楊群英　陳春興　魯順蓮

【摘要】目的：探討骨堿性磷酸酶(BALP)對(duì)嬰幼兒鈣營(yíng)養(yǎng)缺乏的診斷特性。方法:對(duì)229名1～2歲兒童在體格檢查中進(jìn)行骨堿性磷酸酶(BALP)測(cè)定。結(jié)果：有90例兒童BALP正常,105例BALP>250u/L陽(yáng)性率為45.8%。34例BALP活性>300u/L,陽(yáng)性率為14.9%。為證實(shí)BALP的可靠性,我們對(duì)BALP陽(yáng)性檢出患兒分為補(bǔ)充維生素D、鈣治療的一組和不治療的一組做對(duì)比觀察。半年后對(duì)上述陽(yáng)性檢出患兒再次作BALP測(cè)定,用藥組65例,BALP>250u/L6例,陽(yáng)性率為9.2%,未用藥組74例,BALP活性>250u/L43例、陽(yáng)性率為58.1%。結(jié)論:從以上對(duì)比可以看出,未補(bǔ)充維生素D和鈣的患兒的BALP陽(yáng)性檢出率顯著高出對(duì)照組一倍以上,提示BALP對(duì)判斷兒童骨鈣化障礙有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；骨堿性磷酸酶測(cè)定；佝僂??；防治

【中圖分類號(hào)】R591.44【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)10-0102-01

本院在2008年對(duì)我縣海拔在3300米以上的高寒地區(qū)的229名,1～2歲兒童在體格檢查過(guò)程中進(jìn)行骨堿性磷酸酶(BALP)測(cè)定,結(jié)果顯示:有90例兒童BALP正常,105例BALP>250u/L,陽(yáng)性率為45.8%,34例BALP活性>300u/L,陽(yáng)性率為14.9%,為證實(shí)BALP的可靠性,我們對(duì)BALP陽(yáng)性檢出患兒分為補(bǔ)充VD、鈣和未補(bǔ)充VD、鈣的治療,半年后對(duì)上述陽(yáng)性檢出患兒再次作BALP測(cè)定,結(jié)果顯示:用藥組65例,BALP活性>250u/L6例、陽(yáng)性率為9.2%,未用藥組74例,BALP>250u/L43例、陽(yáng)性率為58.1%?？梢钥闯?未補(bǔ)充VD和鈣的患兒的BALP陽(yáng)性檢出率顯著高出對(duì)照組一倍以上,提示BALP對(duì)判斷兒童骨鈣化障礙有重要價(jià)值。

1預(yù)防

除維生素D制劑外,維生素D來(lái)自于食物和曬太陽(yáng),首先要明確兩點(diǎn):(1)天然食物不可能滿足正常需要;(2)曬太陽(yáng)是維生素D的主要來(lái)源。①含維生素D的食物有人乳、牛乳、蛋黃、肝等,但含量都不多。②曬太陽(yáng)使皮膚中的7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化為維生素D,產(chǎn)量決定于三個(gè)因素:①達(dá)到皮膚的紫外線強(qiáng)度:紫外線不能透過(guò)普通玻璃,隔著玻璃曬太陽(yáng)是無(wú)用的,空氣中的灰塵和煤煙可阻礙紫外線透過(guò)；②曬太陽(yáng)的時(shí)間:時(shí)間越長(zhǎng),產(chǎn)量越多。③暴露的皮膚面積:面積越大,產(chǎn)量越多。暴露的面積加大,曬的時(shí)間可以縮短。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家,維生素D缺乏性佝僂病已基本上消滅,主要是由于:①重視母親和嬰幼兒的維生素D營(yíng)養(yǎng),并能落實(shí)。②母乳喂養(yǎng)嬰幼兒時(shí),特別注意母嬰曬太陽(yáng),如母嬰曬得不夠,酌情補(bǔ)給維生素D。③人工喂養(yǎng)兒所吃的牛乳制品或其它乳制品都含維生素D每升400～800IU。我州每年有近2/3的嬰幼兒,必須主要依靠曬太陽(yáng)這一個(gè)簡(jiǎn)單有效的方法來(lái)預(yù)防佝僂病,曬太陽(yáng)要注意方法,夏天炎熱時(shí),直接曬太陽(yáng)難以耐受,應(yīng)盡量使嬰幼兒多暴露皮膚,在戶外蔭涼處或開窗的室內(nèi)接觸反射的陽(yáng)光。冬天天冷時(shí),應(yīng)適當(dāng)?shù)乇┞镀つw,爭(zhēng)取在中午前后曬太陽(yáng),時(shí)間長(zhǎng)一些較好。哺乳的母親多曬一些太陽(yáng),可以使乳汁中維生素D含量增多,對(duì)母親和嬰幼兒都有好處,婦幼保健工作者應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r,提出切合實(shí)際,切實(shí)可行的方法,并通過(guò)各種渠道,加大健康教育的力度,反復(fù)向群眾宣傳,才能使曬太陽(yáng)逐步落到實(shí)處。

