陳　茹　李活霞　林劍英　李　濤

[摘要] 目的：探討高頻二維超聲與彩色多普勒血流顯像（CDFI）對(duì)甲狀腺疾病的診斷價(jià)值。方法：分析200例甲狀腺疾病的二維超聲及CDFI表現(xiàn)和結(jié)果并與病理對(duì)照。結(jié)果：甲狀腺癌的診斷符合率87%，甲狀腺腺瘤的診斷符合率91%，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷符合率90%，毒性甲狀腺腫的診斷符合率100%，亞急性甲狀腺炎診斷符合率82%，橋本氏甲狀腺炎診斷符合率80%。結(jié)論：病變的邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲類型、后方回聲特征及血流特點(diǎn)對(duì)甲狀腺病變的病理診斷有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲檢查；甲狀腺疾?。辉\斷

[中圖分類號(hào)]R581[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2009）05（a）-083-02

The diagnostic value of high frequency color doppler ultrsonography in thyroid disease

CHEN Ru,LI Huoxia,LIN Jianying, LI Tao

(Department of Ultrasound, the Affiliated Tumor Hospital of Guangzhou Medical College, Guangzhou 510095,China)

[Abstract] Objective:To discuss the diagnostic value of high frequency two-dimensional ultrasound and CDFI in thyroid disease. Methods:Analyze the results of two-dimensional ultrasound and CDFI in 200 cases with thyroid disease and compare them with pathologic records. Results:The diagnostic accurate rate of thyroid carcinoma is 87%，thyroid adenoma is 91%，nodular goiter is 90%，toxic goiter is 100%,subacute thyroiditis is 82% and Hashimoto's thyroiditis is 80%. Conclusions:The borders, shapes, interior echo types，rear echo characteristics and flow features of thyroid disease are important to its pathologic diagnosis.

[Key words] Colour Doppler; Ultrasonography; Thyroid disease; Diagnosis

對(duì)2005年1月～2008年12月手術(shù)治療的200例甲狀腺疾病的高頻二維聲像及彩色多普勒血流顯像的表現(xiàn)和結(jié)果與病理對(duì)照分析，以對(duì)甲狀腺疾病的聲像圖特征及良惡性的鑒別進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月～2008年12月，應(yīng)用二維超聲及彩色多普勒血流顯像檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的甲狀腺疾病200例，其中女性127例，男性73例，年齡15～73歲。

1.2 儀器

所用儀器為美國(guó)GE公司Logiq 9彩色超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz。

1.3 方法

檢查前患者無需特殊準(zhǔn)備，取仰臥位，肩墊枕充分暴露頸前區(qū)，局部皮膚涂以藕合劑后，探頭直接接觸皮膚進(jìn)行掃查，對(duì)下列聲像圖特征進(jìn)行評(píng)價(jià)：甲狀腺大小，形態(tài)，表面情況。甲狀腺病變的大小，測(cè)量其最大徑線；病變的形態(tài)，描述其為圓形、橢圓形或不規(guī)則形；病變的邊界是否清晰，邊緣是否規(guī)整；內(nèi)部回聲內(nèi)型是液性、實(shí)性還是混合性，如為實(shí)性記錄其為強(qiáng)回聲、等回聲或低回聲，是否均質(zhì)；病變周圍組織器官如氣管、頸動(dòng)脈是否受壓移位；是否伴有頸淋巴結(jié)腫大等。彩色多普勒血流顯像記錄：甲狀腺上動(dòng)脈最大血流速度Vmax、阻力指數(shù)RI，病變的動(dòng)脈最大血流速度Vmax、RI，描述病變血供豐富、較豐富、不豐富或無明顯血流信號(hào)。

2 結(jié)果

本組200例甲狀腺疾病中經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)甲狀腺腺瘤83例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫33例，甲狀腺腺癌52例，毒性甲狀腺腫15例，亞急性甲狀腺炎12例，橋本氏甲狀腺炎5例。超聲診斷符合率見表1。

