李　瑋

【摘要】 目的 掌握心悸的臨床診斷要點(diǎn)。方法 選擇2005年6月至2007年6月以“心悸”(門診診斷)收入院的患者為對(duì)象，分析臨床特點(diǎn)，第一診斷，其他診斷。結(jié)果 病例共136份，出院第一診斷病數(shù)由高到低依次為：心律失常，神經(jīng)癥，高血壓，冠心病、感染等，前三者疾病常共存。結(jié)論 心律失常、神經(jīng)癥、高血壓等為門診心悸患者的常見(jiàn)病因，尚需重視頸椎病的診斷。

以心悸為主訴的患者及其常見(jiàn)，并不難診治，但不乏一時(shí)難以解釋和鑒別而以“心悸待查”收入院者。

1 臨床資料

1.1 一般資料 查閱、分析統(tǒng)計(jì)本院2005年6月至2007年6月以“心悸”(門診診斷)收入院的患者，確定診斷，包括第一診斷，其他診斷。結(jié)果全年136例，男46例，年齡24~77歲，平均53歲；女90例，年齡26~78歲，平均54歲。平均住院天數(shù)4 d。出院情況：好轉(zhuǎn)121例，未愈9例，治愈3例，死亡2例，其他1例。

1.2 確定診斷 ①第一診斷：心律失常40例，占29.4%。心血管神經(jīng)癥29例，占21.3%。高血壓16例占11.8%。冠心病7例，占5.1%。感染疾病5例，占3.7%。椎基底動(dòng)脈供血不全4例，占2.9%。甲亢3例，占2.2%。其他為心功能不全，心肌病，消化道疾病，過(guò)敏性疾病，腎功能不全(尿毒癥期)，血液病，胸腔積液，肺栓塞以及未能明確診斷者；②其他診斷：高血壓37例，心律失常21例，糖尿病13例，心血管神經(jīng)癥6例，低鉀血癥，頸椎病，帕金森綜合征，更年期綜合征，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，風(fēng)心病，TIA，消化道疾病等。

1.3 常規(guī)輔助檢查 心電圖，血常規(guī)，血鉀鈉氯，腎功，血糖，甲狀腺功能，超聲心動(dòng)圖，胸片等。

2 討論

心悸的發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚［1］，本資料顯示：心悸為心律失常最常見(jiàn)的癥狀。心律失?？捎捎谛呐K存在異常傳導(dǎo)途徑所致，也可繼發(fā)于缺血、缺氧、心肌炎、低鉀、高血鈣，洋地黃中毒、兒茶酚胺增多等，使心肌細(xì)胞沖動(dòng)異?；蛴|發(fā)活動(dòng)異常［2］。應(yīng)常規(guī)心電圖檢查，必要時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，及時(shí)處理危及生命的心律失常；心悸也常見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟患者，因過(guò)度緊張，運(yùn)動(dòng)，藥物等引起，患者可對(duì)心率的變化和心臟收縮力的改變十分敏感，能感知出一個(gè)早搏或早搏后較有力的一次心臟收縮。仔細(xì)詢問(wèn)病史后即可確定診斷。

感染性疾病、惡性腫瘤等患者，常因心悸等周身不適為首發(fā)癥狀就診。各種感染性或非感染性發(fā)熱患者，體溫增高，基礎(chǔ)代謝增高，心率加快，心排血量增加。常規(guī)抗心律失常藥物療效不佳，而體溫降至正常后心悸隨即減輕或消失。心血管神經(jīng)癥：由自主神經(jīng)功能紊亂引起［1］。隨著社會(huì)發(fā)展，日常生活緊張、壓力增大等因素，使該病發(fā)率有增多趨勢(shì)。患者常有抑郁、焦慮傾向，臨床表現(xiàn)常有心悸、呼吸困難，心前區(qū)疼痛，以及多汗、手足發(fā)冷、失眠、尿頻［2］等多種主訴。應(yīng)給予驅(qū)除誘因、干預(yù)生活方式，必要時(shí)鎮(zhèn)靜、抗焦慮等治療。

高血壓、2型糖尿病有著共同的病理生理基礎(chǔ)-胰島素抵抗，病因和發(fā)病機(jī)制包括精神應(yīng)激，交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)或紊亂，可有心悸。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者，基礎(chǔ)代謝與交感神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致心率增快，心臟搏動(dòng)增強(qiáng)，引起心悸；低血糖、嗜鉻細(xì)胞瘤，引起的腎上腺素釋放增多時(shí)出現(xiàn)心悸；貧血時(shí)，血液攜帶氧量減少，器官及組織缺氧，為保證氧供應(yīng)，增加心率，心功能不全，心排血量不足，器官、組織灌注不足及代償性心率加快可引起心悸等。甲狀腺機(jī)能減退患者可合并心律失常、心臟增大，心包積液而因心悸就診。

目前頸椎病患病率增高，發(fā)病年齡減小。因病變刺激、壓迫脊神經(jīng)、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等，可出現(xiàn)心悸癥狀。有資料報(bào)道，頸椎病是心外疾病導(dǎo)致心律失常的主要原因之一。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳文彬，潘祥林.診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006，3-6.

［2］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005：178-356.