王風(fēng)云

[摘要]目的：探討甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的療效。方法：對27例繼發(fā)性磺脲類失效的2型糖尿病患者，改用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療3個月后，與治療前比較。結(jié)果：顯示治療后空腹血糖、餐后2h血糖及HbAk，水平均較治療前降低，c肽水平也較治療前上升。結(jié)論：提示甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈能較好的控制血糖，并改善胰島B細(xì)胞功能。

[關(guān)鍵詞]甘精胰島素；瑞格列奈；2型糖尿病；B細(xì)胞功能

[中圖分類號]R587.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-4721(2009)05(b)-065-02

糖尿病飲食與適當(dāng)運動是2型糖尿病治療的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上。如果血糖控制不佳，可以考慮加用口服降糖藥物，其中包括磺脲類降糖藥物(SU)。SU的治療基礎(chǔ)是必須依賴胰島有相當(dāng)數(shù)量正常功能的胰島B細(xì)胞。但2型糖尿病常于診斷時，即已經(jīng)有一定數(shù)量的胰島B細(xì)胞功能受損，隨病情進(jìn)展，B細(xì)胞受損進(jìn)一步加重，并且由于胰島素抵抗等因素的存在。使得SU治療療效逐漸減弱，血糖控制差，致使繼發(fā)磺脲類失效。本研究即對于27例繼發(fā)性磺脲類失效的2型糖尿病患者。應(yīng)用甘精胰島素來控制基礎(chǔ)血糖水平，并加用瑞格列奈片控制餐后血糖水平，治療3個月后，觀察血糖控制水平以及胰島細(xì)胞功能變化。

1資料與方法

1.1一般資料

于莊河市中心醫(yī)院門診就診的繼發(fā)性磺脲類失效的2型糖尿病患者(符合1999 WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn))，男15例，女12例，年齡41～66歲，單獨應(yīng)用磺脲類藥物治療3～5年以上，血糖曾經(jīng)得到良好控制，但目前血糖水平非常高，空腹血糖(FPG)≥12.0 mmol／L，和(或)餐后2小時血糖(2h PG)≥14.0 mmol／L者，無嚴(yán)重肝、腎疾病。除外急性應(yīng)激及感染因素，目前仍在口服磺脲類降糖藥物，未曾應(yīng)用胰島素治療的患者，共選取27例。

1.2方法

嚴(yán)格進(jìn)行糖尿病教育及糖尿病飲食治療基礎(chǔ)上，均停用原口服藥物。于每日三餐前即刻口服瑞格列奈片(諾和龍)2mg，晚睡前注射甘精胰島素(來得適)，起始量為0.1 U/(kg·d)，每周隨訪一次，根據(jù)血糖調(diào)節(jié)胰島素用量。于治療前以及3個月治療結(jié)束時采取靜脈血化驗指標(biāo)如下：空腹血糖(FPG)，餐后2h血糖(2h PG)，空腹C肽(FCP)，餐后2hC肽(PCP)，HbA_to。有典型低血糖癥狀或血糖＜4.0 mmol／L定義為低血糖。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

所有計算數(shù)據(jù)均采用表示，治療后與治療前比較采用配對￡檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)以意義，所有計算用SPSSl0.0完成。

2結(jié)果

見表1。

①血糖水平：空腹及餐后血糖水平較治療前均明顯下降(P＜O.01)。②C肽水平：空腹及餐后C肽水平較治療前上升(P＜0.01)。③低血糖反應(yīng)：27例2型糖尿病患者于治療期間，共發(fā)生低血糖反應(yīng)共3例，但癥狀不重，經(jīng)調(diào)整用藥劑量后癥狀消失。

3討論

在2型糖尿病的治療過程中，臨床醫(yī)生經(jīng)常會遇到磺脲類藥物繼發(fā)性治療失效的問題。究其原因，為胰島B細(xì)胞功能逐漸下降(每年下降10％左右)。所以，保護(hù)胰島功能以及促進(jìn)胰島素分泌功能的恢復(fù)對于治療2型糖尿病有著重要的意義。

甘精胰島素是一種長效的人工合成的胰島素類似物，降糖作用維持時間長，能持續(xù)24h以上，能滿足基礎(chǔ)胰島素的要求，所以能有效控制基礎(chǔ)血糖水平；由于其為長效制劑，每天只需要一次皮下注射，應(yīng)用起來也方便于患者；并且因為血藥濃度平穩(wěn)，作用無峰值，故而降低了應(yīng)用胰島素致低血糖的發(fā)生率。有報道指出：長效胰島素類似物甘精胰島素可以較好的模擬生理胰島素分泌，改善血糖控制，并減少夜間低血糖的發(fā)生；用甘精胰島素補充基礎(chǔ)胰島素有利于改善胰島B細(xì)胞功能，改善胰島素抵抗，使繼發(fā)磺脲類藥物失效的2型糖尿病患者胰島B細(xì)胞的感知能力得到一定程度的恢復(fù)。

本研究應(yīng)用瑞格列奈來控制餐后血糖水平，由結(jié)果可以看出，餐后血糖水平控制理想。由于瑞格列奈在化學(xué)結(jié)構(gòu)與降糖作用機制方面的獨到之處，使得它吸收快，降糖作用發(fā)生快。半衰期短。對于當(dāng)餐后血糖控制效果佳，所以又被稱之為餐時血糖調(diào)節(jié)劑；模擬生理性胰島素分泌作用，改善胰島素第一時相的恢復(fù)，并且具有保護(hù)胰島功能的作用。

總之，甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈控制磺脲類藥物失效的2型糖尿病患者，降糖作用可靠，較少引起低血糖反應(yīng)，并能有效地保護(hù)胰島B細(xì)胞功能，一定程度上恢復(fù)胰島細(xì)胞的感知能力，使得治療效果佳，依從性也較好。