田　磊

除了甲型H1N1流感，世界上還有許多嚴(yán)重的公共疾病，其他傳染性疾病如瘧疾、乙肝、肺結(jié)核等一直缺乏更大范圍的國(guó)際關(guān)注。但世界衛(wèi)生組織否認(rèn)對(duì)此次甲型流感的反應(yīng)過度。

過去的一個(gè)多月里，一場(chǎng)起源于墨西哥窮人居住區(qū)的疫情席卷全球。當(dāng)人們找到這場(chǎng)疾病的源頭時(shí)，才發(fā)現(xiàn)大約兩個(gè)多月前，這個(gè)墨西哥東部的貧窮村莊里就已經(jīng)疾病纏身，并且有兩個(gè)嬰兒死亡。對(duì)于貧窮的村莊來(lái)說(shuō)，這種情況并不是一件多么嚴(yán)重的事，但當(dāng)病毒擴(kuò)散到更多國(guó)家，影響到人們的集會(huì)、旅行，事情變得嚴(yán)重起來(lái)。

世界衛(wèi)生組織將警報(bào)級(jí)別提高到了5級(jí)，一個(gè)月來(lái)，全球各國(guó)媒體在頭版連篇累牘地刊登流感的報(bào)道，病毒的細(xì)微變化都會(huì)被科學(xué)家們放在顯微鏡下密切關(guān)注，藥品研發(fā)機(jī)構(gòu)一日不停地趕制疫苗。

為了應(yīng)對(duì)這場(chǎng)流感，世界衛(wèi)生大會(huì)縮短了日程，取消了許多關(guān)于其他疾病的議題?！懊磕暧谐^1.5萬(wàn)人死于美洲錐蟲病，可這么大規(guī)模的傳染病居然都提不上世界衛(wèi)生大會(huì)的議事日程?！睙o(wú)國(guó)界醫(yī)生駐香港辦事處發(fā)言人陳廣慧說(shuō)，國(guó)際社會(huì)對(duì)甲型流感的過度關(guān)切淹沒了許多更為嚴(yán)重的公共疾病，像美洲錐蟲病這樣被忽略的疾病還有很多。

水腫、表皮腐爛、腦膜炎直至死亡，美洲錐蟲病的性狀聽起來(lái)比我們正在面對(duì)著的甲型流感可怕得多，而它的傳染性和死亡烈度同樣足以讓人恐懼，目前，全世界有1400萬(wàn)人受到感染，每年有超過1.5萬(wàn)人死于此病。但這個(gè)主要發(fā)生在南美國(guó)家的傳染性疾病，從來(lái)就沒有被認(rèn)真對(duì)待過。

2009年是美洲錐蟲病發(fā)現(xiàn)100周年，“今年終于能夠進(jìn)入世界衛(wèi)生大會(huì)的議事日程了，這很讓人高興。”陳廣慧說(shuō)?？墒且粓?chǎng)突如其來(lái)的流感打亂了這一切，因?yàn)楦鱾€(gè)國(guó)家的衛(wèi)生部長(zhǎng)、各大藥廠的領(lǐng)導(dǎo)者都要回去忙著應(yīng)對(duì)流感，9天的衛(wèi)生大會(huì)日程縮短到5天，美洲錐蟲病這樣的熱帶疾病首當(dāng)其沖被剔除在議程之外。

在美洲錐蟲病100年來(lái)的傳播史中，僅有兩種藥品被發(fā)明出來(lái)，還是早在1960年代生產(chǎn)的。如今這些陳舊的藥品藥效是否還存在，病毒是否已經(jīng)發(fā)生了變異，耐藥性有多高，一直缺乏科研機(jī)構(gòu)的關(guān)注。對(duì)比甲型流感病毒所獲得的科研重視程度，對(duì)美洲錐蟲病的忽略令人如此觸目驚心。

至于原因，陳廣慧解釋：在發(fā)現(xiàn)之初的很多年里，美洲錐蟲病都只出現(xiàn)在拉美比較貧窮的國(guó)家，病人都是些窮人，他們沒有錢購(gòu)買藥品，很多藥廠科研機(jī)構(gòu)也就沒有熱情去研發(fā)和生產(chǎn)藥物，傳媒也缺乏興趣關(guān)注。

無(wú)國(guó)界醫(yī)生組織向記者提供了一組數(shù)據(jù)，從1975年到1999年，全球1400多種新藥品，只有16種跟熱帶疾病有關(guān)。像美洲錐蟲病這樣嚴(yán)重的熱帶傳染性疾病，被國(guó)際社會(huì)所遺忘的還有很多。南美、非洲、南亞，這些熱帶地區(qū)是各種傳染性疾病的高發(fā)地區(qū)，同時(shí)又往往是相對(duì)貧窮的國(guó)家。說(shuō)服那些大的藥廠為窮人生產(chǎn)藥品，是一件極其艱難的事。

