劉　?！⊥跸彩ⅰ±钚l(wèi)華　張　鵬

【摘要】目的：探討改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長及包莖患者的方法及效果。方法：回顧性分析我院自2005年1月～2009年 3月間收治的100例包皮過長及包莖病例，均采用改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)，對其臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：100例病人術(shù)中出血少、切口邊緣整齊，疼痛小，術(shù)后傷口無水腫 ,無繼發(fā)出血，疼痛輕微，瘢痕形成少,不易造成包皮切除過多或過少，陰莖外型美觀。結(jié)論：改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)對包皮過長及包莖患者治療效果滿意 ,并發(fā)癥明顯減少。

【關(guān)鍵詞】袖套式；包皮環(huán)切術(shù)；包皮過長；包莖

【中圖分類號】R691.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)10-0143-01

包皮過長及包莖是男性常見疾病,其治療方法較多,但并發(fā)癥也較多,隨著人們生活水平的提高,對術(shù)后陰莖的美觀要求也越來越高。我院從2005年1月起分別采用改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長及包莖100例,取得滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料本組共100例 ,年齡 8～58歲 ,以 14～26歲居多 ,包皮過長79例 ,包莖21例 ,其中已婚者 35例。

1.2手術(shù)方法術(shù)前局部清洗 ,成人剔陰毛。直立位陰莖松馳狀態(tài)下用甲紫藍(lán)標(biāo)記外板切線,切線平行距冠狀溝約0. 5cm,系帶處呈V形,尖端指向陰莖頭?；颊呷⊙雠P位,常規(guī)消毒鋪巾, 2%利多卡因陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉,兒童不配合者加用基礎(chǔ)麻醉。翻轉(zhuǎn)包皮,徹底分離包皮內(nèi)板與龜頭的粘連至冠狀溝完全外露。若為包莖,先用小彎血管鉗擴(kuò)大包皮口 ,在背側(cè)包皮口正中切開表皮0. 5～0. 6cm,向上輕翻陰莖皮膚,分離內(nèi)板與陰莖頭的粘連。至包皮上翻,陰莖頭完全暴露為止，清除包皮垢,重新消毒傷口。于包皮內(nèi)板距冠狀溝 0. 5～1cm處環(huán)行切開包皮內(nèi)板 ,陰莖系帶處呈V形,V型尖端指向陰莖頭部,繃緊陰莖皮膚,鈍圓刀刀腹僅切開皮膚,勿過深。同法切開包皮外板切口線,然后在陰莖背側(cè)皮膚中線處作一縱切口連接遠(yuǎn)近的環(huán)行切口。用小血管鉗分離夾提皮膚兩角,在內(nèi)膜及皮下血管的淺側(cè),用小圓刀作皮膚與皮下結(jié)蒂組織的銳性分離,注意保護(hù)陰莖背淺靜脈及系帶血管,將環(huán)狀皮條整塊剝離,使內(nèi)外板皮膚呈袖套式切除。再將包皮向陰莖干推開,露出創(chuàng)面,電刀徹底止血。將內(nèi)外板切緣對齊，以5/0單股尼龍線連續(xù)縫合,一段距離后留長線,雙線搓成螺旋狀卡緊切口即可，無需打結(jié)凡士林油紗條環(huán)形包扎，無菌敷料包扎傷口。

1.3術(shù)后處理術(shù)后前3d成人給予鎮(zhèn)靜劑、止痛劑以及乙烯雌酚口服,防止陰莖勃起產(chǎn)生疼痛或繼發(fā)性出血，宜靜臥,勿劇烈活動,切口干燥，定期更換敷料。術(shù)后5～7天在凡士林紗條上方剪斷縫線 ,取下油紗條，此時可抽出切口縫線。

2結(jié)果

術(shù)后隨訪1個月～4年,100例患者術(shù)中出血極少 ,切緣整齊保留了完整系帶,陰莖外形美觀，系帶處基看不到切口痕跡,包皮無過長或過短。術(shù)后疼痛輕微 ,傷口無水腫，無繼發(fā)性出血及化膿性感染，術(shù)后7天縫線予以拆除均一期愈合。所有患者術(shù)后隨訪排尿及陰莖勃起正常,已婚者性生活較術(shù)前和諧 ,普遍對陰莖外觀滿意。

3討論

包皮過長及包莖易形成包皮垢、包皮結(jié)石,誘發(fā)陰莖頭包皮炎甚至陰莖癌,炎癥粘連及尿道口狹窄在小兒可影響發(fā)育。包皮環(huán)切術(shù)有利于生殖器衛(wèi)生,并有利于防止陰莖癌及女性宮頸癌等。改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)有以下優(yōu)點：（1）手術(shù)設(shè)計合理 ,因手術(shù)僅切除內(nèi)外板的一段皮膚而不是皮膚全層,避免了淺筋膜較大的血管如陰莖背淺靜脈的損傷及保留完整的內(nèi)膜組織,以至保留大量的淋巴管^[1],同時在手術(shù)過程中使用電刀電凝小血管,減少術(shù)中出血及其止血時間,且手術(shù)中視野清晰,無需結(jié)扎出血點，術(shù)后繼發(fā)性出血水腫明顯減少。（2）本術(shù)式切緣整齊,瘢痕形成少，術(shù)前對手術(shù)切口進(jìn)行了定位,術(shù)中用手術(shù)刀進(jìn)行精確切割，不易造成包皮切除過多或者過少所致痛性勃起或者陰莖上翹、陰莖頭不能外露等相關(guān)的并發(fā)癥，陰莖系帶處采取內(nèi)外板分別V形切口,尖端指向龜頭部，可防止系帶處包皮切除過多,并且切除系帶后方縫合時容易出現(xiàn)的多余的贅肉,同時也因改變了切口線的方向,有效地防止了切口線的直線瘢痕攣縮,屬整形切口,十分美觀^[2]。（3）采用凡士林油紗條上縫線的打結(jié)法，使切口貼緊,利于愈合，創(chuàng)口愈合拆線時,只需從油紗條上方剪斷結(jié)扎線即可,此時不會牽扯切口部皮膚,不引起疼痛。油紗條摘除后,切口縫線就無結(jié)扎結(jié)了,僅夾住縫線一端就可輕易將之抽出,患者不會感到疼痛。（4）改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)術(shù)式無皮下結(jié)扎線結(jié),包皮長短合適,龜頭能更充分地暴露,部分人提高了性生活質(zhì)量^[3]，減少了各種陰莖炎癥、陰莖癌的發(fā)生。（5）該方法也適用大部分包莖患者,在包莖患者的包皮口剪開一小口,只縱行切開表皮,使包皮能上翻顯露陰莖頭,清除包皮垢后即可完成改良袖套式環(huán)切。通過對病例的臨床觀察及療效分析,筆者認(rèn)為該術(shù)式是包皮過長及包莖的有效、方便、安全的治療方法,值得在各級醫(yī)院門診及基層醫(yī)療單位推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王松,胡道虎,宗林,等.保留內(nèi)板袖套式包皮環(huán)切術(shù)80例體會[J].四川醫(yī)學(xué)，2007，28（2）：202-203

[2]肖龍明，龐家瑜，何國友,等.改良包皮環(huán)切術(shù)82 例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2008,3(4):392-393

[3]謝啟旋,黃毅明.改良包皮環(huán)切術(shù)治療包莖、包皮過長[J]. 中華皮膚科雜志,2003,36(10):306

(收稿日期：2009.04.07)