210024 江蘇省省級機(jī)關(guān)醫(yī)院 胡樹罡 奚 徐小梅

·物理療法·

弱經(jīng)顱磁刺激治療面肌痙攣療效觀察

目的探討弱經(jīng)顱磁刺激治療面肌痙攣的臨床療效。方法65例面肌痙攣患者分為治療組（33例）和對照組（32例），治療組用弱經(jīng)顱磁刺激治療，對照組用針刺治療，兩個療程后觀察兩組的臨床療效。結(jié)果治療組痊愈率48.5%，對照組痊愈率46.9%；兩組痊愈率之間差異無顯著性（P＞0.05)；治療組總有效率81.8%，對照組84.4%，兩組總有效率之間差異無顯著性（P＞0.05)。結(jié)論弱經(jīng)顱磁刺激治療面肌痙攣有較好療效，值得臨床推廣。

面肌痙攣；弱經(jīng)顱磁刺激；針刺治療

面肌痙攣是臨床常見病之一。國外流行病學(xué)調(diào)查其發(fā)病率為0.781/10萬。近幾年臨床統(tǒng)計表明，發(fā)病與性別無關(guān)，且好發(fā)于中年以后，有的繼發(fā)于面神經(jīng)麻痹[1]。為觀察弱經(jīng)顱磁刺激治療面肌痙攣療效，作者應(yīng)用弱經(jīng)顱磁刺激對面肌痙攣患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料

1.1 一般資料我科2006年6月～2008年6月期間門診面肌痙攣患者共65例，隨機(jī)分成治療組與對照組。治療組33例，其中男14例，女19例；年齡22～70歲，平均48.6歲；病程1 d～3年，平均病程6.2月；病位左17例，右16例；繼發(fā)于面神經(jīng)麻痹3例。對照組32例，其中男14例，女18例；年齡23～71歲，平均45.2歲；病程1 d～3年，平均病程6.4月；病位左15例，右17例；繼發(fā)于面神經(jīng)麻痹2例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組患者在性別、年齡、病程、病位以及繼發(fā)于面神經(jīng)麻痹等治療前情況無顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①早期多為眼輪匝肌間歇性抽搐。漸至同側(cè)其他面肌。②抽搐程度不等，可因勞累、精神緊張以及談話等因素加劇，入睡則抽搐停止。③神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征[2]，必要時CT檢查排除顱內(nèi)腫瘤、缺血性或出血性卒中等。

1.3 材料SK-A腦病生理治療機(jī)（清華德人，北京）可以通過5個治療體傳透顱腦屏障作用于人腦，對腦部進(jìn)行強(qiáng)度為13～17 mT的弱經(jīng)顱磁刺激。

1.4 治療方法治療組用弱經(jīng)顱磁刺激治療：病人配戴治療帽，治療帽中包括5個治療體，治療體分別放置于額部、患側(cè)痙攣部位、乳突、枕部及對側(cè)乳突部位，取坐位，選擇磁場強(qiáng)度為17 mT，30 min/次，1次/d，10 d為一個療程。對照組用針刺治療：主穴取太沖、風(fēng)池、翳風(fēng)、三陰交。輔穴取內(nèi)關(guān)、陽陵泉、足三里、合谷、外關(guān)。每次取主穴再視患者情況取輔穴2個，除太沖采取斜刺，方向逆肝方向。其余各穴均直刺，三陰交要求針感很強(qiáng)，每隔10 min行針一次，留針30 min，1次/d，10 d為一個療程，每療程間隔3 d。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)將面肌痙攣強(qiáng)度按照Cohon Albert標(biāo)準(zhǔn)分級[3]。0級：無痙攣；1級：外部刺激引起輕度痙攣；2級：輕度痙攣，可見面部肌肉顫動；3級：中度痙攣，面肌痙攣明顯，有輕微功能障礙；4級：重度痙攣，嚴(yán)重痙攣和功能障礙，影響工作和生活。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：痙攣強(qiáng)度上升大于或等于1級。臨床痊愈：癥狀消失，痙攣分級為0級，3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕，痙攣頻率、幅度均明顯減小，痙攣分級下降大于1級以上；無效：痙攣分級沒有下降或反而上升。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行卡方檢驗。

