末，這一概念由美國一位科學(xué)家首先提出，隨后在發(fā)達國家逐步推廣。從20世紀60年代末到1998年10月我國正式實施獻血法這段時間，我把它歸納為“成分輸血時代”。隨著我國科學(xué)不斷發(fā)展和進步，成分輸血的理念同樣需要進行重新審視和科學(xué)認識。現(xiàn)在我提出的“科學(xué)、安全、有效輸血”，不意味著不能用全血。單純的成分輸血不能完全適應(yīng)當前醫(yī)學(xué)發(fā)展。目前還有許多專業(yè)從事輸血的人員依然停留在過去成分輸血的理念中?，F(xiàn)在不能單純講成分輸血率，臨床上要掌握標準和適應(yīng)證，做到科學(xué)、安全、有效用血。血液是特殊的“藥物”，是用來治病救人的，任何血液制品用到病人身上，首先要考慮到安全，再考慮其有效性。要以人為本，用科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)，要落實科學(xué)發(fā)展觀，從過去又快又好轉(zhuǎn)變到現(xiàn)在的又好又快。

記者：輸血領(lǐng)域的新進展、趨勢有哪些?您在輸血領(lǐng)域的最新研究成果有哪些?

劉景漢：包括血液中有效成分的提取保存技術(shù)、人造血液、造血干細胞相關(guān)研究、通用型血液的研究等等。

創(chuàng)傷、腫瘤、白血病等許多疾病的治療，都需要血小板防治出血，目前血小板需求增長的速度、數(shù)量很快。因此要求我們把有限的血液資源最大地利用起來。在低溫保存血小板方面，用我們目前的保存技術(shù)可以保存一年以上，做到隨需隨取，無論從研究深度。還是臨床應(yīng)用的數(shù)量，都比國外要好。

如同青霉素一樣，在需要的時候，加入液體稀釋后可輸入患者體內(nèi)。紅細胞和血小板也可以被凍干制成粉劑，做到體積小、長期保存、方便利用——無疑這對于血液的保存和運輸具有歷史變革性意義。血小板凍干保存，是世界上最前沿的課題。從人體抽出的新鮮血液中的血小板功能完整，但經(jīng)過多道程序的復(fù)蘇后仍保持其功能非常困難。這項技術(shù)也代表了一個國家科技發(fā)展的水平。我們在軍內(nèi)外首先提出并開展低溫保存血小板技術(shù)的前沿課題研究，創(chuàng)造性地解決血小板低溫保存的關(guān)鍵技術(shù)，成功地研究出低溫保存血小板制劑，從根本上解決了臨床輸注血小板難的問題。這一研究成果豐富和發(fā)展了低溫生物學(xué)的理論，并增加了新的內(nèi)涵。我們的紅細胞凍干保存研究與國際進展同步。美國科學(xué)家做的凍干紅細胞用于病人后效果很好。外媒報道稱之為爆炸性的消息，不亞于人類首次登月，那么我們的成就就相當于神舟5號。

記者：請您介紹一下目前干細胞的研究進展情況。

劉景漢：干細胞移植是一種先進的治療方法。用胚胎造血干細胞培養(yǎng)出紅細胞，是最新的研究趨勢，美國科學(xué)家稱可以做到批量，但我認為做到批量培植生產(chǎn)還是有一定的困難。但前景很好，是發(fā)展方向。我估計要三至五年。

記者：您如何看待人造血液的研究?

劉景漢：美國科學(xué)家對16種人造血做了3771例臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)對病人的腎臟和血管有影響，死亡率增加30％，因此科學(xué)家對人造血是否有價值繼續(xù)研究存在爭議。最近媒體披露有科學(xué)家宣布可以在二至三年時間將牛血應(yīng)用到人體。我個人認為難度非常大。不僅涉及倫理道德方面，還有安全方面的問題。

記者：未來輸血技術(shù)的發(fā)展方向是什么?

