韓鵬飛

摘要： ［目的］ 評(píng)價(jià)上海市天平社區(qū)糖尿病患者血糖控制的現(xiàn)狀，為改善社區(qū)糖尿病管理提供依據(jù)。 ［方法］ 自2006年9月至2008年9月，對(duì)上海市天平社區(qū)糖尿病患者逐步建立檔案卡，期間每6個(gè)月由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行隨訪、檢測(cè)血糖、分析影響血糖水平的因素、評(píng)價(jià)血糖控制滿意度，并進(jìn)行健康宣教、干預(yù)。 ［結(jié)果］ 糖尿病患者建卡數(shù)由2006年9月的105例增加至2008年9月的282例；29.95%的病人有糖尿病家族史；期間5次評(píng)價(jià)血糖控制良好率分別為61.91%、81.91%、75.88%、74.85%、73.04%，82.26%；血糖控制良好的患者飲食能按要求執(zhí)行。 ［結(jié)論］ 該社區(qū)糖尿病防治工作總體情況良好，血糖控制水平比較滿意。

關(guān)鍵詞： 社區(qū)； 糖尿??； 血糖； 控制

中圖分類號(hào)：R 587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼： Bオお

A prevalence survey on the status of blood glucose control in diabetes mellitus (OM) patients in Tianping community of Shanghai

HAN Peng-fei (Tianping Community Health Service Center of Shanghai Xuhui District, Shanghai 200031，China)

Abstract: ［Objective］ To provide foundation for improving the management of DM patients by monitoring and evaluating the status of blood glucose control among DM patients for two years in a community of Shanghai.

［Methods］ From September 2006 to September 2008, the doctors of a community health service center established the archives of the DM patients step by step, did regular follow-up, tested blood glucose levels, evaluated situation of blood glucose control, analyzed the influencing factors of blood glucose and did health education and intervention to the DM patients in this community of Shanghai.

［Results］ The number of archives of DM patients increased from 105 in September 2006 to 282 in September 2008 in this community of Shanghai. Nearly 30 percent of DM patients have family history. Regular evaluation of well controlled rate of blood glucose among DM patients was 61.91%, 81.91%, 75.88%, 74.85% and 73.04% respectively. 82.26% DM patients had their diet completely meet the recommendation of doctors. ［Conclusion］ The diabetes prevention and control work of this community is in good conditions. The blood glucose level in DM patients is comparatively well controlled.

Key words: Community; Diabetes mellitus; Blood glucose； Control

糖尿病已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人們健康的常見疾病，其患病率、致殘率、病死率及對(duì)總體健康的危害程度已居慢性非傳染性疾病的第3位，對(duì)人類的生命和健康已構(gòu)成嚴(yán)重威脅。鑒于糖尿病及其并發(fā)癥對(duì)人群健康危害的嚴(yán)重性，我國(guó)早在1995年就已經(jīng)把糖尿病列為全國(guó)慢性病重點(diǎn)防治疾病。因此，積極探討糖尿病的社區(qū)防治方法和措施，對(duì)于保護(hù)人民身體健康，提高居民健康水平顯得極為重要和迫切。

上海市的社區(qū)雖然根據(jù)糖尿病防治工作指南的要求，開展了糖尿病分級(jí)管理，但存在重管理、重建卡、輕評(píng)估的現(xiàn)象。我們通過對(duì)上海市天平社區(qū)糖尿病建卡病人的調(diào)查，了解目前社區(qū)糖尿病患者管理的現(xiàn)況和社區(qū)糖尿病患者血糖控制不良的影響因素，為進(jìn)一步做好社區(qū)糖尿病管理工作提供依據(jù)。お

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本次調(diào)查的對(duì)象為天平社區(qū)2006年9月—2008年9月所有建卡的糖尿病患者。