如果一場(chǎng)疾病，發(fā)生在發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，患者有消費(fèi)能力，藥廠自然有更大的熱情投入到針對(duì)這些疾病的研發(fā)和生產(chǎn)中去。利潤(rùn)再次決定了資源的分配，即使面對(duì)的是生命。

世界貿(mào)易組織在2001年的多哈會(huì)議上討論與貿(mào)易有關(guān)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)協(xié)議時(shí)，曾經(jīng)特意提出，在疾病面前，生命比利潤(rùn)更加重要，但這樣的口號(hào)遭遇真正的市場(chǎng)實(shí)踐時(shí)，罕有作用。世界衛(wèi)生組織有責(zé)任去公平地面對(duì)威脅人類健康的各種疾病，協(xié)調(diào)藥品的研究、生產(chǎn)和分配，但卻缺乏實(shí)質(zhì)性權(quán)力。道義和良知不得不被國(guó)別和商業(yè)機(jī)構(gòu)的意愿所左右。

在中國(guó)政府的堅(jiān)持以及一些非洲國(guó)家的支持下，結(jié)核病勉強(qiáng)保留在本次世界衛(wèi)生大會(huì)的議題之內(nèi)，美洲錐蟲病沒有這樣的好運(yùn)。被忽略的疾病最終會(huì)讓人們付出代價(jià)，100年了，美洲錐蟲病已經(jīng)不再僅僅是在燥熱的拉丁美洲出現(xiàn)，發(fā)達(dá)的北美、歐洲、澳洲、日本等地都已經(jīng)出現(xiàn)病例。世界衛(wèi)生組織也已將此病升級(jí)為“全球性的問題”。

毗鄰美國(guó)的墨西哥窮人將疾病從農(nóng)村骯臟的養(yǎng)豬場(chǎng)帶到了城里，然后通過精英人士的全球旅行，在世界各地傳播。與此同時(shí)，另外一些嚴(yán)重的疾病依然被人們忽略著，病人們或者等待本國(guó)政府真正有能力并且愿意擔(dān)負(fù)起對(duì)國(guó)民的責(zé)任，或者等待他們家鄉(xiāng)的疾病成為全球性的問題。這一切，看起來(lái)就像一則現(xiàn)代寓言。

警報(bào)級(jí)別的確定是否存在問題?甲型流感的防控是否占據(jù)了太多全球公共衛(wèi)生資源?如何保證新疫苗的公平分配?本刊記者專訪了世界衛(wèi)生組織(WHO)駐華代表韓卓升博士。在他看來(lái)，對(duì)甲型流感要警覺，而不是恐慌。

反應(yīng)過度了嗎?

《南風(fēng)窗》：WHO到目前為止如何評(píng)價(jià)中國(guó)對(duì)于甲型H1N1流感的反應(yīng)?同6年前中國(guó)對(duì)于SAKS采取的措施相比，有沒有一些改進(jìn)?

韓卓升：SARS對(duì)于中國(guó)來(lái)說(shuō)是一個(gè)很重要的教訓(xùn)。當(dāng)時(shí)中國(guó)對(duì)于一個(gè)來(lái)源未知，并且疾病大規(guī)模迅速傳播的公共衛(wèi)生緊急事件并沒有充分準(zhǔn)備。但是在近幾年，中國(guó)通過加強(qiáng)醫(yī)療人員培訓(xùn)，投資公共衛(wèi)生系統(tǒng)和建立全國(guó)性的傳染病防控機(jī)制，使得本國(guó)面對(duì)傳染病擴(kuò)散準(zhǔn)備更加充分。

總的來(lái)說(shuō)，中國(guó)對(duì)于甲型H1N1流感的反應(yīng)是可圈可點(diǎn)的。當(dāng)WHO通知衛(wèi)生部關(guān)于北美流感爆發(fā)的事件時(shí)，當(dāng)局增加了對(duì)于疑似病例隔離的數(shù)量，并且醫(yī)務(wù)工作人員也被通知立即報(bào)告疑似病例。

當(dāng)局認(rèn)識(shí)到一旦流感開始大規(guī)模傳播，用于控制局面的人力物力將會(huì)遠(yuǎn)大于現(xiàn)在的投入。所以，他們從衛(wèi)生部、科技部、商務(wù)部和外交部等部委抽調(diào)專家成立了8個(gè)工作組。一旦病毒開始大規(guī)模傳播，這種多部門協(xié)調(diào)機(jī)制是至關(guān)重要的。

《南風(fēng)窗》：中國(guó)不少駐北美國(guó)家的使館甚至要求華人學(xué)生暫不要回國(guó)，很多國(guó)家因此批評(píng)中國(guó)反應(yīng)過度，對(duì)此您有什么看法?

