曾振東　韋　濤　曾翠瓊　韋秀珍　梁顯鋒　陳　劍　張祖堂　何志明

【摘要】目的：采用壯醫(yī)藥罐療法規(guī)范化技術(shù)治療痹證，明確壯醫(yī)藥罐療法治療痹證的臨床療效，確立壯醫(yī)藥罐療法治療痹證標(biāo)準操作技術(shù)規(guī)程，為壯醫(yī)藥罐療法治療痹證提供規(guī)范的治療方案。方法： 417例患者，隨機分為壯醫(yī)藥罐組140例、空罐組138例、中藥組139例，觀察各組治療前后主要臨床癥狀、體征、有關(guān)實驗室指標(biāo)的變化。結(jié)果：壯醫(yī)藥罐療法組、空罐組、中藥組總有效率分別為90.71%、85.51%、92.81%，藥罐組總有效率高于空罐組（P<0.05），與中藥組接近（P>0.05）；三組對改善痹證患者主要臨床癥狀均有較好的作用。結(jié)論：壯醫(yī)藥罐療法規(guī)范化技術(shù)治療痹證療效確切，經(jīng)濟安全，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】壯醫(yī)藥罐療法;痹證;規(guī)范化治療

【中圖分類號】R29【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)10-0014-02

壯醫(yī)藥罐療法是流傳于廣西壯族民間的一種醫(yī)療技法，臨床用于治療痹證有較好的效果。我們根據(jù)多年來的應(yīng)用經(jīng)驗，制定了壯醫(yī)藥罐療法治療痹證在操作規(guī)程、配穴方法等方面的規(guī)

范化治療方案，并進行多中心、隨機對照的臨床研究，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1臨床資料

1.1病例選擇痹證診斷標(biāo)準：參照衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中痹證的診斷標(biāo)準^[1]。風(fēng)濕病診斷標(biāo)準：根據(jù)第一屆全國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會議上所制定的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛的診斷標(biāo)準^[2]。納入標(biāo)準：凡同時符合廣西科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃課題：桂科攻0592007-3F。上述痹病、風(fēng)濕病診斷標(biāo)準者，可選為研究對象。排除標(biāo)準：①雖為本病但長期服用西藥或其他藥物者，必須停用，否則排除。②年齡在18歲以下或65歲以上者，妊娠或哺乳期婦女排除。③晚期畸形、殘疾、喪失勞動力者排除。④合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者以及精神病患者排除。

1.2一般資料本研究共入選450例痹證患者，本組病例來自三個臨床研究中心：廣西民族醫(yī)藥研究所、廣西靖西縣中醫(yī)院、廣西陸川縣中醫(yī)院，全部病例均為門診病例。按照隨機數(shù)字表法，分為壯醫(yī)藥罐組150例、無藥竹罐組150例、中藥辨證組150例。在研究過程中，壯醫(yī)藥罐組因各種原因脫落10例，實際納入統(tǒng)計分析140例；無藥竹罐組脫落12例，實際納入統(tǒng)計分析138例；中藥辨證組脫落11例，實際納入統(tǒng)計分析139例。三組組性別、年齡、病程、病種、辨證分類等一般資料比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.3方法

1.3.1壯醫(yī)藥罐組治療方法①竹罐制作：選取根部正直的金竹，去掉外皮，制作成口徑分別為1 cm， 2 cm，3 cm，4 cm，5cm五種規(guī)格，罐壁厚度2～3mm，口邊磨光使之平滑，長度為10cm左右的竹罐。②煮罐藥液的制備：三錢三30g，藤杜仲30g，五爪風(fēng)30g，三角風(fēng)50g，八角楓50g，雞屎藤30g，五加皮40g，石菖蒲20g，伸筋草20g，臭牡丹30g。以上藥物加水5000ml，煎成藥液，浸煮竹罐。③操作方法：將竹罐投入藥液中，煮沸5 min備用。根據(jù)拔罐部位選定大小合適的竹罐，撈出甩凈水珠，立即迅速扣于選定的部位上，10 min后取下竹罐。用消毒毛巾浸于熱藥液中，撈出擰干，待熱度適當(dāng)時敷于拔罐部位，3 min后取下。在拔罐部位常規(guī)消毒后，用消毒三棱針在拔罐部位皮膚上淺刺（0.2cm～0.3cm）3次，以局部少量滲血為度；取煮熱的竹罐在針刺部位再次拔罐，10min后取下竹罐，用消毒棉球抹凈針刺部位的血跡；最后再用藥巾熱敷即可。每2天拔罐1次，10次為1療程。風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛治療2療程，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療3療程，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療4療程。④取穴方法：采取“梅花穴+關(guān)常穴”的配穴方法：即先探查四肢體表出現(xiàn)的結(jié)節(jié)、索狀物、疼痛、壓痛、麻木、過敏反應(yīng)點，然后在這個結(jié)點上取穴。再以此穴為中心上下左右旁開1.5寸（中指同身寸）各取一穴，成梅花之形。關(guān)常穴：即患關(guān)節(jié)周圍的特定穴位，一般髖關(guān)常穴取環(huán)跳、髀關(guān)、居髎；肩關(guān)常穴取肩髃、肩貞、肩前；膝關(guān)常穴取陽陵泉、梁丘、膝眼；椎關(guān)常穴取夾脊穴等。