1.7 結(jié)果所有病例均在兩個療程后作出評定，療效比較（表1）。

表1 兩個療程后兩組療效比較

從表1中可以看出，治療組的痊愈率（48.5%）略高于對照組（46.9%），經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無顯著性（P＞0.05）；治療組總有效率（81.8%）略低于對照組（84.4%），經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異亦無顯著性（P＞0.05）。

2 討論

面肌痙攣是指一側(cè)面部不自主陣攣性抽動，特發(fā)性病例多見，或為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹暫時或永久性后遺癥。本病病因未明，有學(xué)說認(rèn)為是面神經(jīng)異位興奮或偽突觸傳導(dǎo)所致。近年來國內(nèi)外報告，顱后窩探查發(fā)現(xiàn)大部分病人面神經(jīng)進(jìn)入腦干處被微血管袢壓迫，行減壓術(shù)可獲痊愈，提示與三叉神經(jīng)痛有類似發(fā)病基礎(chǔ)[4]。臨床上常用治療包括藥物、針刺、封閉、外科手術(shù)等方法。

磁療作為物理治療的一個重要組成部分，早已廣泛應(yīng)用于神經(jīng)精神科領(lǐng)域。根據(jù)電磁學(xué)理論，當(dāng)電壓較高的異常電流通過磁場時由于受洛倫茲力的作用，運(yùn)行方向發(fā)生改變，傳導(dǎo)阻力增加，傳導(dǎo)速度減慢，電壓減低。所以磁場能對神經(jīng)細(xì)胞過度放電產(chǎn)生的迅速變化的電場有明顯抑制作用。此外如果外加頻率與神經(jīng)細(xì)胞固有頻率相同，波幅較強(qiáng)的電磁場進(jìn)行誘導(dǎo)，可使神經(jīng)細(xì)胞電活動隨外加電磁場的變化而變化，出現(xiàn)頻率同步化，從而消除異常電活動。另外磁場通過加快微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達(dá)和神經(jīng)細(xì)胞的分化再生，減少自由基生成等綜合影響因素發(fā)揮其神經(jīng)保護(hù)作用[5]。

長期臨床實踐普遍認(rèn)為針刺對面肌痙攣治療有效，大量文獻(xiàn)與研究也記載和說明了這點。根據(jù)治療組和對照組結(jié)果數(shù)據(jù)的比對并無顯著差異性說明：弱經(jīng)顱磁刺激在對面肌痙攣治療中與針刺治療的有效性相似。

綜上所述，弱經(jīng)顱磁刺激治療面肌痙攣有較好療效，且在臨床是無創(chuàng)治療，經(jīng)濟(jì)實用，幾乎無不良反應(yīng)，病人易于接受。其治療機(jī)理可能是磁場抑制了面神經(jīng)所發(fā)出的異常興奮和減輕了因血管壓迫面神經(jīng)而造成的神經(jīng)損傷并且促進(jìn)了對損傷的修復(fù)和神經(jīng)的再生。因此該治療方法值得臨床推廣應(yīng)用。

1 王峰.面肌痙攣治療的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報，2007，21(6)：359-361

2 吳承遠(yuǎn)，劉玉光.臨床神經(jīng)外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.713-718

3 Cohen Albert.Estimation of efficacy to hemifacial spasm[J]. J Neurosury,1963,54(2):441

4 王維治，羅祖明，編.神經(jīng)病學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.91-92

5 苗玲，蔡琰.磁場生物學(xué)效應(yīng)在神經(jīng)精神科領(lǐng)域中的作用[J].中國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27(3)：184-185

1005-619X（2009）04-0340-02

2008-11-18）