劉亞萍

摘要人的皮膚紋理一經(jīng)形成,終生不再變化。很多學(xué)者對皮紋與精神分裂癥的關(guān)系進行了研究。本文總結(jié)了近年來國內(nèi)外在此方面的主要研究,并將各家的研究結(jié)果加以對比,對精神分裂癥患者的皮紋學(xué)特征在未來的研究提出了新的設(shè)想。

關(guān)鍵詞精神分裂癥皮紋學(xué)指紋學(xué)掌紋學(xué)

中圖分類號:R749文獻標識碼:A文章編號:1009-0592(2009)02-318-02

人類的皮膚紋理形成于胎兒的第三到第四個月,此后一經(jīng)形成終生不再變化,具有獨特性、穩(wěn)定性、遺傳性的特點。皮紋學(xué)(dermatoglyphics)是研究人類皮膚紋理系統(tǒng)的形態(tài)、特征、功能、變化規(guī)律及其應(yīng)用的科學(xué),它包括指紋學(xué)、掌紋學(xué)和足紋學(xué)。由于大腦與皮紋的發(fā)育處于同一胚層,皮紋的異常就成為精神分裂癥患者大腦發(fā)育的外在信號。精神分裂癥是精神醫(yī)學(xué)臨床中具有明顯遺傳傾向的常見病,多發(fā)病,國內(nèi)外的許多學(xué)者對其患者的皮紋學(xué),尤其是指紋學(xué)和掌紋學(xué)進行了研究,發(fā)現(xiàn)確實有特征性改變。

一、精神分裂癥與手紋關(guān)系在國內(nèi)關(guān)于研究的幾個熱點問題及結(jié)果

(一)指端花紋:各家研究結(jié)果不甚相同

將分裂癥患者的手紋與正常組相對照,有斗形紋(W)、弓形紋(A)高,箕形紋(L)低的報告,有W高,L和A低的報告,也有W、A低,L高的報告;有的無顯著性別差異,而有的男病人的指紋類型頻數(shù)與正常人差異顯著,而女病人與常人的差異不顯著;有報道說男性患者左手L出現(xiàn)率減少,W出現(xiàn)率增加,女性患者僅左手A出現(xiàn)率增高,且具有統(tǒng)計學(xué)意義;還有的報告無顯著差異。

(二)十指同紋(ten finger same pattern)出現(xiàn)率

一般的研究中報告有10A的例子,而10W和10L的出現(xiàn)率雖與正常組不同,但差異并不顯著;但也有報告說LR(橈箕)與LD(遠側(cè)箕紋)與正常比較均有顯著差異。

(三)總指紋嵴數(shù)(total finger ridge count,TFRC)和a-b指紋嵴數(shù)(a-b ridge count,ABRC)

有比較一致的發(fā)現(xiàn),男女 TFRC平均數(shù)較正常組高;或無顯著性差異;有男性患者的TFRC顯著高于正常組,而女性無顯著差異,而繆金生等報道的數(shù)據(jù)男女均顯著低于正常值。ABRC也有低于正常和高于正常的報告。

(四)atd角和t距百分位

多數(shù)學(xué)者大樣本觀察報告,atd 角增大,如馮志穎等的觀察結(jié)果平均男為40.46?,女42.16埃?對照值男39.11?,女39.92?P < 0101)。劉希賢等報告男女合計平均為42.45?,對照組39.52?(P < 0.001) 。 劉士協(xié)等報告平均atd 角男42.27?,女43.28埃均較對照?男40.22?,女41.40?) 明顯增大(P < 0.01)。高侖山等測得atd 角在46啊?56爸間者?1% ,大于57罷呶?% ,對照組僅分別為9% 和0。吳淑媛等測量結(jié)果大于46壩?7 掌,占9.25%; 對照組僅4 掌,占2% ,其中50啊?60?疾病組有8 掌(最大為59埃對照組?,差異非常顯著;但孫業(yè)恒等的研究發(fā)現(xiàn)雖病例組高于對照組但并不顯著。僅孫余才等人與吳蘭姬等人的觀察發(fā)現(xiàn)患者與對照組比較,呈現(xiàn)atd 角小的結(jié)果(平均值分別為36.4?vs41.0埃?9.34癡S 40.20?。t 距百分則疾病組多高于對照組。

