李延慧

【摘要】目的：探討外傷性胃腸道損傷的治療體會(huì)。方法：收集我院2007年12月~2009年1月期間收治的10例經(jīng)診斷為外傷性胃腸道損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：10例外傷性胃腸道損傷患者均行手術(shù)治療，9例治愈，1例死亡。結(jié)論：外傷性胃腸道損傷的診斷和手術(shù)處理非常重要。只有充分認(rèn)識(shí)疾病的特點(diǎn)，靈活、合理的選擇恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒?，才是治療該病成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】外傷；胃腸道損傷；治療

【中圖分類號(hào)】R656【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)10-0124-01

外傷性胃腸道損傷在腹外傷中較常見，對(duì)此病的診斷，直接影響到手術(shù)的結(jié)果。為此，本人在臨床工作多年，對(duì)外傷性胃腸道損傷患者的治療體會(huì)加以分析，其致傷的原因、合并傷、并發(fā)癥胃腸道破裂的診斷處理，以及合并傷的處理，僅供同道參考。

1臨床資料

1.1一般資料收集我院2007年12月～2009年1月，門診及住院處10例經(jīng)診斷為外傷性胃腸道損傷患者。10例患者中，其中男7例；女3例，最大年齡64歲；最小年齡15歲，平均年齡42.3歲。

1.2致傷原因車禍傷2例；擠壓傷2例；創(chuàng)傷1例；刀刺傷3例；踢傷2例。

1.3損傷部位胃2例；結(jié)腸1例；空腸2例；十二指腸2例；回腸1例；合并傷2例。

1.4臨床特點(diǎn)外傷性胃腸道損傷的患者，損傷的程度與損傷的輕重及類別密切相關(guān)，單純性損傷時(shí)臨床癥狀隱蔽，早期易疏忽，若伴有復(fù)雜損傷，早期可出現(xiàn)休克，腹膜炎較嚴(yán)重，若合并其他臟器損傷，其癥狀易被掩蓋，使病情較復(fù)雜。

2結(jié)果

10例外傷性胃腸道損傷患者均行急診剖腹探查，多以修補(bǔ)術(shù)為主，對(duì)于腹部刺傷原則上遵循能夠利用的原刺口，進(jìn)行剖腹探查或作引流口，手術(shù)探查時(shí)，必須逐段探查，避免漏診漏治「1」對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)的糞水流出可行結(jié)腸造瘺，二期吻合治愈。對(duì)于腹部閉合性損傷，應(yīng)視損傷情況，行腸切除吻合術(shù)「2」對(duì)于合并傷的處理，需要果斷尤其伴有大血管損傷，肝、脾、胰腺損傷，均需要在抗休克的同時(shí)及早進(jìn)行手術(shù)探查及處理，本組10例外傷胃腸道損傷患者中，2例行胃修補(bǔ)術(shù)；1例腸切除行吻合術(shù)，合并傷均給與處理。其結(jié)果，9例患者經(jīng)手術(shù)治療痊愈出院，1例合并傷患者在手術(shù)中死亡。

3討論

對(duì)胃腸道損傷的臨床治療應(yīng)力求安全、有效?？偟闹委熢瓌t是在保證患者生存的前提下，以有效的方法恢復(fù)胃腸道的連續(xù)性。因此，治療對(duì)策應(yīng)考慮綜合患者的全身情況，損傷的部位、傷口的大小、合并傷的種類，傷后距手術(shù)時(shí)間及腹內(nèi)污染情況等加以確定。為了提高治愈率，在治療過程中必須重視以下因素。凡右上腹外傷患者均需留診觀察，應(yīng)視病情變化而實(shí)施手術(shù)方案。一是要早期診斷，早期手術(shù)。二是術(shù)中剖腹要清楚，技術(shù)性能高。三是術(shù)中仔細(xì)探查，以免漏診。腹部外傷體征尚不明顯者，至少動(dòng)態(tài)觀察12～24h，以免漏診，釀成嚴(yán)重后果。對(duì)臨床表現(xiàn)不典型，高度懷疑十二指腸損傷者，應(yīng)酌情選用輔助檢查，筆者認(rèn)為以腹腔穿刺更為簡便實(shí)用，診斷準(zhǔn)確率高，有利于早期確診，并縮短了觀察手術(shù)時(shí)間，較適合于基層醫(yī)院的外科臨床工作。合并傷的處理本組2例合并傷，其果斷處理顯的較胃腸道破裂重要，尤其伴有大血管損傷，肝、胰腺損傷、胃損傷均需抗休克同時(shí)及早盡快進(jìn)行手術(shù)探查及處理，處理不當(dāng)影響胃腸道破裂創(chuàng)吸吻合口愈合，極易造成腸瘺，若處理不佳可造成死亡。所以，重視合并傷的處理尤為重要?？垢腥九c全身營養(yǎng)支持對(duì)外傷性胃腸道損傷患者的重要性，自不待言。但控制感染的措施仍是引流，黎介壽指出，有效的引流對(duì)控制感染較抗菌藥的應(yīng)用更為重要「3」。無論是單純的胃腸道損傷，還是嚴(yán)重的復(fù)合傷，而合理、靈活的選擇。恰當(dāng)?shù)奶幹梅椒?，是治療成功的關(guān)鍵。

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(收稿日期：2009.04.18)