許風(fēng)英　王浩軍　付小霞

鈣化是乳腺鉬靶X線攝影中常見的異常征象，許多“隱性”或“早期”乳腺癌是憑借X線片上微鈣化而被檢出。Rosenberg材料中，單獨(dú)鈣化表現(xiàn)占“隱性”乳腺癌的58.9%，鈣化為惟一陽性所見而進(jìn)行活檢的病例中，惡性占32.5%［1］。因此分析各種疾病鈣化的特點(diǎn)對于乳腺疾病特別是乳腺癌的診斷具有重要意義。

1 資料與方法

本組共收集乳腺鈣化的病例300例，全部為女性，年齡20~80歲，中位年齡50歲，有臨床癥狀者215例，主要癥狀為疼痛、腫塊、皮膚改變及乳頭溢液，無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)者85例。全部病例均以手術(shù)、穿刺活檢或隨訪證實。全部病例均攝取軸位(CC)和內(nèi)外側(cè)斜位(MLO)，部分病例加照病變切線位。

2 結(jié)果

300例乳腺鈣化與病理結(jié)果對照：

2.1 鈣化粒形狀 小桿狀、分叉狀鈣化26例，均為導(dǎo)管癌。含有小桿狀、小叉狀鈣化的混合性鈣化71例，分別為導(dǎo)管癌60例，浸潤性小葉癌9例，小葉原位癌2例。粗棒狀鈣化9例，均為乳導(dǎo)管擴(kuò)張癥。粗顆粒狀、融合狀鈣化91例，分別為腺纖維瘤55例，葉狀囊肉瘤19例，錯構(gòu)瘤11例，黏液腺癌5例，血管肉瘤1例。螺旋狀鈣化13例，均為腺纖維瘤。點(diǎn)彩狀鈣化19例，均為囊性增生。茶杯現(xiàn)象的鈣化5例，均為微囊型腺病。泥沙樣鈣化66例，分別為導(dǎo)管癌32例，硬化性腺病8例，鈍管型腺病8例，腺纖維瘤7例，乳腺炎5例，浸潤性小葉癌4例，小葉原位癌2例。

2.2 鈣化粒的分布 圓形簇狀46例，分別為腺纖維瘤33例，鈍管型腺病8例，微囊型腺病5例。棱角分明簇狀125例，分別為導(dǎo)管癌101例，浸潤性小葉癌11例，硬化性腺病8例，乳腺炎5例。乳腺大葉分布17例，均為導(dǎo)管癌。彌漫分布22例，分別為乳腺囊性增生19例，小葉原位癌3例。其余90例分布無規(guī)律。

3 討論

3.1 鈣化粒的形狀形成機(jī)理 ①小桿狀、分叉狀鈣化：為導(dǎo)管癌沿導(dǎo)管蔓延，中心壞死、鈣化，形成與導(dǎo)管走行一致的細(xì)線樣鈣化影，直徑小于0.5 mm；②含有小桿狀、小叉狀鈣化的混合性鈣化：多種類型癌并存，并有缺血壞死，因此出現(xiàn)多種形態(tài)的混合性鈣化；③粗棒狀鈣化：為乳導(dǎo)管擴(kuò)張癥導(dǎo)管內(nèi)分泌物鈣化，比小桿狀、分叉狀鈣化粗，直徑大于1 mm；④螺旋狀鈣化：管內(nèi)型腺纖維瘤纖維結(jié)節(jié)壓迫肥厚延長的腺泡形成螺旋狀腔隙，上皮分泌鈣質(zhì)充滿腔隙，形成螺旋狀鈣化［2］；⑤點(diǎn)彩狀鈣化：細(xì)小如針尖，密度較淡，彌漫分布，雙側(cè)大致對稱，為增生活躍的導(dǎo)管或小葉形成；⑥茶杯現(xiàn)象的鈣化：頭足位密度淡、模糊呈絨毛狀，側(cè)位清楚，呈凹面向上的新月狀，為囊內(nèi)鈣乳鈣化［3］；⑦粗顆粒狀、融合狀鈣化：粘液腺癌粘液基質(zhì)鈣化，密度相對較淡，大多邊緣模糊，僅1例邊緣清晰；腺纖維瘤、葉狀囊肉瘤、錯構(gòu)瘤、血管肉瘤鈣化發(fā)生于退變壞死區(qū)，密度高，邊緣光滑銳利;⑧泥沙樣鈣化：導(dǎo)管癌、硬化型腺病及鈍管型腺病泥沙樣鈣化為分泌的沙樣瘤體集合而成；小葉癌泥沙樣鈣化位于周圍正常的小葉末端導(dǎo)管和腺泡內(nèi)，非常細(xì)小，并可伴細(xì)微線狀鈣化；腺纖維瘤的靜止期發(fā)生壞死、退變，中央可形成泥沙樣鈣化，以后鈣化增大融合形成粗顆粒狀鈣化［4］。

3.2 鈣化的分布形成機(jī)制 ①圓形簇狀：為小葉內(nèi)腺泡鈣化，鈣化分布與小葉形態(tài)一致呈圓形；②棱角分明簇狀：導(dǎo)管癌鈣化沿導(dǎo)管分枝分布，導(dǎo)管分枝輪廓呈燕尾狀所以棱角分明；硬化性腺病鈣化為小葉內(nèi)鈣化，小葉內(nèi)外纖維組織增生，小葉失去正常形態(tài)，鈣化粒不規(guī)則分布；③乳腺大葉分布：導(dǎo)管癌蔓延侵及一個乳腺大葉的大部分導(dǎo)管，其鈣化粒輪廓與乳腺大葉一致；④彌漫分布：囊性增生鈣化彌漫散在，分布較均勻；小葉原位癌為多中心起源，呈彌漫分布的多發(fā)簇狀。

3.3 結(jié)論 小桿狀鈣化、小叉狀鈣化及含有小桿狀、小叉狀鈣化的混合性鈣化為乳腺癌的特征性鈣化。粗棒狀鈣化沿導(dǎo)管分布指向乳頭呈魚群狀排列，是乳導(dǎo)管擴(kuò)張癥的特征性鈣化。螺旋狀鈣化是腺纖維瘤的特征性鈣化。彌漫散在分布，雙側(cè)大致對稱的點(diǎn)彩狀鈣化為乳腺囊性增生的特征性鈣化。正側(cè)位出現(xiàn)茶杯現(xiàn)象的鈣化為微囊型腺病的特征性鈣化。泥沙狀鈣化形成的鈣化簇呈類圓形時為鈍管型腺病或腺纖維瘤；泥沙樣鈣化形成的鈣化簇有棱有角時為乳腺癌、硬化性腺病或乳腺炎；泥沙樣鈣化呈乳腺大葉分布時為乳腺癌。粗顆粒狀鈣化密度較淡，邊緣模糊時粘液腺癌可能性大；粗顆粒狀鈣化密度高，邊緣清晰時可能為腺纖維瘤、錯構(gòu)瘤、葉狀囊肉瘤、血管肉瘤、粘液腺癌等。

參考文獻(xiàn)

［1］ 鮑潤賢.中華影像醫(yī)學(xué)乳腺卷.人民衛(wèi)生出版社,2002:120.

［2］ 李坤成,孫澤民,等.乳腺影像診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003：116.

［3］ 方志沂,等.乳腺癌.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007：56.

［4］ 陸蓮娣,李宇明,陳慧.乳腺鈣化的X線診斷.實用醫(yī)技雜志,2006,9:651.