韓卓升：各國(guó)所采取的行動(dòng)都是依據(jù)特定的環(huán)境和局面，包括中國(guó)在內(nèi)。采取何種公共衛(wèi)生行為最終取決于各個(gè)國(guó)家的公共衛(wèi)生法律，取決于國(guó)家本身對(duì)于形勢(shì)的評(píng)估和判定。

《南風(fēng)窗》：對(duì)于H1N1病毒的解讀，到目前為止，各國(guó)的專家給出的說(shuō)法看起來(lái)并不一致，例如，墨西哥衛(wèi)生部長(zhǎng)科爾多瓦5月13日在新聞發(fā)布會(huì)上說(shuō)：“甲型H1N1流感病毒極易發(fā)生變異，其變異幾率甚至超過艾滋病病毒，變異后的甲型H1N1流感病毒的毒性可能更大?！倍愀鄞髮W(xué)教授管軼在接受本刊采訪時(shí)則稱，甲型流感病毒的毒力并不比普通的季節(jié)性流感更強(qiáng)。每次公共疫情來(lái)臨的時(shí)候，醫(yī)學(xué)專家們似乎總是會(huì)有不同的爭(zhēng)論，對(duì)此，WHO通常會(huì)怎樣面對(duì)?而公眾又將如何判斷呢?

韓卓升：在過去的4個(gè)星期內(nèi)，專家對(duì)于甲型H1N1病毒有了很多發(fā)現(xiàn)，但還有很多問題至今沒有得到解決。迄今為止我們沒有發(fā)現(xiàn)表明此病毒變異的證據(jù)。墨西哥之外的其他國(guó)家，流感病狀都不強(qiáng)烈，死亡率很低。很多感染人群在沒有住院或治療的情況下就病愈了。

如果有對(duì)于H1N1研究的最新進(jìn)展，我

們將予以公布。公眾最應(yīng)該信賴的還是國(guó)家權(quán)威衛(wèi)生部門的建議，并且采取簡(jiǎn)單的防護(hù)措施，比如遠(yuǎn)離公眾聚集區(qū)，保持個(gè)人衛(wèi)生行為。

《南風(fēng)窗》：WHO將此次流感疫情的警報(bào)定為5級(jí)，但這一決定似乎并沒有受到英國(guó)、美國(guó)、日本等國(guó)家的歡迎。疫情防控等級(jí)的提高對(duì)于經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇絕對(duì)不是好事，那么在決定疫情警報(bào)級(jí)別的時(shí)候，WHO會(huì)受這些因素的影響嗎?

韓卓升：任何定位警戒等級(jí)的因素都應(yīng)該建立在科學(xué)和公共衛(wèi)生因素的基礎(chǔ)上，WHO優(yōu)先考慮的是世界人民的健康。

疾病無(wú)國(guó)界

《南風(fēng)窗》：據(jù)WHO監(jiān)測(cè)，每年全球死于流感的人數(shù)大約是多少?這一次的H1N1流感有何不同，為什么引起了如此大規(guī)模的關(guān)注?

韓卓升：每年大概有25萬(wàn)到50萬(wàn)的人死于季節(jié)性流感。甲型H1N1流感之所以特別是因?yàn)樗且环N新型病毒，這意味著大多數(shù)人對(duì)此的免疫力低甚至于沒有免疫力?，F(xiàn)在流感的癥狀并不強(qiáng)烈，死亡率也不高。但是，我們不能預(yù)測(cè)今后會(huì)發(fā)生什么。如果病毒大規(guī)模流行，將會(huì)增加病毒變異的危險(xiǎn)，甚至有可能引起其它病毒的變異。WHO的目的在于引起全球?qū)τ诩仔土鞲械木X，但不是恐慌。

《南風(fēng)窗》：在肆虐的流感中，最脆弱的是哪些國(guó)家，哪類人群?