1.2 方法

建卡是一個(gè)逐漸的過程，根據(jù)全科醫(yī)師走訪獲得的糖尿病患者信息，社區(qū)醫(yī)院上門為每個(gè)新診斷為糖尿病的病人建卡。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)按《上海市社區(qū)糖尿病防治工作指南（試行）》（滬衛(wèi)疾控[2004]45號(hào)）的規(guī)定。根據(jù)糖尿病管理要求分級(jí)管理，定期走訪。考慮到一般的隨訪病人的依從性可能不高（到上級(jí)醫(yī)院隨訪后往往不去社區(qū)醫(yī)院登記），本調(diào)查按每6個(gè)月的時(shí)間間隔，分5次隨訪近2年來社區(qū)糖尿病患者，檢測(cè)血糖，分析影響血糖水平的因素，評(píng)價(jià)血糖控制情況，并進(jìn)行健康宣教、干預(yù)。

1.3 血糖控制標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 靜脈血漿血糖水平 按滬衛(wèi)疾控[2004]45號(hào)規(guī)定餐前血糖4.4～6.1 mmoL/L為理想，≤7.0 mmoL/L為一般，>7.0 mmoL/L為較差；餐后血糖4.4～8.0 mmoL/L為理想，≤10.0 mmoL/L為一般，>10.0 mmoL/L為較差。

1.3.2 毛細(xì)血管全血血糖水平 餐前血糖4.4～6.1 mmoL/L為理想，≤8.0 mmoL/L為一般，>8.0 mmoL/L為較差；餐后血糖5.4～9.0 mmoL/L為理想，≤11.0 mmoL/L為一般，>11.0 mmoL/L為較差。

1年以內(nèi)血糖水平控制在理想或一般水平的頻次達(dá)75％以上，視為血糖控制良好，低于75％為控制不佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件分析各時(shí)點(diǎn)糖尿病患者特征、血糖平均水平和血糖控制滿意率，并應(yīng)用多因素logistic分析進(jìn)行血糖控制不良的影響因素分析。お

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者特征

糖尿病患者病例數(shù)2006年9月為105例， 2008年9月為282例。年齡最大95歲，最小41歲。服用磺酰脲類藥物的患者比例最高（表1）。

2.2 糖尿病患者血糖控制情況

空腹血糖最低3.1 mmoL/L，最高15.0 mmoL/L。有26.29%的建卡患者血糖控制不理想。2006年9月血糖控制較差的比例為38.10%，以后逐漸好轉(zhuǎn)，并穩(wěn)定在25%左右（表2）。

2.3 血糖控制不良的影響因素

將各因素賦值(表3)，進(jìn)行血糖控制的logistic多因素分析，結(jié)果血糖基線、磺酰脲類藥物、脂肪飲食控制等3個(gè)因素為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素。脂肪飲食不控制，血糖基線值高，則血糖控制不良率高；服用磺酰脲類藥物者，血糖控制不良率低（表4）。

3 討論

隨著人民生活水平的提高以及老齡人口的增加，近年來我國(guó)糖尿病患者快速增加。糖尿病及其并發(fā)癥已成為致死、致殘并造成醫(yī)療費(fèi)開支增高的主要原因^[1]。提高病人對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)水平和自我監(jiān)護(hù)能力，對(duì)預(yù)防和延緩急慢性并發(fā)癥的發(fā)生有積極作用。

本組資料顯示，建卡患者中有糖尿病家族史者接近30%，提示對(duì)有家族史的非糖尿病人群應(yīng)該加以重視，應(yīng)定期隨訪，以早期發(fā)現(xiàn)糖耐量異常和糖尿病患者，以便早期干預(yù)。按照《上海市社區(qū)糖尿病防治工作指南(試行)》的要求，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)高危人群進(jìn)行健康教育，重點(diǎn)內(nèi)容為糖尿病危險(xiǎn)因素的控制。加強(qiáng)對(duì)高危人群的篩查工作，建議高危人群每年進(jìn)行1次血糖檢測(cè)。