2.1甲狀腺腺瘤

超聲診斷86例，病理證實(shí)78例，超聲診斷符合率91%。二維超聲顯示：?jiǎn)伟l(fā)56例，多發(fā)24例，甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)、邊界清、邊緣規(guī)整、周邊多有暈環(huán)（57例），內(nèi)部可呈實(shí)性均質(zhì)性回聲或呈混合性回聲，可伴有不同程度囊性變（62例），后方回聲增強(qiáng)。CDFI顯示：結(jié)節(jié)周邊多數(shù)可見環(huán)形血流，結(jié)節(jié)內(nèi)部血流一般稀少，部分結(jié)節(jié)內(nèi)部血流較豐富，測(cè)得內(nèi)部動(dòng)脈Vmax 10～30 cm/s。

2.2結(jié)節(jié)性甲狀腺腺腫

超聲診斷29例，病理證實(shí)26例，超聲診斷符合率90%。二維超聲顯示：甲狀腺兩側(cè)葉不對(duì)稱性增大，表面不平滑，甲狀腺內(nèi)可見多發(fā)大小不等的結(jié)節(jié)，邊界清或欠清，內(nèi)回聲不均勻，結(jié)節(jié)間有散在的不規(guī)則光點(diǎn)或光帶，可伴有不同程度的囊性變和鈣化，鈣化斑一般較大，表面較光滑，后方可見聲影。CDFI示結(jié)節(jié)周邊可見稀疏的血流信號(hào)，Vmax 10～20 cm/s。

2.3甲狀腺腺癌

超聲診斷54例，病理證實(shí)47例，超聲符合率87%；二維聲像示甲狀腺多為單發(fā)的，結(jié)節(jié)邊界不清，邊緣不規(guī)整，呈毛刺狀或蟹足樣；內(nèi)部多為低回聲，分布不均勻，31例內(nèi)有針尖樣微小鈣化或粗糙沙粒樣鈣化，5例內(nèi)有少許液暗區(qū)；結(jié)節(jié)后部多有回聲衰減，15例有同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大。CDFI示團(tuán)塊周邊及內(nèi)部有豐富的血流信號(hào)，Vmax 20～60 cm/s。

2.4甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）

超聲診斷15例，病理證實(shí)15例，超聲診斷符合率100%。二維超聲示：甲狀腺?gòu)浡暂p—中度腫大，內(nèi)光點(diǎn)增粗，分布均勻或欠均勻，無結(jié)節(jié)，可見迂曲擴(kuò)張的小血管暗區(qū)。CDFI示甲狀腺內(nèi)有極豐富的血流信號(hào)，呈“火海征”，Vmax 50～80 cm/s。

2.5亞急性甲狀腺炎

超聲診斷11例，病理證實(shí)9例，超聲診斷符合率82%，二維超聲示：甲狀腺可增大或不增大，病變可呈彌漫性或局限性，內(nèi)呈片狀均勻或不均勻低回聲，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，后方無聲衰減，CDFI示低回聲區(qū)內(nèi)有較豐富的血流信號(hào)，Vmax 10～30 cm/s。

2.6橋本氏甲狀腺炎

超聲診斷5例，病理證實(shí)4例，超聲診斷符合率80%。二維超聲示甲狀腺輕度腫大，以前后徑及峽部增厚明顯，早期彌漫性回聲減低，光點(diǎn)欠均勻，后期呈條索狀、網(wǎng)格狀改變，CDFI示：血流較豐富，血流速度Vmax20～40 cm/s。

3 討論

超聲診斷甲狀腺疾病的應(yīng)用已經(jīng)很廣泛，在鑒別有無腫塊、腫塊的大小和物理特性方面已被臨床公認(rèn)。已往文獻(xiàn)較多認(rèn)為超聲不能鑒別腫塊的良惡性，甲狀腺疾病往往無特異性圖像表現(xiàn)，但隨著高頻二維超聲與CDFI的應(yīng)用，病變周邊及內(nèi)部的細(xì)微改變被觀察到，開始發(fā)現(xiàn)甲狀腺不同疾病具有一些特征的聲像改變[1]。

