李厚民

【摘要】 目的 探討克氏針固定法治療老年人肱骨近端骨折的治療效果。方法 對2005-2008年使用克氏針固定法治療單側(cè)老年人肱骨近端骨折24例，傷后至手術(shù)時間平均為7 d，術(shù)后平均隨訪22個月，分析其治療效果及其并發(fā)癥。結(jié)果 本組病例經(jīng)克氏針固定法治療，骨折愈合快，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)早，優(yōu)良率達91%以上，手術(shù)效果滿意。結(jié)論 克氏針固定法治療老年人肱骨近端骨折具有創(chuàng)傷小，操作簡單，術(shù)后能早期功能鍛煉、骨折愈合快等優(yōu)點。

【關(guān)鍵詞】老年人;肱骨骨折;克氏針

肱骨近端骨折多見于老年人，保守療法雖有創(chuàng)傷小、愈合快、無麻醉無手術(shù)的第二次打擊的優(yōu)點，但大都存在固定時間長、固定不牢靠、易移位、不能早期功能鍛煉等問題，尤其對于不穩(wěn)定型骨折，更為棘手，其手法復(fù)位困難不易固定并保持復(fù)位。筆者自2005年10月至2008年10月運用克氏針固定法治療老年人肱骨近端骨折24例，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年10月至2008年10月，我院共施行克氏針治療老年人肱骨近端骨折患者24例，其中男14例，女10例，年齡65~83歲，平均72.4歲，傷后至接受手術(shù)治療的時間為6 h~15 d，平均7 d。依Neer分類：本組24例中，一部分骨折2例，二部分骨折8例，三部分骨折9例，四部分骨折5例。

1.2 治療情況

1.2.1 治療方法 ①對嵌插骨折、無移位或輕微移位骨折，即骨折塊間相互移位小于1 cm，或成角小于45°，一般保守治療可取得滿意結(jié)果［1］，不必特殊處理;②對于二部分解剖頸骨折，閉合手法復(fù)位很難成功，宜早期有限小切口切開直視下復(fù)位克氏針內(nèi)固定。木中操作應(yīng)力求減少軟組織的剝離，減少進一步損傷肱骨頭的血［2］，以免加重損傷肱骨頭血循環(huán)而出現(xiàn)肱骨頭缺血壞死，更不能以追求完美的解剖復(fù)位而犧牲肱骨頭的血循環(huán)為代價;③對于二部分的外科頸骨折及大結(jié)節(jié)骨折，可先閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定，如肱骨頭有后傾旋轉(zhuǎn)移位，閉合復(fù)位困難時，可經(jīng)皮插針撬拔復(fù)位克氏針固定，如仍不能成功，則切開復(fù)位交叉克氏針固定或克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定;④三、四部分骨折者均應(yīng)盡早切開復(fù)位多針固定，必要時加用張力帶內(nèi)固定。

1.2.2 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后2周拆線。屈肘90°三角巾懸吊，肩關(guān)節(jié)制動3周后可進行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，手、前臂及肘關(guān)節(jié)術(shù)后即可活動。8周后經(jīng)X線檢查證實骨折愈合滿意后取出克氏針。

2 結(jié)果

本組病例術(shù)后平均隨訪22個月。功能評分標準：術(shù)后6個月外展上臂160°以上為優(yōu)，外展上臂120°~160°為良，外展上臂90°~120°為可，外展上臂45°~90°為差來評定。本組24例中，20例達優(yōu)，2例達良，2例達可，優(yōu)良率達91%以上；術(shù)后1例針頭過長，術(shù)后穿出皮外，經(jīng)剪短，常規(guī)抗感染、術(shù)口換藥后愈合。

3 討論

3.1 老年人肱骨近端骨折最常見于摔倒時肩部或上肢著地所致。由于老年患者肱骨近端骨質(zhì)疏松、骨皮質(zhì)較薄、脆性較大、骨強度明顯減弱，當受到輕微暴力作用時，易造成肱骨近端骨折，甚至粉碎性骨折，可造成肱骨頭缺血壞死，給治療帶來很大的困難，造成肩關(guān)節(jié)功能障礙，嚴重影響患者生活質(zhì)量。因此，探討篩選積極有效、創(chuàng)傷小、操作簡單、術(shù)后能早期功能鍛煉、能盡早恢復(fù)患肢功能的治療方法，是醫(yī)務(wù)工作者追求的目標，是患者的希望所在。

3.2 因老年患者高齡體弱，多并存有其他系統(tǒng)的疾病，且擔心術(shù)后易出現(xiàn)凍結(jié)肩而影響手術(shù)效果及肩關(guān)節(jié)功能，在老年患者大多數(shù)骨折應(yīng)采用非手術(shù)方法治療［3］，即使肱骨外科頸粉碎性骨折有明顯的移位，也多采取保守的治療方法，這樣往往給患者帶來持續(xù)的疼痛和生活不便。筆者認為，若老年患者無明顯的較嚴重的手術(shù)禁忌證，采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手術(shù)，對患者全身的影響不大，還是較為安全的。我院于2005年10月至2008年10月運用克氏針固定法治療老年人肱骨近端骨折，骨折端固定牢固，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、術(shù)后能早期功能鍛煉、骨折愈合快等優(yōu)點，疼痛癥狀于手術(shù)后第3天基本緩解，明顯減輕了患者的痛苦。

3.3 克氏針治療老年人肱骨近端骨折的優(yōu)點包括 ①克氏針是骨科常用的固定物，它價廉物美，材料來源豐富;②方法簡單，易于操作，不需要有特殊的手術(shù)器械;③損傷小，對預(yù)防肱骨頭缺血壞死的發(fā)生有積極的意義;④采用較小的內(nèi)固定物，即使發(fā)生肱骨頭壞死，也可獲得良好功能;⑤骨折固定牢靠有效，避免了傳統(tǒng)的石膏或夾板固定需要長期制動及易移位的缺點。如配合使用張力帶固定可早期進行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，可以有效降低凍結(jié)肩的發(fā)生率;⑥第二次手術(shù)簡單，費用不高，易于在經(jīng)濟相對不發(fā)達的基層醫(yī)院推廣使用。

總之，對老年人肱骨近端骨折，除一部分骨折(輕度移位骨折)不需手術(shù)外，只要沒有絕對的手術(shù)禁忌癥，筆者主張采取積極的手術(shù)干預(yù)，強調(diào)有限切開有效固定的原則，以達到恢復(fù)一個無痛、活動范圍正常的肩關(guān)節(jié)的治療目的。筆者認為在眾多可選的手術(shù)方法及固定物中，最符合簡單有效、早期功能鍛煉、微創(chuàng)、價廉、易推廣等特點的治療方法就是本研究所推薦的治療方法。因此，克氏針固定法治療老年人肱骨近端骨折是一種值得推廣應(yīng)用的治療方法。

參考文獻

［1］ 榮國威，王承武．骨折．人民衛(wèi)生出版社，2005:563.

［2］ 王亦璁．骨與關(guān)節(jié)損傷．人民衛(wèi)生出版社，2005:493.

［3］ 榮國威，翟桂華，劉沂，等．骨科內(nèi)固定．人民衛(wèi)生出版社，2000:304.