2治療

本病治療目的在于控制活動(dòng)期、防止畸形和復(fù)發(fā),所以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療采取綜合治療是重要的。

2.1活動(dòng)期

2.1.1一般療法加強(qiáng)護(hù)理、合理喂養(yǎng)、堅(jiān)持經(jīng)常曬太陽(yáng),并應(yīng)積極防治并發(fā)癥。

2.1.2藥物療法初期每日口服維生素0.5萬(wàn)-1萬(wàn)IU、連服1月后改為預(yù)防量,不能堅(jiān)持口服者可肌注維生素D2,每次40萬(wàn)IU(或維生素D3,每次30萬(wàn)IU)一般一次即可,一個(gè)月后隨訪若明顯好轉(zhuǎn),改預(yù)防量口服維持,若好轉(zhuǎn)不明顯,可再肌注一次。激期或中度佝僂病給維生素D3,60萬(wàn)IU或維生素D2,80萬(wàn)IU,分2次肌注,間隔2-4周,第2次肌注后1月給預(yù)防量口服。重度佝僂病維生素D3,90萬(wàn)IU或維生素D2,120萬(wàn)IU,分3次肌注,間隔2-4周,末次肌注后1月預(yù)防量口服,直至2歲。在上述維生素D治療的同時(shí),應(yīng)適當(dāng)給予維生素B、C、A及含鈣豐富食品等,對(duì)改善癥狀,促進(jìn)骨骼發(fā)育是有益的。治療后三個(gè)月不好轉(zhuǎn)者,應(yīng)查找原因,切不可過(guò)多使用維生素D,以防中毒。

2.1.3鈣劑口服或肌注維生素D一般不需要先服鈣劑 ,但三個(gè)月以內(nèi)小嬰兒或有過(guò)手足搐搦癥史者,肌注前宜先服鈣劑2-3日,肌注后再繼續(xù)服至2周?？捎?0 %氯化鈣或葡萄糖酸鈣,每日1～3克。

2.2恢復(fù)期在夏秋季多曬太陽(yáng)即可,冬季給予維生素D10萬(wàn)～20萬(wàn)IU,一次口服或肌肉注射,以防來(lái)年春季復(fù)發(fā)。或每日預(yù)防量口服。

2.3后遺癥期無(wú)需藥物治療,應(yīng)加強(qiáng)體格鍛煉,對(duì)骨骼畸形可采用主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法矯正。胸部畸形可作俯臥位抬頭展胸運(yùn)動(dòng),下肢畸形可作肌肉按摩(O形腿按摩外側(cè)肌群,X形腿按摩內(nèi)側(cè)肌群)增加肌張力,以糾正畸形。嚴(yán)重骨骼畸形需外科手術(shù)矯治。

綜上所述,定期對(duì)鈣營(yíng)養(yǎng)缺乏的嬰幼兒進(jìn)行BALP檢測(cè),確定重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象,對(duì)于防止新生兒、嬰幼兒佝僂病具有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]最新婦幼保健百科全書[M].黑龍江文化音像出版社.1282

(收稿日期：2009.04.07)