洪　梅

摘 要 為進(jìn)一步提高全院的服務(wù)效率,服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益,充分調(diào)動(dòng)全院職工的積極性和創(chuàng)造性,規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)核算和分配管理,本文通過(guò)參觀學(xué)習(xí)周邊及外地十余家醫(yī)院,結(jié)合東?？h人民醫(yī)院實(shí)際情況及存在的問(wèn)題,對(duì)醫(yī)院工資核算分配提出幾點(diǎn)看法。

關(guān)鍵詞 績(jī)效 工資核算 思路

中圖分類號(hào):F232文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

一、指導(dǎo)思想及總體目標(biāo)

1.建立以質(zhì)量為核心,醫(yī)生為軸心,效益為重心,以績(jī)效分配為杠桿,適應(yīng)市場(chǎng)需求,富有創(chuàng)新精神的“有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力”的醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制。

2.“以人為本”,打造人性化管理醫(yī)院,讓每一名醫(yī)院?jiǎn)T工(遵守國(guó)家法律法規(guī),醫(yī)院規(guī)章制度)都能享受國(guó)家規(guī)定的檔案工資保障,將職工工資分為檔案工資和獎(jiǎng)金兩部分。

3.最大限度體現(xiàn)“按勞分配、優(yōu)勞優(yōu)得、效益優(yōu)先、兼顧公平”的分配原則,按照險(xiǎn)、累、臟等設(shè)置多種崗位分配系數(shù)并存的分配方式。

4.向醫(yī)生傾斜、向臨床一線傾斜、向業(yè)務(wù)管理骨干傾斜。合理拉開(kāi)臨床、護(hù)理、醫(yī)技、行政、后勤人員的獎(jiǎng)金差距,目前東?？h人民醫(yī)院臨床,護(hù)理,醫(yī)技,行政,后勤人員的獎(jiǎng)金基本沒(méi)有差距。

5.加大考核力度,確保質(zhì)量?jī)?yōu)先,服務(wù)優(yōu)先,堅(jiān)持質(zhì)量為核心,病人為中心的原則,建立雙向考核制度。各職能科室對(duì)臨床,醫(yī)技的質(zhì)量,技術(shù)等考核,臨床科室對(duì)行政后勤的服務(wù)考核,并將考核制度落實(shí)到實(shí)處。

6.因事設(shè)崗,設(shè)置崗薪工資(根據(jù)不同崗位的責(zé)任、技術(shù)勞動(dòng)的復(fù)雜和承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的程度、工作量的大小等不同情況,將管理要素、技術(shù)要素、責(zé)任要素一并納入分配因素確定崗位工資,按崗位定酬,按照專業(yè)序列、職務(wù)、任職年限或工作年限和科室崗位系數(shù)設(shè)置),崗變薪變,對(duì)不同崗位實(shí)行崗位評(píng)價(jià)。

7.科學(xué)定編對(duì)床位使用率低的,科室可以申請(qǐng)減人,減少科室勞務(wù)費(fèi)成本,床位使用超負(fù)荷的,可以要求增加人,同時(shí)也需要增加勞務(wù)費(fèi)成本,或申請(qǐng)成立新的醫(yī)療單元。對(duì)床位使用率低于60%的科室只發(fā)檔案工資。目前該醫(yī)院的70名合同制護(hù)士的工資也作為科室的人力成本。對(duì)各科室的床位,人員等根據(jù)科室設(shè)置需要,工作量性質(zhì)等設(shè)置定編。

8.堅(jiān)決實(shí)行以收定支,總額控制(全院績(jī)效獎(jiǎng)金總額占業(yè)務(wù)收入的30%),略有盈余,兼顧醫(yī)院、科室、個(gè)人三者利益。

9.提高值班人員的夜班費(fèi),加班費(fèi)。(在醫(yī)院規(guī)定的范圍內(nèi)計(jì)入科室成本,超出醫(yī)院規(guī)定的部分由科室從獎(jiǎng)金份額中發(fā)放)

10.對(duì)科室的部分支出,實(shí)行定額管理,超出核定定額部分,從科室獎(jiǎng)金份額中扣除(院領(lǐng)導(dǎo)批條除外)。

11.合理劃分拿平均獎(jiǎng)金的科室和人員,并按照崗位職責(zé)制定平均獎(jiǎng)金人員的崗位系數(shù)。合理的平均獎(jiǎng)應(yīng)當(dāng)是拿績(jī)效人員的獎(jiǎng)金總額除以全院人員的總系數(shù)。而東海縣人民醫(yī)院的平均獎(jiǎng)是拿績(jī)效人員的獎(jiǎng)金總額除以拿績(jī)效人員的系數(shù)。

