柏雅菁

【摘 要】 目的：觀察高通量血液濾過治療急性重癥胰腺炎的臨床效果。方法 對自2014年12月至2015年11月在我院治療的54例急性重癥胰腺炎患者為研究對象，對其中的部分患者采用血液濾過方法進行治療，并對治療后的評價指標內(nèi)容與未采用血液濾過方法的另外部分患者進行分析對比。結(jié)果 采用高通連血液濾過的觀察組患者的血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血漿代謝性指標（HCO3）指標值均顯著優(yōu)于未進行血液濾過的對照組，的三項指標比較差異值P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對急性重癥胰腺炎采用高通量血液濾過顯著改善患者的腎功能情況，并可改善電解質(zhì)的紊亂情況，極大提高患者的臨床救治成功率，提高了患者的生存質(zhì)量和生存率。

【關(guān)鍵詞】 高通量血液濾過 治療 急性重癥胰腺炎 療效

急性重癥胰腺炎是多種病因?qū)е禄颊叩囊让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的一種嚴重炎癥反應(yīng)疾病，形成病因機制迄今尚不明確，部分學(xué)者認為與暴飲暴食、膽管內(nèi)的膽結(jié)石等有關(guān)。臨床表現(xiàn)為：出現(xiàn)急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等，并繼發(fā)為胰腺出血壞死、并發(fā)感染、腹膜炎、休克等，據(jù)已有研究報道其病死率可達10%，是一種病情兇險的突發(fā)性疾病[2]。目前已有研究表明對早期急性重癥胰腺炎患者進行血液濾過可以較早達到每日出入量負平衡的液體管理目標，以顯著降低腹內(nèi)壓和感染率，縮短住院時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對取自2014年12月至2015年11月在我院治療的54例急性重癥胰腺炎患者為研究對象，將患者進行分組，兩組基本情況為：對照組：26例，男性12例，女性14例；年齡在 25～62歲之間，平均年齡為38.4±5.3歲；重癥Ⅰ級15例，重癥Ⅱ級11例。觀察組：28例，男性13例，女性15例；年齡在 22～59歲之間，平均年齡為37.5±4.8歲；重癥Ⅰ級17例，重癥Ⅱ級11例。兩組患者經(jīng)多項臨床檢查（血常規(guī)、血尿淀粉酶、血清脂肪酶、淀粉酶內(nèi)生肌酐清除率比值、血清正鐵白蛋白、腹部B超、CT顯像等）均已確診為急性重癥胰腺炎。觀察組患者均為自愿接受本研究內(nèi)容治療，并均簽署治療知情書。兩組患者的一般性資料對比差異值P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對兩組患者均采取防治休克，改善微循環(huán)、解痙、止痛、抑制胰酶分泌、抗感染、營養(yǎng)支持等方法進行改善病情和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的治療，同時加強重癥監(jiān)護的一些措施等。

1.2.1 對觀察組患者采用高通量血液透析方法：采用德國費優(yōu)斯公司的F60聚砜膜為高通量濾過器（空心纖維過濾器），超濾系數(shù)選擇20～55ml/（h·mmHg），膜面積為1.3～1.5m2，使用根據(jù)患者病癥情況配置的透析液進行（Na+為140mmol/L），并對凝血功能正常者采用低分子肝素鈣為抗凝劑，對活動性出血或高位出血傾向及血小板嚴重減少的危重患者采用無肝素方法抗凝?？刂仆肝鲆毫髁吭?000～4000ml/d，血流量控制在200～300ml/min，每天一次，每次4h，可連續(xù)進行5d左右。注意濾過器重復(fù)使用不超過8次。并注意透析液中內(nèi)毒素進入患者血液引起致熱反應(yīng)及出現(xiàn)反超濾情況。

