吳曉紅

摘 要 本文分析了醫(yī)院成本核算的原則方法以及具體內(nèi)容,績(jī)效工資分配的方案,以及兩者的結(jié)合運(yùn)用。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院成本核算 績(jī)效工資核算 績(jī)效分配

中圖分類號(hào):R197文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

醫(yī)院為了生存和發(fā)展,必須不斷增強(qiáng)經(jīng)營(yíng)意識(shí),調(diào)整服務(wù)結(jié)構(gòu),改善服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)質(zhì)量,降低服務(wù)成本。醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理無(wú)外乎就是開(kāi)源與節(jié)流,節(jié)流的根本途徑就是成本核算。全成本核算的目的是準(zhǔn)確及時(shí)地計(jì)算醫(yī)院的全部費(fèi)用消耗,客觀反映不同成本對(duì)象成本的變化情況,促使醫(yī)院管理人員采取相應(yīng)措施,控制成本費(fèi)用,更新醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理理念,改善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理,促進(jìn)管理的規(guī)范化、科學(xué)化和現(xiàn)代化;增強(qiáng)職工的成本費(fèi)用意識(shí),節(jié)支降耗,以較少的投入獲取較大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,讓患者獲得質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù),促使醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路,增強(qiáng)醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力,為國(guó)家宏觀管理提供參考。

一、醫(yī)院成本核算的分析

醫(yī)院成本核算是指對(duì)醫(yī)院一定時(shí)期內(nèi)實(shí)際發(fā)生的各項(xiàng)成本費(fèi)用,進(jìn)行完整、系統(tǒng)的記錄、匯集、計(jì)算、分析和評(píng)價(jià),按照醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的不同項(xiàng)目、不同階段、不同范圍,計(jì)算出醫(yī)療服務(wù)的總成本和單位成本,以確定一定時(shí)期內(nèi)的成本水平,并加以控制和考核的一種經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。

(一)成本核算的形式。

分為三個(gè)層次:醫(yī)院成本核算(一層);

科室成本核算(二層);

項(xiàng)目成本核算(三層)。

項(xiàng)目成本核算又可分為:單病種成本核算、診次成本核算、床日成本核算、單機(jī)設(shè)備成本核算等。

(二)科室成本核算的模式。

核算科室的全部收入和全部支出;

核算科室的醫(yī)療收入和醫(yī)療支出;

僅核算科室的支出;

僅核算科室的醫(yī)療支出。

(三)科室成本核算的作用。

促使科室更新觀念,增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理意識(shí);

加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算,增加醫(yī)療服務(wù)收入,提高醫(yī)療服務(wù)效率;

控制醫(yī)療成本,減少衛(wèi)生資源浪費(fèi);

建立健全院、科兩級(jí)管理規(guī)章制度,提高管理水平。

(四)科室成本核算的具體做法。

醫(yī)院成本核算中的支出和收入分配是難點(diǎn)。醫(yī)院所有業(yè)務(wù)收入,包括醫(yī)技科室和麻醉收入的源頭都來(lái)自臨床科室,這就必然牽涉到收入是否重復(fù)計(jì)算,以及如何確定分成比例的問(wèn)題。一般都是將收入在臨床科室與醫(yī)技科室之間分成,但分成比例不好掌握。另外,醫(yī)技科室中的檢驗(yàn)、放射、心功能檢查等不同類型的科室,其醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)含量、勞動(dòng)強(qiáng)度以及儀器的自動(dòng)化程度和對(duì)儀器的依賴程度等都各不相同,也很難確定一個(gè)統(tǒng)一的比例。還有 一個(gè)難點(diǎn)問(wèn)題是臨床科室與麻醉手術(shù)收入的分配,由于外科醫(yī)生與麻醉師、手術(shù)護(hù)士屬于協(xié)作勞動(dòng),而且手術(shù)難度各不相同,因此各方對(duì)手術(shù)收入分成的意見(jiàn)很難統(tǒng)一。對(duì)收入實(shí)行雙重計(jì)算,又帶來(lái)了科室收入總和與財(cái)務(wù)報(bào)表的醫(yī)療收入不一致的問(wèn)題,人為增加了收入,影響了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的嚴(yán)肅性和核算的真實(shí)性和科學(xué)性。

(五)收入控制與核算。

收入構(gòu)成:床位收入、掛號(hào)收入、診察收入、治療收入、檢查收入、手術(shù)收入、護(hù)理收入、其他收入、藥品收入

收入項(xiàng)目中屬科室間合作取得的,主要執(zhí)行科室占80%,合作科室占20%;手術(shù)收入按臨床科室70%,手術(shù)室30%分配

管理重點(diǎn):

嚴(yán)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范收費(fèi)行為

鼓勵(lì)科室強(qiáng)化技術(shù)勞務(wù)含量為主的結(jié)構(gòu)調(diào)整

鼓勵(lì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的研究與使用

科室效益情況

重點(diǎn)控制指標(biāo):

單病種費(fèi)用

門診人次

藥品比例

平均住院日-出院人數(shù)

床位使用率-實(shí)際占用床日

人均收入的增長(zhǎng)幅度

(六)支出控制與核算。

科室支出構(gòu)成:辦公用品、被服材料、低值易耗品、衛(wèi)生材料、其他材料、儀器設(shè)備折舊、修理費(fèi)、水電費(fèi)、工資及福利、房屋占用費(fèi)、其他費(fèi)用、藥品成本

由于管理費(fèi)用對(duì)科室具有逆向性和不可控性,屬于科室間接成本,所以在進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)其不進(jìn)入科室成本核算。