1.3.2對照組治療方法空罐組除不用壯藥浸煮竹罐外，其它治療方法同藥罐組。中藥辨證組辨證分為風(fēng)痹、寒痹、濕痹、熱痹、頑痹，分別采用宣痹達經(jīng)湯加減、烏頭湯加減、薏苡仁湯加減、白虎加桂枝湯加減、獨活寄生湯加減治療。上方加水煎服，每日一劑，20天為1療程。風(fēng)濕寒性關(guān)痛治療2療程，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療3療程，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療4療程。

1.3.3觀察指標(biāo)

1.3．3．1望聞問切資料包括與診斷相關(guān)的主訴、病史、癥狀、一般體格檢查、舌象、脈象等。

1.3．3．2體征及功能性指標(biāo)主要有關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、患關(guān)節(jié)功能指數(shù)、整體功能障礙指數(shù)、晨僵時間等項。

1.3．3．3相關(guān)實驗室指標(biāo)血沉（ESR）、抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）、類風(fēng)濕因子（RF）、免疫球蛋白（IgM、IgG、IgA）水平。

1.3．3．4X線檢查指標(biāo)軟組織、骨質(zhì)、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)等。

1.3．4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行分析。計數(shù)資料采用x²檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料用Ridit分析。

1.3．5療效標(biāo)準

1.3．5．1痹證臨床檢查計分標(biāo)準痹證主癥及關(guān)節(jié)功能分級方法按中國中西醫(yī)結(jié)合研究會風(fēng)濕類疾病專業(yè)委員會制定的標(biāo)準，0級計0分，1級計1分，2級計2分，3級計3分，4級計4分。

1.3．5．2療效評定標(biāo)準參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中痹病的療效判定標(biāo)準^[2]評定。臨床治愈：治療后主癥積分較治療前減少大于或等于91%，或癥狀全部消失，功能活動恢復(fù)正常，主要理化指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效：治療后主癥積分較治療前減少 70%～90%，主要癥狀基本消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動，主要理化指標(biāo)基本恢復(fù)正常。有效：治療后主癥積分較治療前減少36%～69%，主要關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進步，生活不能自理轉(zhuǎn)為能夠自理，或者失去工作和勞動能力轉(zhuǎn)為勞動和工作能力有所恢復(fù)，主要理化指標(biāo)有所改善。無效：治療后主癥積分較治療前減少小于或等于35%，或各方面均無進步或加重。

2結(jié)果

2.1臨床總療效三組總有效率分別為90.71%、85.51%、92.81%，經(jīng)秩和檢驗，三組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x = 16.2115,P<0.05）；三組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x =15.8445,P<0.05），藥罐組總有效率高于空罐組（P<0.05），與中藥組接近（P>0.05），見表1。

2.2對痹病主要癥狀體征的改善三組自身治療前后疼痛、壓痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能障礙積分、整體功能障礙積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3對痹病患者ESR、ASO、RF的影響

2.3.1對ESR的影響三組治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=0.3067，P>0.05）,各組治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3.2對ASO、RF的影響藥罐組、空罐組、中藥組治療前ASO陽性例數(shù)分別為42、43、40例，治療后陽性例數(shù)分別為20、22、19例；治療前RF陽性例數(shù)分別為12、14、10,治療后陽性例數(shù)分別為8、10、6例。