1.3 評價指標 將患者進行透析后的腎功能指標（血尿素氮（BUN），血肌酐（SCr），血漿代謝性指標（HCO3））為評價指標內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對評價指標內(nèi)容的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析統(tǒng)計，計數(shù)資料采x2檢驗，計量資料采用 t 檢驗，以 P <0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者的腎功能指標（血尿素氮（BUN），血肌酐（SCr），血漿代謝性指標（HCO3））見表一，觀察組的三項指標值顯著優(yōu)于對照組，比較差異值P <0.05 ，均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

急性重癥胰腺炎是由于患者體內(nèi)的胰酶原轉(zhuǎn)變成活性很強的消化酶后而流出道受阻不能及時順利排泄而引起，臨床分為普通型和出血壞死型兩種，其中出血壞死型的死亡率可高達50%，急性重癥胰腺炎常伴有多種并發(fā)癥入胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、臟器功能衰竭等，在病情發(fā)展中可還可繼發(fā)腹腔、呼吸道、泌尿道等感染等。

血液濾過是指通過清除患者體內(nèi)代謝廢物、毒物，糾正水電解質(zhì)紊亂，確保營養(yǎng)支持來促進腎功能恢復(fù)及清除各種細胞因子、炎癥介質(zhì)。用途較廣，在治療腎功能衰竭上主要針對：嚴重高血鉀癥、水中毒、嚴重代謝酸中毒、尿毒癥癥狀加重、血清或肌酐嚴重超標等癥狀。中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會急性胰腺炎指南推薦對急性重癥胰腺炎早期患者應(yīng)用血液濾過以清除炎癥介質(zhì)并起到改善生理指標和器官功能的作用。

研究采用的高通量尿素清除率可以達到185～192ml/min，肌酐清除率172～180 ml/min，維生素B12清除率118～135 ml/min，β2-微球蛋白透析后下降率為40～60%。比較常規(guī)的血液透析有明顯的優(yōu)勢，可以最大程度上模擬人體腎臟器官的對水喝溶質(zhì)的清除方式，可以持續(xù)、大量、緩慢清除患者機體內(nèi)的水分和溶質(zhì)；調(diào)節(jié)患者的電解質(zhì)和酸堿平衡；還可以有效清除患者的炎癥介質(zhì)及有害細胞因子及內(nèi)毒素；并且還能幫患者建立一個全面的營養(yǎng)供給平臺，為患者大容量的輸入血球、氨基酸、白蛋白、血漿等營養(yǎng)成分（最大輸入量可達5000ml/d）。從本文的研究結(jié)果可以得到充分的驗證。但在研究中我們也發(fā)現(xiàn)采用高通量血液透析時部分患者會出現(xiàn)低血壓、心律失常、抽搐、嘔吐、頭痛、等癥狀。這與進行高通量時出現(xiàn)的過渡超濾及透析液中的鉀濃度不合理以及透析速度過快等造成，因此需要在透析時密切注意觀察，一旦出現(xiàn)這些癥狀需及時處理。另外高通量對配置透析液的水質(zhì)要求較高，建議采用超純水以避免引起患者不適，同時我們還發(fā)現(xiàn)高通量方法會出現(xiàn)可用性維生素、白蛋白、微量元素、小分子多肽等丟失的情況，這需要引起我們的注意。

綜上所述，采用高通量血液濾過治療急性重癥胰腺炎具有較高的應(yīng)用價值，能顯著改善患者的腎功能指標而改善患者的生理指標及相應(yīng)器官功能，促進患者的有效治療，極大降低急性重癥胰腺炎的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

[1] 張艷. 血液濾過在急性重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（22）：74-75。

[2] 李領(lǐng)香. 連續(xù)性床旁血液透析濾過治療重癥胰腺炎療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志， 2014， 7（11）：74-74。

[3] 李麗娜， 丁巖， 呂洪波. 高通量血液濾過治療急性重癥胰腺炎的臨床效果療效觀察[J]. 醫(yī)藥衛(wèi)生：全文版， 2016（2）：00285-00285。