通過分析本組甲狀腺病變的聲像圖表現(xiàn)，病變形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲類型、后方回聲表現(xiàn)及血流情況等聲像圖特征對(duì)于良惡性的鑒別有重要意義。惡性病變的邊界不清，邊緣不規(guī)整，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部多為實(shí)質(zhì)性不均質(zhì)性低回聲，囊性變不多見且范圍小,后方可見聲衰減，可伴砂粒狀或微小鈣化。微小鈣化現(xiàn)象對(duì)診斷惡性病變有高度特異性[2]，本組約有60%甲狀腺癌結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化灶，特別是微小的或粗糙的沙粒狀鈣化，這與文獻(xiàn)報(bào)道相符[2]。CDFI顯示腫塊周邊及內(nèi)部血流豐富，走向雜亂，檢出高速高阻動(dòng)脈血流或動(dòng)-靜脈瘺[3]，發(fā)現(xiàn)同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大，支持惡性結(jié)節(jié)的診斷。如病變邊界清，形態(tài)規(guī)則，外周有暈環(huán)，內(nèi)部回聲不變或稍增強(qiáng)，CDFI顯示周邊環(huán)形血流，多為良性病變[4]。另外不同源結(jié)節(jié)并存構(gòu)成了聲像圖表現(xiàn)的更復(fù)雜性與診斷上的困難，應(yīng)引起警惕，本組1例甲狀腺內(nèi)有多個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)，形態(tài)不一，其中一結(jié)節(jié)回聲極低，內(nèi)可見沙粒狀強(qiáng)回聲鈣化，后方回聲衰減，引起作者的注意，后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為甲狀腺癌，其余結(jié)節(jié)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。另有2例超聲診斷為甲狀腺腺瘤的結(jié)節(jié)，邊緣清晰規(guī)整，內(nèi)部呈混合性，局部有少許針尖樣微小鈣化點(diǎn)，術(shù)后病理診斷為乳頭狀腺瘤，局部惡變?yōu)槿轭^狀腺癌。

部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與多發(fā)性甲狀腺腺瘤以及單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤有時(shí)難以鑒別，本組有3例誤診為多發(fā)性腺瘤，可能與患者病程較短，形成結(jié)節(jié)數(shù)較少（2～4個(gè)），結(jié)節(jié)間纖維光帶不明顯，可見正常甲狀腺組織回聲；或結(jié)節(jié)合并液化、出血、假乳頭形成時(shí)聲像與腺瘤相似有關(guān)[5]。二維主要觀察結(jié)節(jié)外甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲光點(diǎn)增粗欠均勻，彩色多普勒顯示結(jié)節(jié)周邊血流包繞不完整，結(jié)節(jié)內(nèi)部血流較少，支持結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷[6]。

CDFI顯示的“火海征”并不是甲亢所獨(dú)有[7]，甲低及甲狀腺炎時(shí)甲狀腺血流也較豐富，必需結(jié)合臨床癥狀及血清學(xué)T3、T4等指標(biāo)作出正確診斷。亞急性甲狀腺炎一般有上感、甲狀腺腫痛的癥狀，T3、T4不升高[8]。橋本氏甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，早期T3、T4升高，后期可T3、T4下降、TSH升高，結(jié)合免疫學(xué)檢查甲狀腺微粒體抗體及甲狀腺球蛋白抗體均明顯增高可明確診斷[9]。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲與臨床資料相結(jié)合，對(duì)甲狀腺病變的病理性質(zhì)能作出較為準(zhǔn)確的判斷，具有較高的診斷價(jià)值，從而為患者確定治療方案提供重要依據(jù)。

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（收稿日期：2009-03-17）