(五)手掌花紋

有報告大小魚際無真實花紋出現(xiàn),有說大魚際真實花紋的出現(xiàn)率與正常人比較無顯著差異,也有報告說顯著低。小魚際區(qū)真實花紋出現(xiàn)率有比對照組低和比對照組高,但大多數(shù)差異均不顯著,小魚際區(qū)真實花紋的出現(xiàn)率也有與對照組顯著不同的報告。指間區(qū)真實花紋的出現(xiàn)率有與對照組無差別的報道,也有在第三(I3)或第四(I4)指間區(qū)增高,或在第四(I4)指間區(qū)減少的結(jié)果出現(xiàn)。董曉軒等的報告中提到男女患者除I2區(qū)外,其余各區(qū)均顯著低于正常,尤以I4為例,其中男性正常組與分裂癥組真實花紋出現(xiàn)率分別為67.24% VS 7.65%,女性正常組與分裂癥組的出現(xiàn)率則分別為65.82% VS 18.29%,差異非常顯著。馮志穎等報告I4區(qū)真實花紋男高女低,且發(fā)現(xiàn)在各指間區(qū)內(nèi)均無真實花紋者占19.6%,高于對照值7.1%(P<0.01)。

(六)掌褶紋(flexioncrease)

正常人手掌部有三條明顯的皮膚皺褶,遠側(cè)橫褶(也稱第一掌褶),近側(cè)橫褶(也稱第二掌褶)和大魚際褶(也稱第三掌褶)。如果第一、二掌褶合成一條,橫貫整個手掌時稱為通貫手或猿線(simian line),它的出現(xiàn)率有報道無差別;男的出現(xiàn)率大于正常組,女的差異不顯著;男女的出現(xiàn)率均高于正常組,差異顯著;男的高于正常組(7.6% VS 4.15%,P<0.05),女的低于正常組(0.61% VS 3.67%,P<0.01),差異顯著。近側(cè)橫褶紋同拇指垂直褶紋多在虎口處匯合,不匯合的出現(xiàn)率男性稍高于對照組(4.1% VS 3.7%),但無顯著差異;而女性高于對照值(17.3% VS 8.2%,P<0.01)。如果除了正常的三條褶線外,還有布滿整個手掌的縱橫交錯的細小網(wǎng)狀褶紋時,這種構(gòu)型暫稱為皺褶掌(crease)。對此項指標的觀察一般報告患者組的出現(xiàn)率顯著高于對照組,雖然各家命名和使用的標準不盡相同,但此項研究都發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者皺褶掌的出現(xiàn)率要明顯增高,因此此項指標在診斷中應(yīng)該具有一定意義。

(七)指、掌紋嵴離解

一般認為嵴紋離解(ridge dissociation)是由于嵴紋發(fā)育異常。嚴重的嵴紋離解從外表上可看到原來平行的、連續(xù)的嵴紋變?yōu)槎痰幕驈澢臄喙?jié);嵴紋離解不顯著時,嵴紋雖然破裂為很短的或圓點狀斷節(jié),但還可以認出其圖型。嵴紋離解在正常人中是少見的,但在某些疾病中常有之,如白化病、癲癇、先天愚型等,因此有的學(xué)者認為嵴紋離解與遺傳有關(guān)。觀察此項指標的作者均報告了出現(xiàn)率高于對照組的結(jié)果。徐蘭,甘子明詳細報告了患者組和對照組的指紋嵴線離解率13.4% VS 5.77%,P<0.01,差異顯著,對一指及一指以上出現(xiàn)離解的和五指及五指以上出現(xiàn)離解的人數(shù)進行統(tǒng)計,發(fā)現(xiàn)各項指標中患者組的值比對照組顯著增高,無性別差異。

(八)其他

國內(nèi)各家在其他方面也都有一定的研究。有對精神分裂癥患者手紋中白線的出現(xiàn)與正常組進行對比研究的,得出的結(jié)論是出現(xiàn)率高于正常組。有對遠端三叉缺失和指三叉走向異常的研究。也有對精神分裂癥患者主線各型分布頻率進行的研究。黨潔等研究了分裂癥患者皮紋a-b嵴線波動的不對稱性,得出(1)精神分裂癥患者雙手皮紋a-b嵴線數(shù)明顯低于正常對照組(P<0.01);(2)精神分裂癥患者皮紋a-b嵴線數(shù)的波動性不對稱水平與正常對照組存在顯著性差異(t=2.668,P<0.01),表現(xiàn)出明顯增高。有研究分裂癥患者的家系成員,通過對其進行皮紋學(xué)各指標的分析,不僅證實了大樣本研究中得出的結(jié)論:如皺褶掌,atd角增大,A、L增多,W減少,而且通過系譜分析認為分裂癥患者的皮紋異常符合孟德爾式的單基因顯性遺傳特點,為研究皮紋學(xué)與分裂癥之間的關(guān)系提供了新的思路。

二、國外關(guān)于精神分裂癥與手紋關(guān)系的研究現(xiàn)狀

國外在這方面的研究開始的比較早,1920年,Elizabeth Wilson在哥倫比亞大學(xué)開始科學(xué)分析皮紋形態(tài),運用統(tǒng)計學(xué)方法,調(diào)查精神分裂癥,低智力者和正常人三組群體的差異。直到現(xiàn)在,國外對此方面的研究仍然很多。

