胡迎霞

【摘要】目的：了解本地區(qū)患陰道炎婦女陰道分泌物中病原菌的分布及混合感染的情況。方法：對1380例陰道分泌物進(jìn)行婦科白帶染色多項(xiàng)速檢、BV試驗(yàn)。結(jié)果：1380例檢出異常818例，檢出率為59.3％；BV陽性率(細(xì)菌性陰道炎)占34.3％；滴蟲感染率10.8％，BV合并滴蟲感染2.1％。檢出病原菌主要分布在清潔度Ⅲ-Ⅳ 的標(biāo)本中。結(jié)論：本地區(qū)婦女陰道炎病原體主要為細(xì)菌、真菌和陰道滴蟲，陰道清潔度異常情況發(fā)生率有升高趨勢。

【關(guān)鍵詞】陰道分泌物；檢驗(yàn)；清潔度；分析

【中圖分類號】R446.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)10-0072-01

為了解本地區(qū)陰道炎的發(fā)病情況，專門對1380例陰道分泌物常規(guī)檢驗(yàn)和細(xì)菌性陰道病(bacterial vaginosis，BV)試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1材料與方法

1.1標(biāo)本來源2008年7月-2008年12月，來自本院婦科及婦產(chǎn)科門診送檢的1380例16～58歲婦女的陰道分泌物，采用消毒棉拭子自陰道深部或陰道穹隆后部，宮頸簽處取樣。

1.2儀器與試劑尼康生物顯微鏡，婦科白帶多項(xiàng)檢查快速染色液(康泰生物科技有限公司)，BV試劑盒（廣州鴻琪化學(xué)儀器有限公司），醫(yī)用生理鹽水等。

1.3檢測方法取陰道分泌物直接涂片、固定、進(jìn)行婦科白帶染色多項(xiàng)檢查，可同時檢查滴蟲、真菌、淋菌、核異質(zhì)細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞等、判定陰道清潔度，能提高滴蟲的檢出率。再進(jìn)行BV檢測，BV檢測按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

2結(jié)果

婦科白帶染色多項(xiàng)快速檢查：檢出陰道真菌感染率29.1％( 401／1380)，陰道滴蟲10.8％(149／1380)，陰道加特納菌15.0％(207／1380)，淋病奈瑟菌1.4％(19／1380)，混合感染5.3％(73／1380)。BV試劑盒檢測結(jié)果：BV陽性472例（34.2％），含29例BV陽性+滴蟲陽性。

3討論

陰道炎是婦科較常見的一種感染性疾病，一般由真菌、陰道滴蟲、陰道加特納菌、淋菌奈瑟氏菌及其他非特異因素引起，陰道炎常伴有分泌物增多、瘙癢等癥狀，給患者帶來極大的痛苦。近年來，由于廣譜抗生素、免疫抑制劑的大量使用，以及部分婦女不注意個人衛(wèi)生、婦女衛(wèi)生用品的質(zhì)量隱患等原因，導(dǎo)致陰道炎發(fā)病率有所上升，這一情況從表2即可看出。另外，陰道炎易復(fù)發(fā)，且與輸卵管炎、盆腔炎、宮外孕、術(shù)后感染及婦科腫瘤有關(guān)。因此，陰道分泌物檢查是協(xié)助診斷某些婦科疾病的必要手段。陰道清潔度與卵巢機(jī)能和病原體侵襲等因素有關(guān)。因此，陰道清潔度的檢查對陰道炎癥的診斷及陰道手術(shù)后炎癥的預(yù)防有重要的意義。陰道炎癥時，病原菌或寄生蟲消耗了上皮細(xì)胞的糖原，阻礙了陰道桿菌的酵解作用，陰道pH 值上升，陰道桿菌逐漸減少或消失，而致病菌大量繁殖，使清潔度差。排卵前期雌激素增多，陰道上皮增生，糖原增多，陰道桿菌隨之繁殖，pH值下降而雜菌減少或消失，陰道清潔。但當(dāng)卵巢機(jī)能不足時，則可出現(xiàn)相反情況，易感染雜菌，導(dǎo)致陰道不清潔。陰道清潔度I-Ⅱ?yàn)檎?，?Ⅳ 為不正常，?？蓹z出球菌、陰道霉菌及滴蟲等^[1]。

