陳曉瑞　蔡秋娥　顏杰文

【摘要】 目的 觀察腹腔鏡應(yīng)用在女性繼發(fā)不孕癥診治中的價(jià)值。方法 回顧性分析本院自1999 年8月至2008年12月間237例女性不孕癥患者應(yīng)用腹腔鏡診治的臨床資料。對(duì)其病因進(jìn)行分析;對(duì)應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合檢查、及B超檢查結(jié)果的陽(yáng)性率進(jìn)行比較;觀察術(shù)后輸卵管的通暢情況。結(jié)果 女性繼發(fā)不孕原因主要有慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎等。腹腔鏡檢查陽(yáng)性率明顯高于B超檢查。對(duì)于輸卵管不通患者應(yīng)用腹腔鏡下輸卵管通液治療,手術(shù)前、后輸卵管通暢率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用腹腔鏡診治術(shù)能早期、直觀、準(zhǔn)確、全面地了解不孕癥在盆腔方面的病因,并予以針對(duì)性治療。

【關(guān)鍵詞】不孕癥; 腹腔鏡; 輸卵管通液術(shù); 輸卵管疏通術(shù)

Application of laparoscopy in the diagnosis and treatment of secondary infertility

CHEN Xiaorui,CAI Qiu-eYAN Jie-wen.Departmetn of Gynecology,Liaobu Hospital in Dongguan City,Guangdong 523400,China

【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy of laparoscopy in the diagnosis and treatment of secondary infertility.Methods 237 infertile women who underwent laparoscopy were restrospectively studied.Results The main reason for secondary infertility were pelvic inflammatory disease and endometritis.The ratio of positive findings of laparoscopy was significant higher than that of B mode ultrasonography，lalaroscopy was effective in the treatment of fallopian tube blockage.Conclusion Laparoscopy is an important procedure in the management of secondary infertility.

【Key words】Infertility;laparoscopy;Hydrotubation;Tube recanalization procedure

育齡夫婦婚后同居,未避孕，性生活正常，1年以上未能懷孕者，稱不孕癥，未避孕從未妊娠者稱原發(fā)性不孕癥，曾有過妊娠而后未避孕連續(xù)1年未孕者稱繼發(fā)性不孕［1］。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡目前已成為診斷和治療女性繼發(fā)不孕癥的重要手段之一［2］。1999年8月至2008年12月,本院采用腹腔鏡手術(shù)診治繼發(fā)不孕癥237例，取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 237例患者年齡23~35歲，平均29.8歲。不孕年限2~10年，平均4.28年。237例術(shù)前經(jīng)碘油造影或輸卵管通液檢查均提示輸卵管梗阻或通而不暢，且排除男性不孕。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)檢查及準(zhǔn)備，無手術(shù)禁忌證,在月經(jīng)干凈3~7 d后腹腔鏡手術(shù)。使用的美國(guó)史賽克電視腹腔鏡系統(tǒng)。囑患者取膀胱截石位，全麻,行腹腔鏡檢查。常規(guī)檢查盆腔，了解子宮、輸卵管、卵巢情況，若有盆腔粘連，則行粘連松解術(shù)，充分游離子宮、輸卵管、卵巢，暴露輸卵管，若傘端粘連梗阻、積水，則在腹腔鏡下行輸卵管傘端粘連松解造口術(shù)。子宮內(nèi)膜異位癥者行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)和(或)盆腔異位病灶電灼術(shù);多囊卵巢綜合征者行卵巢電凝打孔術(shù);漿膜下子宮肌瘤者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù);卵巢良性腫瘤者行卵巢腫瘤剔除術(shù)或單側(cè)附件切除術(shù);生殖器結(jié)核者僅行腹腔鏡檢查并取標(biāo)本活檢。腹腔鏡監(jiān)視下經(jīng)宮頸注入稀釋美蘭液10~20 ml，檢查輸卵管的通暢程度。

1.3 輸卵管通暢度判斷標(biāo)準(zhǔn) ①通暢:經(jīng)宮頸注藥無阻力，宮角部美藍(lán)無外溢，腹腔鏡下見美藍(lán)自輸卵管傘端迅速溢出;②通而不暢:注藥有阻力，反復(fù)加壓推注液體，見輸卵管扭曲，遠(yuǎn)端少許美藍(lán)溢出;③遠(yuǎn)端阻塞:注藥開始阻力小或無阻力，加壓推注液體后腹腔鏡下見輸卵管遠(yuǎn)端出現(xiàn)擴(kuò)張或呈臘腸狀，未見美藍(lán)溢出;④近端阻塞:注藥阻力大，宮角部美藍(lán)外溢，腹腔鏡下盆腔未見美藍(lán)溢出，輸卵管無擴(kuò)張。