韓卓升：在病情嚴(yán)重和已經(jīng)死亡的病例中發(fā)現(xiàn)，先前健康的兒童和青年人是最容易感染人群。這可能有兩個(gè)原因。年輕人并沒有接觸過各種病毒，可能對(duì)于病毒還沒有形成天然的抵抗力。同時(shí)，年輕人的社會(huì)活動(dòng)較多——上學(xué)、交友、旅行——這樣也增加了他們接觸病毒的機(jī)會(huì)。

根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)表明，另一批易感染人群是患有慢性疾病如免疫系統(tǒng)缺陷疾病、糖尿病、哮喘病和心血管疾病的患者，WHO總干事陳馮富珍曾指出，世界上大約85％的慢性疾病患者集中在中低收入國(guó)家。這意味著發(fā)展中國(guó)家中有著大量的易感染人群。

《南風(fēng)窗》：在剛剛結(jié)束的世界衛(wèi)生大會(huì)上，陳馮富珍博士特別強(qiáng)調(diào)，發(fā)展中國(guó)家處于發(fā)生H1N1嚴(yán)重感染并出現(xiàn)死亡病例危險(xiǎn)之中的人數(shù)最多，那么防止發(fā)展中國(guó)家成為流感大流行的最主要受害者，WHO通常會(huì)采取怎樣的措施呢?

韓卓升：根據(jù)2005年的國(guó)際衛(wèi)生條例，WHO發(fā)布信息，并且對(duì)成員國(guó)進(jìn)行技術(shù)協(xié)助以幫助應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件如現(xiàn)在的甲型H1N1流感。本機(jī)構(gòu)也同樣協(xié)助成員國(guó)評(píng)估本國(guó)公共衛(wèi)生系統(tǒng)和資源，幫助加強(qiáng)公共衛(wèi)生事件的處理能力。

根據(jù)WHO的傳染病預(yù)防和控制指導(dǎo)文件，我們建議各國(guó)依據(jù)本國(guó)情況制定不同于WHO的警戒等級(jí)和預(yù)防控制措施。WHO也同樣發(fā)布關(guān)于甲型H1N1流感病毒規(guī)模和嚴(yán)重性的權(quán)威信息，為其他國(guó)家建立有科學(xué)依據(jù)的指導(dǎo)和干預(yù)措施。一旦需要。我們也將提供技術(shù)援助。

對(duì)于甲型H1N1，WHO已經(jīng)將300萬(wàn)防病毒藥物送達(dá)72個(gè)需要的國(guó)家。我們正在敦促國(guó)際疫苗生產(chǎn)商確定在疫苗生產(chǎn)成熟后，發(fā)展中國(guó)家具備與發(fā)達(dá)國(guó)家相同的獲得疫苗的機(jī)會(huì)。同時(shí)，我們?yōu)榇苏咭矞?zhǔn)備了相應(yīng)的捐助。

《南風(fēng)窗》：從無(wú)國(guó)界醫(yī)生、國(guó)際紅十字會(huì)等機(jī)構(gòu)處，我們得知，全球每年死于傳染病的人數(shù)非常龐大，2008年，本刊記者曾經(jīng)在廣州訪問過無(wú)國(guó)界醫(yī)生的全球議會(huì)主席符尼爾醫(yī)生，他說(shuō)，事實(shí)上，在南亞、非洲等貧窮國(guó)家，每年大規(guī)模的流行病幾乎是一種常態(tài)，卻一直缺少公眾的關(guān)注。

與此相比，貴組織是否認(rèn)為那些更為糟糕和嚴(yán)重的公共衛(wèi)生事件卻在對(duì)甲型流感疫情的過度關(guān)注中被忽略了?

韓卓升：我不認(rèn)為甲型H1N1病毒是一種發(fā)達(dá)國(guó)家的疾病。它已經(jīng)傳播到發(fā)展水平不同的40多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，并沒有減弱傳播，一種流行疾病會(huì)影響到全球所有的國(guó)家。當(dāng)2003年SARS在亞洲發(fā)展中國(guó)家流行的時(shí)候，國(guó)際社會(huì)也有同樣的憂慮。WHO的角色是告知政府和公眾有關(guān)傳染性疾病的信息，使得他們能夠采取相應(yīng)措施來(lái)預(yù)防、應(yīng)對(duì)以及控制疾病傳播形勢(shì)。

的確，其他傳染性疾病如瘧疾、乙肝、肺結(jié)核等應(yīng)該引起更大范圍的國(guó)際關(guān)注。這些疾病可能不會(huì)成為新聞看點(diǎn)，但是WHO一直持續(xù)地對(duì)此進(jìn)行關(guān)注。例如，我們最近將與北京合作舉辦一個(gè)國(guó)際性的與抗藥性肺結(jié)核議題相關(guān)的部長(zhǎng)級(jí)會(huì)議。

任何定位警戒等級(jí)的因素都應(yīng)該建立在科學(xué)和公共衛(wèi)生因素的基礎(chǔ)上，WHO優(yōu)先考慮的是世界人民的健康。