3討論

痹證，屬壯醫(yī)濕病范疇，壯醫(yī)病名又叫“發(fā)旺”，“風(fēng)濕骨痛”，“風(fēng)手風(fēng)腳”。是以筋骨肌肉關(guān)節(jié)酸痛、麻木、伸屈不利、腫大，甚則關(guān)節(jié)變形、行走困難為主癥的一種疾病^[3]。壯族聚居和分布的地區(qū)處于亞熱帶，山林茂盛，雨量充沛，氣候潮濕，人久居其中，易受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪的侵害。壯醫(yī)認為，痹證的發(fā)病原因亦主要責(zé)之于邪毒入侵和人體本身正氣虛弱兩方面。正氣虛弱是其發(fā)病的根本，邪毒侵入是外在條件，氣血失調(diào)，陰陽不平衡，三道兩路不通暢，三氣不能同步是其基本病理改變。壯醫(yī)藥罐療法是流傳于廣西壯族地區(qū)的一種傳統(tǒng)外治療法，是壯醫(yī)治療痹證最常用也是最有效的方法之一。壯醫(yī)藥罐療法集藥物拔罐、藥液熱熨、刺絡(luò)放血多種治療技術(shù)于一體，聯(lián)合產(chǎn)生通道路，行氣血，調(diào)陰陽，解邪毒等作用，從而達到治療痹證的目的。我們選取用于煎煮竹罐的壯藥是本療法的傳人岑利族老壯醫(yī)的經(jīng)驗方，具有祛風(fēng)濕、止痹痛等功用。如《中國壯藥學(xué)》記載：“藤杜仲，祛風(fēng)活洛，散瘀止痛，強筋壯骨。用于風(fēng)濕痹痛，腰肌勞損，腰腿痛，跌打損傷……”、“三錢三，疏風(fēng)除濕，消腫止痛。用于風(fēng)寒濕痹，跌打損傷，神經(jīng)痛”、“三角風(fēng)，祛風(fēng)利濕，用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，……跌打損傷”、“八角楓，通絡(luò)祛風(fēng)，散寒鎮(zhèn)痛，用于風(fēng)濕疼痛，麻木癱瘓，……勞傷腰痛，跌打損傷”、“雞屎藤，……除濕消腫，祛風(fēng)活血，止痛解毒，用于風(fēng)濕疼痛，跌打損傷”?！度珖胁菟巺R編》記載：“五爪風(fēng)……舒筋活絡(luò)，行血止痛。主治跌打損傷，風(fēng)濕疼痛”。這些壯藥在煎煮的過程當(dāng)中，產(chǎn)生大量藥離子，通過拔罐時的負壓作用，以離子特性滲透皮膚，進入體內(nèi)而產(chǎn)生相應(yīng)的藥物治療作用。同時，在拔罐過程中，采用藥液濕巾熨浴患部，藥物可以經(jīng)皮膚直接滲透，對局部病變起到祛風(fēng)除濕、活血消腫、散寒止痛、調(diào)節(jié)陰陽、通調(diào)龍路火路氣機的作用。本療法在拔罐的過程中融進了刺血療法。壯醫(yī)認為，刺絡(luò)放血具有調(diào)整陰陽，調(diào)和氣血，通調(diào)三道兩路，解毒泄邪消腫的作用。臨床中我們觀察發(fā)現(xiàn)，刺絡(luò)拔罐后，吸拔出的血液色深紅或暗紅并粘稠或青紫結(jié)塊，經(jīng)過一段時間的治療，吸出的血液變?yōu)檎５念伾螒B(tài)，這時痹證也隨著趨向痊愈，說明體內(nèi)的邪毒已得到宣泄，正氣也已漸復(fù)。藥物拔罐、藥液熱熨、刺絡(luò)放血每一種都是治療痹證的有效技法，本療法將這三種技法有機地結(jié)合在一起，具有濃厚的民族特色。痹證患者大多數(shù)主訴均為肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)的疼痛。壯醫(yī)藥物竹筒拔罐能明顯改善痹證患者關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫脹、活動障礙等臨床癥狀，而對痹證疼痛癥狀的改善優(yōu)于對照組（P<0.05），這也顯示出其療效的優(yōu)越性，是一種值得在廣大農(nóng)村地區(qū)推廣應(yīng)用的適宜技術(shù)。

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(收稿日期：2009.04.21)