12.提高合同制護(hù)士的積極性,保障穩(wěn)定的合同制護(hù)士隊(duì)伍,一定年限后給予合同制護(hù)士發(fā)放相同的崗位系數(shù)獎(jiǎng)金或同工同酬。

二、主要內(nèi)容

1.以成本核算為基礎(chǔ),以科室收支節(jié)余為杠桿,通過(guò)服務(wù)效率(病區(qū)(床位日數(shù),出院病人數(shù),手術(shù)人數(shù)),門(mén)診(掛號(hào)人數(shù),收入院人數(shù),檢查人數(shù)等)),服務(wù)質(zhì)量(病歷書(shū)寫(xiě),服務(wù)態(tài)度,醫(yī)療差錯(cuò)率,藥占比,病人滿意度等)和經(jīng)濟(jì)效率(收支節(jié)余)等指標(biāo)考核科室工資績(jī)效,適度拉開(kāi)分配檔次,最大限度地調(diào)動(dòng)職工積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性,增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展的緊迫感和責(zé)任感。

2.建立綜合雙向服務(wù)質(zhì)量考核制度(醫(yī)院對(duì)科室,臨床對(duì)行政后勤),獎(jiǎng)金的發(fā)放根據(jù)科室和個(gè)人的計(jì)算獎(jiǎng)金數(shù)與服務(wù)質(zhì)量考核得分相結(jié)合。

3.對(duì)部分收入低于成本的科室,當(dāng)支出低于核定定額時(shí),同時(shí)收入達(dá)到并上繳醫(yī)院定額,收入超出部分浮動(dòng)發(fā)給個(gè)人,支出大于定額時(shí),超出部分不予發(fā)放。完不成收入定額時(shí),全額從檔案工資中扣除。對(duì)享受有一定優(yōu)惠照顧政策的科室,當(dāng)其人均獎(jiǎng)金超過(guò)平均獎(jiǎng)金時(shí),超過(guò)部分收入取消優(yōu)惠政策。

4.收入歸集范圍。

(1)直接收入全額計(jì)入:床位收入、治療收入、護(hù)理收入、氧氣收入、監(jiān)護(hù)收入、陪護(hù)收入、空調(diào)、掛號(hào)收入、材料收入、在本科室進(jìn)行的檢查收入和手術(shù)收入、輸血收入、輸液收入、其他收入等。(2)間接收入按一定比例計(jì)入:手術(shù)收入,化驗(yàn)收放、B超收入、放射收入、心電收入、腦電收入、病理收入。(3)醫(yī)技科室以其當(dāng)月收入分別按比例計(jì)入,檢驗(yàn)科、超聲室、放射科、病理科。(4)手術(shù)室按其當(dāng)月收入比例計(jì)入。(5)欠費(fèi):病人欠費(fèi)按其項(xiàng)目不作為收入,待欠費(fèi)收回后可作為科室收入。

5.支出歸集范圍:

(1)固定支出:四項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金(養(yǎng)老保險(xiǎn)金、失業(yè)保險(xiǎn)金、醫(yī)療保險(xiǎn)金、住房公積金),房屋折舊,設(shè)備折舊(按醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定執(zhí)行)。

(2)變動(dòng)支出:工資(含臨時(shí)工,合同工工資),材料費(fèi)、洗滌費(fèi)、維修費(fèi)(后勤、設(shè)備零星維修當(dāng)月計(jì)入、大維修分?jǐn)傆?jì)入),消毒費(fèi)、差旅費(fèi)、電話費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、水電費(fèi)、夜班費(fèi)、外聘專家費(fèi)等屬于各科室的所有支出,醫(yī)療事故、差錯(cuò)、糾紛賠償根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定,分不同性質(zhì)按比例計(jì)入。

綜上所述,只有通過(guò)制定規(guī)范而科學(xué)的績(jī)效考核和酬薪系統(tǒng)建設(shè)才是醫(yī)院建立有效激勵(lì)機(jī)制的保證。作為醫(yī)院管理者,必須對(duì)績(jī)效考核和酬薪系統(tǒng)建設(shè)高度重視,并經(jīng)常地修訂和校正管理行為,這樣才能真正達(dá)到醫(yī)院與員工的雙贏,并確保組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

(作者單位:江蘇省東?？h人民醫(yī)院)