糖化血紅蛋白A1c(HbA1c)是評(píng)價(jià)血糖控制方案的金標(biāo)準(zhǔn)。有資料顯示，平均HbA1c每下降1%，就可以使發(fā)生與糖尿病相關(guān)的任何終點(diǎn)的危險(xiǎn)性下降21%，使糖尿病引起死亡的危險(xiǎn)性下降21%，使發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)性下降14%，使發(fā)生微血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性下降37%^[2]。在本文資料中，HbA1c的監(jiān)測(cè)比較缺乏，5個(gè)斷面833例中僅有121例做過HbA1c的檢查。建議嚴(yán)格按照《中國(guó)糖尿病防治指南》的要求，加強(qiáng)HbA1c的監(jiān)測(cè)，在血糖控制未達(dá)到目標(biāo)或治療方案調(diào)整后，糖尿病患者應(yīng)每3個(gè)月檢查1次HbA1c，血糖控制達(dá)到目標(biāo)的糖尿病患者應(yīng)每年至少檢查2次HbA1c。

健康教育是提高糖尿病患者自我管理能力的有效途徑，對(duì)患者控制血糖，避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。本組資料表明，本社區(qū)糖尿病患者血糖控制情況較好。以往社區(qū)糖尿病患者有相當(dāng)一部分不知道飲食和運(yùn)動(dòng)是糖尿病的基本治療措施，覺得自己已服用降糖藥就可以隨意吃喝，且不愿運(yùn)動(dòng)；而部分患者特別是老年患者的飲食控制又太過，一點(diǎn)兒肉食都不吃，有的甚至出現(xiàn)貧血。在本社區(qū)中85%以上的患者飲食情況完全按醫(yī)生要求/糖尿病飲食教材要求執(zhí)行或較多時(shí)間按醫(yī)生要求/糖尿病飲食教材要求執(zhí)行，這是血糖控制理想的有效保證。說明社區(qū)醫(yī)生對(duì)患者的健康教育工作比較到位，能讓大多數(shù)的患者了解合理膳食的重要性。

多因素分析結(jié)果表明，血糖水平和糖尿病的治療藥物有關(guān)，也和生活方式，尤其是脂肪的攝入有關(guān)。社區(qū)糖尿病患者應(yīng)堅(jiān)持合理藥物治療，改善病人服藥的依從性，使其堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥。血糖已控制的病人，一旦停藥，血糖回升，因此糖尿病一經(jīng)確診，必須用藥物治療。對(duì)于非藥物治療，可作為重要的輔助療法，但不能輕易取代藥物治療。教會(huì)患者堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范用藥，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物。血糖穩(wěn)定后仍需長(zhǎng)期維持用藥。教會(huì)病人具體服藥方法，把服藥行為與日常生活習(xí)慣聯(lián)系在一起。當(dāng)2型糖尿病患者經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)治療、口服降糖藥治療失敗或病程長(zhǎng)、胰島β-細(xì)胞功能衰減，已發(fā)生明顯的糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足或嚴(yán)重的神經(jīng)病變等并發(fā)癥以及發(fā)生應(yīng)激情況如感染、手術(shù)或其他急性疾病時(shí)應(yīng)改用胰島素。在空腹血糖較高時(shí)也應(yīng)考慮應(yīng)用胰島素?？傊?，適時(shí)應(yīng)用胰島素治療可減少糖尿病患者的微血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)病人的生命。這些必須在日常工作中讓患者及家屬了解，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)堅(jiān)持這方面的工作。血糖控制不理想的患者中血糖最高達(dá)15.0 mmoL/L,對(duì)于這部分患者下一步應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)控和健康教育，積極配合上級(jí)醫(yī)院的治療，以期達(dá)到理想的療效。

本調(diào)查表明，天平社區(qū)糖尿病防治工作總體情況良好，血糖控制水平比較滿意。健康教育和血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)堅(jiān)持，對(duì)于存在的問題，有待在下一步工作中改進(jìn)。お

4 參考文獻(xiàn)

［1］劉尊永.控制糖尿病上升趨勢(shì)刻不容緩[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué),1999,33(4):198-199.

［2］付勇,譯.2型糖尿病病人血糖與大血管和微血管并發(fā)癥的關(guān)系(UKPDS35):前瞻性觀察研究[J].英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志中文版，2001，4（3）：167.

(收稿日期：2009-04-03)