李長江　李留文　董慶芳

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；中醫(yī)藥療法；益氣活血湯

中圖分類號：R681.5^＋3

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)06-0042-01

腰椎間盤突出癥是椎間盤發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)中的纖維變粗，發(fā)生玻璃變性后破裂，使椎間盤失去原有的彈性，不能擔(dān)負原來承擔(dān)的壓力，纖維環(huán)向外膨出，從而髓核也經(jīng)過破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出，造成神經(jīng)根受壓，表現(xiàn)為腰骶部附近疼痛伴單側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛為主的腰椎綜合征。中醫(yī)學(xué)典籍中無腰椎間盤突出癥之名，根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，可歸于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹證”等范疇。近年來筆者通過臨床實踐觀察，認為本病的發(fā)生以虛為本，發(fā)作時主要表現(xiàn)為腰椎間盤突出壓迫周圍血管及神經(jīng)，造成局部組織水腫，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，瘀血痹阻脈絡(luò)，筋脈失養(yǎng)、攣急等一系列癥狀，且久則必虛必瘀，虛則脾腎不足，瘀則血循障礙。根據(jù)“虛則補之，瘀則通之”及“痛則不通，通則不痛”的理論，筆者臨床采用益氣活血，通絡(luò)止痛的治法，運用益氣活血湯加味治療該病50例，取得了良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1一般資料

共治療50例患者，均行腰椎CT檢查確診腰椎間盤突出癥，年齡17～80歲；男32例，女18例；病程7天～1個月23例，1個月～6個月19例，6個月～1年8例。

2治療方法

本組病例均以口服益氣活血湯加味治療，處方：生黃芪30g，當(dāng)歸10g，炒白芍30g，川芎10g，丹參20g，桃仁lOg，紅花10g，桑寄生30g，川續(xù)斷20g，淮牛膝20g，甘草10g。濕熱甚減當(dāng)歸加忍冬藤、生薏苡仁、黃芩；寒濕甚加獨活、細辛、桂枝，更甚者加制川烏、制草烏；血瘀甚加乳香、沒藥、雞血藤、蘇木；氣虛加潞黨參、白術(shù)，腎陰虛加熟地、枸杞子、黃精；腎陽虛加制附片、巴戟天、淫羊藿、肉桂；病久人絡(luò)加全蝎、蜈蚣、地龍、地鱉蟲。水煎服，1天1劑，10劑為1個療程。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)服藥后癥狀體征消失為治愈；癥狀減輕為有效；癥狀無減輕或加重為無效。

3.2治療結(jié)果服藥1個療程治愈9例，服藥2個療程治愈17例，服藥3個療程治愈20例，總有效率為100％。

4典型病例

楊某，男，47歲，長期用力勞作，患腰痛伴左下肢麻木，疼痛，行走不便3月余。在當(dāng)?shù)胤菟幖拜斠褐委煙o效而到本院行腰椎CT檢查示腰椎間盤突出癥，門診予西藥抗炎，改善血液循環(huán)，脫水治療，但療效欠佳而改服中藥治療。查體見L₄～L₅，L₅～S₁左側(cè)局限性壓痛，并向左下肢放射，直腿拾高試驗陽性，頭昏，乏力，大便干，小便微黃，舌質(zhì)暗紅，苔微黃膩，脈弦細無力。證屬氣虛血瘀，瘀阻脈絡(luò)，兼濕熱內(nèi)蘊。治予益氣活血，通絡(luò)止痛，兼清熱利濕。處方：生黃芪30g，當(dāng)歸5g，炒白芍20g，川芎10g，丹參20g，桃仁10g，紅花10g，桑寄生30g，川續(xù)斷20g，淮牛膝20g，乳香10g，沒藥10g，雞血藤20g，生薏苡仁50g，忍冬藤50g，黃芩15g，元胡15g，甘草10g。5劑，每日1劑水煎服。二診：腰痛、左下肢麻木疼痛明顯減輕，行走不便改善，二便調(diào)，舌淡紅苔薄黃，脈細無力?；颊邼駸嶂耙褱p，去忍冬藤、黃芩，改黃芪為50g，當(dāng)歸log加強益氣活血。上方加減治療20余劑后治愈。隨訪1年無復(fù)發(fā)。

5討論

近幾年來，隨著CT、MRI的普及，使腰椎間盤突出癥診斷率不斷提高。中醫(yī)認為腰為腎之府，腎主骨。本病與腎關(guān)系密切，腎虛是腰突癥的主要內(nèi)因，但腎為先天之本，脾為后天之本，腎虛常兼脾虛，脾虛則運化失常，氣血生化乏源，而致氣虛血瘀；而肝腎同源，腎虛易兼見肝血不足之征象，陰血虧虛則筋脈失養(yǎng)。治從益氣活血，緩急止痛，補益肝腎為主，同時結(jié)合患者寒、熱、虛、瘀加減運用?？墒勾蟛糠只颊叩呐R床癥狀緩解，達到標(biāo)本兼治的目的。方中生黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血活血，黃芪含苷類、多糖、氨基酸及微量元素，能增強肌肉彈性，具有擴張外周血管，減少血栓形成及利尿作用；當(dāng)歸含多種氨基酸，維生素A、B₁₂、E及人體必需的多種元素，能促進血紅蛋白及紅細胞的生成，營養(yǎng)神經(jīng)，具有緩解外周血管平滑肌痙攣，擴張外周血管，增加血流量，改善外周循環(huán)，消炎，鎮(zhèn)痛，利尿作用；桃仁、紅花、丹參、川芎活血祛瘀，通絡(luò)止痛，具有改善微循環(huán)，抑制血管收縮，抑制血小板聚集，解痙、消炎、鎮(zhèn)痛作用；桑寄生、川續(xù)斷、淮牛膝補益肝腎，強筋壯骨，具有擴張血管，改善微循環(huán)，消炎、消腫、鎮(zhèn)痛作用；芍藥、甘草柔肝緩急止痛，白芍含芍藥苷，具有解除血管平滑肌痙攣，擴張外周血管，抗血小板聚集，抗炎，鎮(zhèn)痛作用，甘草具有消炎，鎮(zhèn)痛作用。諸藥合用益氣補血，活血化瘀，補益肝腎，具有良好的擴張外周血管，增加血流量，改善外周血液循環(huán)，降低血小板聚集，消炎，消腫，鎮(zhèn)痛作用，并能改善腰肌、韌帶、纖維環(huán)及神經(jīng)的營養(yǎng)供應(yīng)，使腰肌及韌帶的彈性增強，促進破裂損傷的纖維環(huán)修復(fù)，使突出的椎間盤自然復(fù)位，從根本上消除了腰椎間盤突出壓迫周圍血管及神經(jīng)引起的局部血液循環(huán)障礙，組織水腫等一系列病理變化，從而達到治療的目的。