袁華濤　遲愛華

外傷性腦梗死是急性顱腦外傷的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床上發(fā)病率不高，但對(duì)患者的預(yù)后有較大的影響，2003年1月至2007年12月，本院共收治外傷性腦梗死患者13例，就該病的臨床特點(diǎn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男9例，女4例，年齡4~58歲。受傷方式：車禍傷8例，跌墜傷4例，打擊傷1例。

1.2 臨床表現(xiàn) 無(wú)意識(shí)障礙8例，不同程度的意識(shí)障礙5例，偏癱11例，癲癇發(fā)作1例，面癱3例，失語(yǔ)1例。本組患者均于傷后3 h~3 d作初次CT檢查，9例行CT復(fù)查，結(jié)果是：傷后3 h內(nèi)均無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，24 h內(nèi)出現(xiàn)陽(yáng)性11例，3 d內(nèi)出現(xiàn)陽(yáng)性2例。單純性腦梗死4例，合并腦挫裂傷7例，合并顱內(nèi)血腫2例。梗死灶發(fā)生部位：基低核區(qū)10例，額葉1例，顳頂葉1例，枕葉1例。

1.3 治療結(jié)果 全組均經(jīng)非手術(shù)治療。出院時(shí)按GOS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療結(jié)果：良好8例，中殘3例，重殘1例，死亡1例。

2 討論

2.1 發(fā)病機(jī)制 ①多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是：由于顱腦損傷急性期內(nèi)，腦血管循環(huán)障礙及也可能存在的微血管的早期損害，而使腦深部動(dòng)脈穿支發(fā)生痙攣、閉塞引起腦梗死；②腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、腦水腫使顱內(nèi)壓增加及腦灌注壓降低，腦血流量減少，同時(shí)腦血管受壓拉長(zhǎng)扭曲、痙攣收縮致供血區(qū)缺血，引起腦梗死；③血液黏稠度增加、紅細(xì)胞變形能力下降、紅細(xì)胞膜ATP酶活性下降，以及早期微血栓形成均影響腦循環(huán)，是內(nèi)在的基本因素；④傷后血管活性物質(zhì)的失調(diào)，尤其是致腦血管痙攣的物質(zhì)尤為重要。由于腦傷后許多促使血管痙攣的物質(zhì)如兒茶酚胺(CA)、5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)、收縮性前列腺素(PG)、氧合血紅蛋白(OXYHb)、過(guò)氧化脂物(LPO)以及鉀離子均有明顯升高。同時(shí)，受傷的血管內(nèi)皮細(xì)胞因失去屏障功能，通透性明顯增加，則使血管活性物質(zhì)5-羥色胺、氧合血紅蛋白等得以直接作用在血管平滑肌上而引起血管痙攣。另外，血管內(nèi)皮細(xì)胞還具有產(chǎn)生血管活性物質(zhì)及調(diào)節(jié)血管張力的功能。當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，其舒血管與縮血管兩種物質(zhì)的產(chǎn)生失衡，其中，以血栓惡烷A₂(TXA₂)和內(nèi)皮素(Endothelin)為主的內(nèi)皮源性血管收縮因子(EDCF)占有優(yōu)勢(shì)，故使腦血管處于持續(xù)收縮狀態(tài)［1］。

2.2 臨床特點(diǎn) ①好發(fā)于兒童，且小兒療效好，治愈快，預(yù)后佳；②好發(fā)于基低核區(qū)，因基低核區(qū)的豆紋動(dòng)脈、穿支動(dòng)脈和前脈絡(luò)膜動(dòng)脈遠(yuǎn)離大動(dòng)脈主干，細(xì)長(zhǎng)迂曲，部分于大動(dòng)脈成直角分支，吻合支少，且為終末支，栓子易于此處發(fā)生梗死，本組位于基低核區(qū)10例(83.3%)；③頭部損傷輕，而體征明顯，且梗死癥狀出現(xiàn)的較晚，頭顱CT掃描早期陽(yáng)性率低(本組患者24 h內(nèi)陽(yáng)性占16.67%),故在損傷程度與體征不相符時(shí)，應(yīng)想到此病發(fā)生的可能。進(jìn)行動(dòng)態(tài)CT跟蹤，可提高診斷準(zhǔn)確率。

2.3 治療與預(yù)后 治療方法據(jù)病情而定，多數(shù)采用非手術(shù)治療，但對(duì)合并顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷且顱壓高癥狀明顯，甚至腦疝形成者，應(yīng)立即行血腫清除及去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后給予脫水劑、能量合劑、激素、鈣離子拮抗劑、促腦細(xì)胞代謝等藥物，輔以針灸、功能鍛煉、高壓氧等治療，多數(shù)恢復(fù)較滿意，預(yù)后良好。

筆者認(rèn)為，只有提高對(duì)本病的主觀認(rèn)識(shí)，進(jìn)行全面、仔細(xì)的臨床檢查，密切觀察病情變化，及進(jìn)行必要地CT掃描(有條件者及早行MRI)，進(jìn)行相應(yīng)的治療，可改善患者的預(yù)后及提高生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王忠成.神經(jīng)外科學(xué).湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998： 373.