通過對1380例陰道分泌物的檢測結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，清潔度為Ⅲ-Ⅳ度標(biāo)本所占比例較以前有所升高，且均有不同程度的病原體感染，細(xì)菌性、真菌性及滴蟲性陰道炎是主體。分析發(fā)現(xiàn)40歲以上婦女陰道炎發(fā)病率偏高，這可能是由于年齡的增長使雌激素分泌減少或停止，陰道內(nèi)上表層細(xì)胞富含糖原比例下降，不利于乳酸桿菌生長，陰道環(huán)境逐漸變成中性或弱堿性，使非乳酸桿菌成為優(yōu)勢菌群所致。據(jù)統(tǒng)計，在我國不同人群BV的患病率為15%～45%^[2]，而BV又是盆腔炎等疾病的誘發(fā)因素，在分娩、流產(chǎn)、植入宮內(nèi)節(jié)育器后可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此認(rèn)為BV應(yīng)作為常規(guī)婦科手術(shù)前的必檢項(xiàng)目。霉菌（真菌類）作為陰道中條件致病菌在陰道抵抗力降低時容易引發(fā)霉菌性陰道炎，如：妊娠、糖尿病、應(yīng)用免疫抑制劑、避孕藥、廣譜抗生素等導(dǎo)致菌群失調(diào)而誘發(fā)霉菌性陰道炎。鏡檢中，高倍鏡下見單個或成群呈卵圓形、無色透明的孢子，常為芽生或多個連成鏈狀、分枝狀即可報告“找到真菌”，外陰瘙癢則是最突出的癥狀。分析還發(fā)現(xiàn)，陰道霉菌在冬天的檢出率明顯下降，這可能與氣候條件有關(guān)，低溫干燥環(huán)境不適于霉菌的生長，減少了感染幾率。滴蟲性陰道炎常有白帶增多及外陰瘙癢癥狀，白帶黃色泡沫狀稀薄，滴蟲在涂片上比白細(xì)胞大2～3倍，蟲體正中有一梭形核，核邊緣形狀不規(guī)則為藍(lán)灰色的不均勻的毛玻璃狀，且滴蟲感染時常伴有大量球菌感染^[3]。在臨床檢查中，有時會發(fā)現(xiàn)個別涂片鏡下看不到任何微生物，且染色涂片上的分泌物多為泡沫狀，細(xì)胞結(jié)構(gòu)模糊不清，且不易上色，這可能與使用了外用藥物或抗生素有關(guān)，影響到檢查的結(jié)果,因此，必須做好檢查前的質(zhì)量控制。在檢查中，檢驗(yàn)人員應(yīng)細(xì)心、全面的對整個涂片進(jìn)行鏡檢，防止漏診、誤診，確保檢驗(yàn)質(zhì)量。陰道感染會嚴(yán)重影響女性的健康和生活質(zhì)量，普及衛(wèi)生常識，增強(qiáng)健康意識，定期進(jìn)行陰道分泌物檢查，及早發(fā)現(xiàn)病因，正確用藥，對癥治療，將能有效地降低陰道炎癥的發(fā)病率，能更好的保障女性生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]魏明競，主編．臨床檢驗(yàn)學(xué)[M]．科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1994．285．

[2]溫百端．細(xì)菌性陰道病的發(fā)病率及治療的探討[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2006，35(13):1206-1208．

[3]樊黎，王斌，魏春娟.600例陰道分泌物檢查及感染臨床分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(19):1677

(收稿日期：2009.03.12)