董　丹

[摘要] 目的:明確原發(fā)性肝癌介入治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及注意事項(xiàng)。方法:回顧性分析2006～2007年我院所收治的41例原發(fā)性肝癌患者的臨床資料。結(jié)果:經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞術(shù)前后,由于精神因素、體質(zhì)差異、化療藥物等的作用,患者都有不同程度的緊張、惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱等癥狀。結(jié)論:通過(guò)正確的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理,可以使肝癌介入治療順利進(jìn)行,減少副作用,提高療效。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性肝癌;介入治療;護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210(2009)07(a)-225-01

原發(fā)性肝癌在消化系統(tǒng)惡性腫瘤死亡順位中占據(jù)第三位,其起病隱匿,惡性程度極高,發(fā)現(xiàn)時(shí)一般多到中晚期,大多數(shù)患者就診時(shí)已失去了手術(shù)機(jī)會(huì)[1]。近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展,應(yīng)用介入放射學(xué)進(jìn)行動(dòng)脈灌注化療藥物和血管栓塞已成為中、晚期肝癌患者治療的重要手段,但因介入治療是將作用于不同周期的化療藥物大劑量、一次性地注入肝動(dòng)脈內(nèi),在提高療效的同時(shí)也增加了患者的不良反應(yīng)和痛苦。因此,加強(qiáng)圍介入手術(shù)期的各項(xiàng)護(hù)理措施,預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)保證介入治療的療效至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組41例中,男32 例,女9 例;年齡38 ～76歲,平均54歲。41例均經(jīng)B超、CT、MIR、AFP(甲胎蛋白)檢測(cè)及肝動(dòng)脈造影確診,其中19例有不同程度的肝硬化。腫瘤直徑3～10 cm 2例(單發(fā)結(jié)節(jié)17例,多發(fā)結(jié)節(jié)5例),11～15 cm 17例(單發(fā)結(jié)節(jié)14例,多發(fā)結(jié)節(jié)3例),彌漫浸潤(rùn)型2例。腫瘤位于肝右葉26例,肝左葉6例,雙葉9例。全部入選病例治療前均無(wú)黃疸、腹腔積液及門(mén)靜脈主干癌栓,也無(wú)肝外轉(zhuǎn)移。

1.2 方法

采用Seldinger技術(shù)一側(cè)股動(dòng)脈穿刺,將導(dǎo)管插入肝固有動(dòng)脈或其分支進(jìn)行造影,明確病灶的部位及供血情況,并盡可能將導(dǎo)管接近腫瘤的供血?jiǎng)用}支,緩慢注入化療藥物并栓塞[2]。常用化療藥物:5-氟尿嘧啶1 000～2 000 mg (一次用量、下同) 、絲裂霉素10～20 mg、阿霉素20～40 mg、順鉑50～100 mg;栓塞劑為碘化油和明膠海綿碎片。采用混合應(yīng)用一次沖擊給藥的方法,碘化油用量要足并盡可能和化療藥物混合成碘化油乳劑。其中碘油加明膠海綿碎片栓塞23例。每例行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)治療至少2次,平均4次。治療初期化療間隔為1個(gè)月,待腫瘤得到控制后,間隔時(shí)間一般在6～12個(gè)月后重復(fù)治療。部分患者腫瘤明顯縮小后,可進(jìn)行手術(shù)切除。

2 結(jié)果

經(jīng)治療和護(hù)理后,34 例臨床癥狀明顯緩解(即食欲增加,體重增加,上腹部疼痛消失),占86.2%,效果滿意。

3 討論

3.1 肝癌的血供特點(diǎn)

肝癌的血供主要由其所在的肝葉動(dòng)脈供血,當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)過(guò)大或多發(fā)、跨葉時(shí),將接受多支供血,有時(shí)也會(huì)因主要供血?jiǎng)用}被栓塞而通過(guò)側(cè)支循環(huán)供血[3]。從本組結(jié)果可以看出,除肝動(dòng)脈供血外,腸系膜上動(dòng)脈發(fā)出之副肝動(dòng)脈、膈動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、腎上腺動(dòng)脈及胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈均參與供血。日常工作中經(jīng)常遇到栓塞后復(fù)查CT 時(shí)見(jiàn)腫瘤內(nèi)碘油充填不完全,對(duì)于這種現(xiàn)象,筆者認(rèn)為有以下幾種原因:①由于腫瘤過(guò)大,為避免一次大量栓塞導(dǎo)致肝功能衰竭而未完全阻斷腫瘤供血;②有的操作者對(duì)腫瘤供血認(rèn)識(shí)不全面,遺漏某些供血血管,導(dǎo)致阻斷不徹底;③肝動(dòng)脈阻斷后,血流可通過(guò)肝內(nèi)外的側(cè)支吻合發(fā)生血流再分配。因此,只有熟練地掌握肝癌的血供特點(diǎn),才能將其全部閉塞,力求使腫瘤細(xì)胞全部壞死。應(yīng)正確評(píng)價(jià)介入療法在肝癌治療中的地位。

3.2 影響肝癌TACE 療效的主要因素

肝癌介入治療療效與以下因素有關(guān),①腫瘤大小:小結(jié)節(jié)肝癌預(yù)后好,1 年生存率可達(dá)75%,巨塊型平均47%,彌漫肝或術(shù)后復(fù)發(fā)效果最差,由此可見(jiàn),腫瘤越小遠(yuǎn)期效果越好,早期診治可提高遠(yuǎn)期療效[4]。②血管造影:21 例病例均表現(xiàn)富血管腫瘤、腫瘤血管和染色明顯,邊界清楚,無(wú)動(dòng)- 靜脈瘺及門(mén)脈瘤栓,這也可評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效的表現(xiàn)。③肝功能:無(wú)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā),肝功能、肝硬化分期及全身狀況較好,其療效均較好,TACE 前肝功能、Child-pugh 分級(jí)A級(jí)16 例,B 級(jí)8 例均獲得良好的遠(yuǎn)期療效,TACE 可導(dǎo)致肝功能進(jìn)一步損害。因此介入前后,保證肝功能是非常重要的。④治療因素:要盡可能使肝瘤內(nèi)充滿碘油抗癌藥物的混懸劑,必要時(shí)加用明膠海綿有利于碘油滯留作用,又可進(jìn)一步阻斷肝癌血供,栓塞應(yīng)盡可能接近腫瘤,而且栓塞越完全,產(chǎn)生側(cè)支供血機(jī)會(huì)越小,遠(yuǎn)期療效越好。⑤AFP:49 例中AFP 陽(yáng)性37 例,TACE 后轉(zhuǎn)陰,其中15 例重新升高,經(jīng)再次介入治療,8 例轉(zhuǎn)陰,7 例持續(xù)陽(yáng)性,腫瘤增大,無(wú)法控制,因此AFP是TACE療效的標(biāo)志,一旦重新升高或無(wú)改變,則表示預(yù)后差。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張黎明.臨床心理護(hù)理方法討論[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(1):73-74.

[2]呂金英,許傳娟,馬俊云.肝癌26 例介入治療的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(5): 1185-1186.

[3]莊雅娟.原發(fā)性肝癌介入治療的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006,6(22):4460.

[4]王秀珍.肝癌患者介入術(shù)后的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(29):7116-7117.

(收稿日期:2009-01-14)