從近幾年的研究內(nèi)容上看,國外學(xué)者對精神分裂癥和皮紋學(xué)關(guān)系的研究仍然主要集中在a-b嵴線數(shù)ABRC(a-b ridge count),總指嵴線數(shù)TFRC(total finger ridge count),嵴紋離解RD(ridge dissociation)和異常掌褶紋APFC(abnormal palmar flexion creases)上。結(jié)果比較一致,ABRC和TFRC顯著減少,RD和APFC顯著增加。其中Elvira Bramon et al.對研究精神分裂癥患者ABRC的文獻進行隨機結(jié)果元分析,患者組與正常組的差異達到0.39(95% CI: 0.05–0.73; p=0.03),利用線性回歸研究樣本中ABRC,未發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者組,他們的親屬組和控制組之間存在差異,發(fā)現(xiàn)只有患產(chǎn)后綜合癥的患者ABRC比控制組顯著減少。Lourdes Fafianas的研究支持患者組ABRC比控制組顯著低。Chok,Kwapil研究了超線性三叉(extralimital triradii),發(fā)現(xiàn)精神分裂樣患者組比控制組顯著高。

從研究對象的選擇來看,已不局限于精神分裂癥(一般按DSM-Ⅲ-R或DSM-Ⅳ標準進行診斷)患者組和正常組。Jelovac等(1999)將雙相障礙的患者,精神分裂癥患者和正常組相互進行比較,發(fā)現(xiàn)雙相障礙患者組和精神分裂癥患者組都與正常組顯著不同,指紋嵴數(shù)和掌嵴數(shù)均比控制組低,而兩組患者左手的c-d指紋嵴數(shù)在統(tǒng)計學(xué)上又有顯著差異。不少學(xué)者將雙生子作為研究對象。Van-Oel 等(2001)選擇性別相同的雙生子患者和與之匹配的正常組作為研究對象,發(fā)現(xiàn)兩組手指嵴數(shù)波動的不對稱性都很大,而患者組比正常組手指嵴數(shù)的絕對數(shù)高。Kelly等(2004)比較研究了精神分裂癥患者中相似雙生子和相異雙生子的神經(jīng)微信號和皮紋異常(TABRC和TFRC)等方面,發(fā)現(xiàn)相異雙生子的分值比單卵相似雙生子顯著要高,雙生子中患精神分裂癥的NSS和TABRC與其未患此病的同胞兄弟無顯著不同,而單卵相異雙生子中患精神分裂癥的比未患病的右手的ABRC要高。

從研究的方法上看,國外的一些研究更先進,排除干擾因素的能力也有所增強。現(xiàn)在對指紋的采集多采用無油墨的方法,不僅不會弄臟研究對象的手而且手紋圖案也更加清晰易辨。一般用STATA7.0進行數(shù)據(jù)處理,在統(tǒng)計分析方法上,除了國內(nèi)經(jīng)常用到的t檢驗,X2檢驗以外,也有用到元分析,線性回歸和多元回歸分析。

國外學(xué)者的研究結(jié)果也不甚一致。但大多數(shù)的研究結(jié)果支持ABRC和TFRC的減少,掌紋離嵴的增多可以作為分裂癥患者手紋的顯著特征。

三、精神分裂癥與手紋關(guān)系研究的展望

綜上所述,各家的研究結(jié)果不甚一致。推測其原因為各家對皮紋學(xué)選用的標準和對其把握的尺度不同,也可能與所調(diào)查的疾病的異質(zhì)性有關(guān)。結(jié)合國外的研究情況,可以按照一定的標準(如DSM-Ⅳ)將精神分裂癥細分,選擇合理的對照組,比較分裂癥各亞型,并將之與正常組比較,或者將精神分裂癥與其他精神疾病相比較,把有無家族史,初次發(fā)病年齡和發(fā)病時間等因素考慮在內(nèi)進行全面、多元分析,同時應(yīng)注意區(qū)別遺傳因素和環(huán)境因素的影響。

皮紋尤其指紋和掌紋是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展的外在的、顯而易見的考察部分。通過對手紋的分析是可以對分裂癥進行判斷或進行預(yù)測的。紐約St Luke醫(yī)院的Stowens醫(yī)師是病理學(xué)權(quán)威,他通過皮紋來檢測精神分裂癥和白血病的成功率高達90%。因此,將皮紋學(xué)的檢查應(yīng)用于精神分裂癥的臨床檢查不僅簡單易行,而且可以讓手紋異常的人做好預(yù)防的工作,減少發(fā)病的可能性以減輕他們的痛苦。