二、具體方案

為進(jìn)一步落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工工作積極性,促進(jìn)醫(yī)院更好更快發(fā)展,按照效率優(yōu)先、兼顧公平的原則制定績(jī)效分配方案,根據(jù)崗位不同采取不同的分配方法。臨床、醫(yī)技科室按工作量和收支差情況進(jìn)行分配,其他科室以臨床、醫(yī)技科室為基礎(chǔ)根據(jù)不同的崗位性質(zhì)進(jìn)行分配,具體方案如下:

績(jī)效考核管理:

(一)原則。

1.堅(jiān)持社會(huì)效益第一,注重經(jīng)濟(jì)效益。

2.堅(jiān)持按勞分配和按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合。

3.堅(jiān)持效率優(yōu)先,兼顧公平。

4.實(shí)行院科兩級(jí)核算。

5. 堅(jiān)持國(guó)有資產(chǎn)的保值增值,兼顧國(guó)家、集體和職工的利益。

(二)方法。

臨床科室按工作量和收支結(jié)余進(jìn)行考核,醫(yī)技科室由于其工作量較難統(tǒng)計(jì),且工作量中的技術(shù)、勞動(dòng)強(qiáng)度等構(gòu)成難以測(cè)算比較,所以按收支結(jié)余進(jìn)行考核。

臨床科室的績(jī)效工資=(工作量績(jī)效+收支結(jié)余×分配系數(shù))×百分考核系數(shù)±獎(jiǎng)罰項(xiàng)目

醫(yī)技科室的績(jī)效工資=收支結(jié)余×分配系數(shù)×百分考核系數(shù)±獎(jiǎng)罰項(xiàng)目

(三)數(shù)據(jù)的歸集。

財(cái)務(wù)科:各科室人員開(kāi)支、外出培訓(xùn)、設(shè)備折舊等的歸集,各種外來(lái)數(shù)據(jù)的匯總計(jì)算、分析和評(píng)價(jià);

人事科:人員、工資的變動(dòng)情況;

信息科:各科室收入情況及各管理科室的數(shù)據(jù)處理;

設(shè)備科:設(shè)備管理、維修情況,各科室衛(wèi)生材料、低值易耗品等的領(lǐng)用情況;

藥庫(kù):各科室領(lǐng)用藥品情況;

保管室:各科室領(lǐng)用低值易耗品、其他材料等情況;

供應(yīng)室:各科室領(lǐng)用衛(wèi)生材料、消毒耗費(fèi)等情況;

總務(wù)科:各科室水電費(fèi)、房屋面積、設(shè)備物資的管理、維修、被服的洗滌消毒費(fèi)用等情況

從4月份的初步測(cè)算看,在保持原有績(jī)效總額基本不變的情況下,上述測(cè)算方法基本符合我們改革的初衷,這就是既保持原有的績(jī)效水平,又要充分調(diào)動(dòng)科室的積極性,體現(xiàn)多勞多得的原則,在堅(jiān)持社會(huì)效益第一的前提下,進(jìn)一步完善科室成本核算,合理利用經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)節(jié)分配,體現(xiàn)成本、效率原則。新的績(jī)效工資考核辦法,將在一定程度上促進(jìn)科室人員配備和構(gòu)成、設(shè)備的購(gòu)置與利用、材料的領(lǐng)用和消耗等的科學(xué)合理性。

我們要堅(jiān)持國(guó)有資產(chǎn)保值增值,就要兼顧好國(guó)家、集體、職工三者利益。在當(dāng)今人員經(jīng)費(fèi)不斷增加的形勢(shì)下,應(yīng)確保醫(yī)院績(jī)效工資控制在一個(gè)科學(xué)合理的水平上,一要確保醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展,保證擴(kuò)大再生產(chǎn)的資金需要,二要確保職工的福利待遇不降低。因此,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院成本核算,努力降低運(yùn)行成本,健全和完善績(jī)效工資的考核管理,顯得尤為突出和重要。

嚴(yán)格控制科室成本支出,在堅(jiān)持領(lǐng)用物品須有科主任、護(hù)士長(zhǎng)簽字的基礎(chǔ)上,建立領(lǐng)用物品公開(kāi)制度,各物資管理部門每月將支出明細(xì)匯總報(bào)審計(jì)科審計(jì),并上網(wǎng)公布,以利于監(jiān)督。

(四)其他方面。

新錄用的畢業(yè)生(含合同制人員),見(jiàn)習(xí)期內(nèi)不享受績(jī)效工資,見(jiàn)習(xí)期滿并取得執(zhí)業(yè)資格或相應(yīng)上崗資格,享受相應(yīng)的績(jī)效工資。

新調(diào)入的人員,工齡不滿一年的,前6個(gè)月為試用期,不執(zhí)行績(jī)效工資,試用合格,自第7個(gè)月執(zhí)行相應(yīng)的績(jī)效工資。

病事假、產(chǎn)假、計(jì)劃生育假、婚喪假、探親假,不享受績(jī)效工資

外出進(jìn)修學(xué)習(xí)人員,進(jìn)修學(xué)習(xí)期間不享受績(jī)效工資

醫(yī)院臨時(shí)抽調(diào)人員,其績(jī)效工資由醫(yī)院按所在科室平均績(jī)效工資補(bǔ)貼給科室

科室可以從績(jī)效工資中提取不超過(guò)總額3%的部分,用于科室公共開(kāi)支,并應(yīng)對(duì)科室成員公開(kāi)

科室二級(jí)分配,原則上要根據(jù)工作量、崗位性質(zhì)、工作效率等進(jìn)行分配,適當(dāng)拉開(kāi)分配檔次,避免平均分配。

(作者:威海市文登中心醫(yī)院,職稱:會(huì)計(jì)師,研究方向:醫(yī)院全成本管理及成本核算,醫(yī)院績(jī)效分配及財(cái)務(wù)管理)