劉景漢：輸血在大出血、重度貧血、白血病及腫瘤等疾病的治療中是不可替代的手段，通用型血液是未來輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，是輸血醫(yī)學(xué)的一場革命。我們現(xiàn)在提出的觀點是一次性完成輸血。現(xiàn)在即使是輸同型血，也需要做交叉，如果應(yīng)用我們的通用型血液，就不需要做交叉以及血型鑒定。B、A、AB型血也都可以做，但方法不同。我們需要另辟途徑，做到既對人體無害，又保留了紅細胞的正常完整功能，如：攜氧能力、紅細胞大小等，關(guān)鍵在于創(chuàng)新的思維和理念。我們的技術(shù)方便快捷，達到的效果也是長期的和有成效的，有無比的優(yōu)越性。如用于急診、大出血、邊疆、海島地區(qū)，無論是和平時期還是戰(zhàn)爭時期都能做到快速有效。

記者：人血白蛋白的臨床應(yīng)用存在哪些誤區(qū)?

劉景漢：白蛋白在維持膠體滲透壓方面有一定的意義，但晚期癌癥病人應(yīng)用白蛋白沒有任何意義。白蛋白應(yīng)用不當會有許多副作用：如循環(huán)血量增加，使心臟負荷加重。20％至25％的白蛋白快速輸注15分鐘后，可使病人有效循環(huán)血量增加三至四倍。加重心衰患者病情。個別病人應(yīng)用時會有一過性血壓降低。手術(shù)、外傷的病人使用白蛋白可降低血小板止、凝血功能，所以創(chuàng)傷、大手術(shù)病人慎用。科學(xué)家用狒狒試驗，發(fā)現(xiàn)可以引起間質(zhì)性肺水腫。最近有媒體報道腦部外傷病人用白蛋白作腦保護藥品是不科學(xué)的。目前世界上許多國家的研究都證實了濫用白蛋白不但不能延長病人生命。反而增加病人的死亡率。即使是低蛋白血癥所造成的敗血癥，多因全身衰竭導(dǎo)致，故也不主張應(yīng)用白蛋白。

記者：現(xiàn)在臨床輸血存在諸多誤區(qū)，您在指導(dǎo)基層血站、輸血科室及臨床醫(yī)生的工作方面有哪些計劃或措施?

劉景漢：現(xiàn)在國家衛(wèi)生部的重點工作主要是抓臨床輸血。目前我作為輸血分會的會長，就要把科學(xué)、安全、有效的輸血知識理念推廣到臨床上去?？赏ㄟ^講座及辦學(xué)習(xí)班的形式促進相關(guān)專業(yè)人員的學(xué)習(xí)和理念更新等等。這幾年我們始終強調(diào)：不是說過去我們開展了成分輸血就意味著不能輸全血?，F(xiàn)在輸血一定要大聲疾呼：科學(xué)、安全、有效。因為已經(jīng)發(fā)生了不科學(xué)的事件。應(yīng)該讓血等人，而不是人等血。要求我們采供血單位把稀有血型準備好。

總體上在行業(yè)內(nèi)，目前輸血科還得不到足夠的重視。特別是基層單位。首先我們要認真、努力地去學(xué)習(xí)。打鐵還需自身硬，講出道理才能讓人重視。比如：為什么要輸血?輸血的目的是什么?不同意輸血時要講出原因和道理。為什么要輸血漿?血漿里90％多都是水，只有8％至9％的固體成分，輸血漿的目的主要是補充凝血因子，不作為補充血容量。非手術(shù)病人的凝血因子不缺乏，為什么要補充呢?補充的道理是什么呢?許多醫(yī)生不清楚。中國有句俗話：隔行如隔山。大的手術(shù)都要輸血科會診，我的感觸是臨床醫(yī)生輸血知識匱乏。手術(shù)可以做得很漂亮，但輸血做得不科學(xué)，結(jié)果導(dǎo)致病人出問題，卻常常不會考慮到是否因輸血不科學(xué)而導(dǎo)致的。研究發(fā)現(xiàn)癌癥病人如直腸癌、前列腺癌、子宮癌等等。輸全血會導(dǎo)致癌的復(fù)發(fā)率比不輸血者高70％，死亡率高出30％，感染率高出20％。這個結(jié)果20世紀70年代已經(jīng)被證實，但許多臨床醫(yī)生并不知道。