1.4 術(shù)后治療 術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素5 d，術(shù)后第3天再行通液，輸卵管病變嚴(yán)重者，每月月經(jīng)凈后3~7 d再行輸卵管通液，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期。雙側(cè)輸卵管梗阻不通者選擇試管嬰兒。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡檢查繼發(fā)不孕癥原因 237例腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)盆腔器質(zhì)性病變232例,檢查陽(yáng)性率為97.89%，正常5例。慢性盆腔炎、盆腔粘連和子宮內(nèi)膜異位癥是引起繼發(fā)不孕的主要盆腔疾病，占繼發(fā)不孕的94.8%。慢性盆腔炎、盆腔粘連是不孕癥的第一位病因，占58.23%(138/237)；子宮內(nèi)膜異位癥是第二位病因，占37.97%(90/237)。慢性盆腔炎、盆腔粘連患者中90.72%(215/237)有一側(cè)或雙側(cè)輸卵管梗阻；子宮內(nèi)膜異位癥患者中僅7.17%(17/237)有輸卵管梗阻。慢性盆腔炎、盆腔粘連者多無急性盆腔炎病史，60.76%(144/237)無自覺癥狀。盆腔結(jié)核、卵巢囊腫、多囊卵巢各3例，占1.27%。

2.2 腹腔鏡檢查及B超檢查結(jié)果比較 237例患者,腹腔鏡聯(lián)合B超檢查，腹腔鏡檢查異常者195例，占82.28%，常規(guī)B超檢查，其中疑有盆腔器質(zhì)性病變者95例，占40.08%。腹腔鏡檢查陽(yáng)性率明顯高于B 超檢查(P< 0.05)。

2.3 腹腔鏡檢查及處理前、后不孕患者輸卵管通暢性比較 術(shù)后以輸卵管條數(shù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)輸卵管再通率為(260/474=54.85%，手術(shù)前、后輸卵管通暢率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。

3 討論

引起女性繼發(fā)不孕的原因非常復(fù)雜，女性生殖道任何部位的異常均可導(dǎo)致不孕。常見病變?yōu)檩斅压茏枞?、盆腔炎性粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等，對(duì)于輸卵管通暢度的檢查，傳統(tǒng)的檢查方法有輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管碘油造影等，這些方法僅能觀察管腔的通暢情況，準(zhǔn)確性不高，且不能準(zhǔn)確判斷并存的盆腔病變，有一定的局限性［2］。腹腔鏡檢查是目前診斷盆腔臟器病變致女性不孕原因的最佳方法［3］。腹腔鏡檢查通過直視，直接觀察盆腔臟器情況，可確診盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管堵塞等病變，明確引起不孕的病因，在診斷疾病的同時(shí)還可針對(duì)疾病進(jìn)行相應(yīng)的治療。借助腹腔鏡可治療不同的盆腔病變，如子宮內(nèi)膜異位灶電灼、巧克力囊腫剔出、輸卵管傘端造口、卵巢電凝打孔、子宮肌瘤剔除、盆腔粘連松解等。既縮短不孕的治療時(shí)間，又減輕患者的負(fù)擔(dān)，也避免了患者再次剖腹手術(shù)的痛苦。

本文發(fā)現(xiàn)慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢等病變?yōu)榕圆辉邪Y在盆腔的主要原因。慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等是腹腔鏡檢查時(shí)最常發(fā)現(xiàn)的盆腔病變，腹腔鏡以外的任何檢查均不易發(fā)現(xiàn)，說明腹腔鏡對(duì)絕大多數(shù)女性不孕患者的病因診斷有著非常重要的作用。近年來，隨著不孕癥發(fā)病率上升，因輸卵管因素導(dǎo)致不孕患者也明顯增多［4］。如何疏通輸卵管、恢復(fù)輸卵管的功能已成為婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生越來越關(guān)注的問題。腹腔鏡不僅可以觀察不孕癥患者盆腔情況，同時(shí)還可以對(duì)盆腔病變行進(jìn)一步治療。既克服了傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)的盲目性，又避免了不必要的手術(shù)。該方法既能檢查輸卵管通暢情況，又能疏通輸卵管阻塞，還能發(fā)現(xiàn)引起不孕的盆腔病變，并及時(shí)針對(duì)病變進(jìn)行治療［5］。觀察237例不孕癥患者發(fā)現(xiàn),腹腔鏡術(shù)前及術(shù)后不孕患者輸卵管通暢性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，輸卵管再通率可達(dá)54.85%。說明此方法可明顯提高輸卵管疏通成功率，將手術(shù)創(chuàng)傷減至最低，減少患者痛苦，取得滿意的療效。

參考文獻(xiàn)

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